楊靜誼，余 擎，何文喜，張 瑩，孔 輝，朱慶林，陳 衍

(陜西西安710032:1.第四軍醫(yī)大學訓練部;2.軍事口腔醫(yī)學國家重點實驗室，陜西省口腔醫(yī)學重點實驗室，第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)學院牙體牙髓病科;3.第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院)

口腔醫(yī)學不僅是一門技術性很強的學科，而且充滿了人文因素，與患者的交流、溝通就是一門學問。在當今中國，醫(yī)鬧事件層出不窮，與患者溝通不夠是其重要原因之一。溝通教育在以往的教學中沒有得到足夠的重視，醫(yī)生基本上是在行醫(yī)后才逐步學習這方面的知識和技能，但在醫(yī)患矛盾如此嚴重的今天，使學生在本科教育階段就逐步學會與患者的溝通技巧，具有更為重要的現(xiàn)實意義。

角色扮演，是一種綜合性、創(chuàng)造性的互動活動，人們通過進行角色扮演活動，可以分享和感知經驗與心得。我們在牙體牙髓病學的教學中進行了角色扮演法的嘗試，取得較好的效果。

1 教學對象和方法

1.1 教學對象

以我校2006、2007級口腔臨床醫(yī)學專業(yè)八、五年制學生46人為教學對象，其中五年制大四學生36人，八年制大五學生10人，均處于集中學習口腔醫(yī)學臨床專業(yè)課階段。

1.2 方法

牙體牙髓病學專業(yè)課安排在五年制的第七、八學期，八年制的第九、十學期，角色扮演法教學在學年末理論課的學習結束并經過幾次病例討論后開始實施。將五年制同學分成6個小組(n=6)，八年制同學分成2個小組(n=15)，各小組自行組織討論準備病例，并安排2～3位同學扮演患者、家屬，其余同學扮演醫(yī)生及助手;相互作為對手的小組通過抽簽隨機決定。每個小組均安排1名講師或講師以上資歷的臨床醫(yī)生作為輔導老師。

角色扮演法教學結束后，對參與者進行問卷調查，收集學生對于“角色扮演法”教學方式的反饋意見。共收集到有效調查問卷46份，調查內容見表1。

2 結果

問卷調查結果顯示，參加“角色扮演法”教學活動的學生中，95.7%對自己的表演感到滿意;93.5%認為課堂所學知識對臨場發(fā)揮有促進作用;97.8%認為這次活動對即將到來的臨床實習有幫助;所有學生都肯定了輔導老師和點評專家的作用，并對將來擔任評委表示期待。但17.4%的學生不敢肯定對交流的對象表示了足夠的尊重，21.7%的學生對自己語言表達缺乏自信(表1)。

表1 學生對角色扮演法的反饋

3 討論

“角色扮演法”教學屬于情景式教學法的范疇，是借助以形象為主體的生動具體的場景，將認知與感情、形象思維與抽象思維、教與學巧妙地結合起來，充分發(fā)揮課堂教學中學生的積極性、主動性和創(chuàng)造性，改變學生單純的接受知識的被動教育局面的一種教學方法［1］。醫(yī)學是與人打交道的學科，“角色扮演法”教學能將認知與感情整合到醫(yī)學教學中，對于培養(yǎng)學生的人文素養(yǎng)、形成和諧的醫(yī)患關系，具有一定的促進作用。在我國，口腔醫(yī)學教育由于偏重操作，長期以來對人文與技術的結合重視不夠，使得學生走向臨床后，在與患者的交流方面缺乏自信，經過多年的臨床磨練才“自學成才”，因此，我們在口腔專業(yè)本科生中開展了“角色扮演法”教學的嘗試。所有學生對將來擔任評委表示期待，97.8%的學生認為這次活動對即將到來的臨床實習有幫助，這表明，學生對這種教學改革是歡迎的。其原因，除了前述學習人文知識和能力的迫切性外，還在于“角色扮演法”教學一改傳統(tǒng)的“一言堂”、填鴨式教學，充分調動了學生的主觀能動性［2］。

為調動學生的主動學習積極性，我們引入了“一對一”的競賽方式，互為對手的小組在現(xiàn)場抽簽決定。這不但增加了教學的趣味性，還利用了青年人爭強好勝的特點，激發(fā)他們去系統(tǒng)復習、歸納所學知識，一方面是為了更好地準備病例，另一方面能更好地應對對手的挑戰(zhàn)?！敖巧缪莘ā钡恼麄€教學過程均有專家隨堂點評，學生準備的病例、對病例的解析盡管有不完善之處，但其態(tài)度是認真的，對于剛剛學完理論課的學生來說，做到這些已是難能可貴。比較而言，對病例的準備要強于對病例的解析，這不僅是因為病例準備經歷一段相當長的時間、組內可以充分討論，而病例的解析是現(xiàn)場完成，對知識的歸納水平、對語言組織能力的要求更高［3］;還在于在病例準備過程中，有輔導教員的“有限卷入”。

“角色扮演法”學習的主要目的就是讓學生充分發(fā)揮其主體積極性，教師不能介入太多，但不能完全不介入，完全不介入容易產生較大偏差，不能達到預期目標。病例的準備是關鍵，如果病例準備不好，就會導致病例解析時的困惑，因此我們給各小組安排了輔導教員，主要作用就是在病例準備時實施教員的“有限卷入”［4］。實際過程表明這種“有限卷入”是必要的，也是成功的，既通過病例準備的準確性來促使學生自己把握課堂學習與討論的尺度，又通過病例解析使得預先設計的角色扮演適當超越了課程標準的范疇，這些超出預定教學計劃、課程標準的自我學習活動，對于學生來說十分有趣，對于他們的認識提高也是十分有價值的。

“角色扮演法”教學也揭示了目前我國醫(yī)學教育乃至通識教育階段的一些深層次問題，例如，17.4%的學生不敢肯定對交流的對象表示了足夠的尊重，21.7%的學生對自己的語言表達缺乏自信，這些都提示，長期以來，對學生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)還遠遠不夠，這也是我國通識教育和?？平逃乱徊叫枰鉀Q的問題［5］。

［1］周璿，王左敏，周源，等.口腔醫(yī)學專業(yè)本科生開展情景教學的探索與應用［J］.中國病案，2013，14(11):63-65.

［2］李瑩，張錫之.小組合作與角色扮演相結合在《婦產科護理學》教學中的應用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19(5):501-504.

［3］馬靜潔，李浩南.角色扮演法在培養(yǎng)護生溝通能力中的應用［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2007，27(2):60-61.

［4］胡潔瓊，張玉峰，黃翠，等.角色扮演法在口腔臨床醫(yī)學雙語教學中的應用初探［J］.現(xiàn)代醫(yī)學，2012，40(1):39-42.

［5］陸曉慶，陳寧，李謹.體驗教學在醫(yī)患溝通學教學中的應用［J］.中國高等醫(yī)學教育，2008(11):80-81，108.