楊宗范，曾長(zhǎng)余，卓 鉞，郭志遠(yuǎn)，張 波

(湖南長(zhǎng)沙:1.國(guó)防科技大學(xué)醫(yī)院口腔科，410073;2.國(guó)防科技大學(xué)航天科學(xué)與材料工程學(xué)院，410073;3.湖南師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，湖南省人民醫(yī)院口腔頜面外科，410005)

臨床上經(jīng)根管治療后的牙齒易發(fā)生折裂，特別是下頜磨牙，一旦發(fā)生折裂，預(yù)后較差，常需拔除。本實(shí)驗(yàn)以成人離體下頜磨牙為研究對(duì)象，牙合面開髓行常規(guī)根管治療術(shù)后，分別以4種不同材料充填，觀察其對(duì)根管充填后磨牙抗折強(qiáng)度的影響。

1 材料和方法

1.1 材料

銀汞合金(批號(hào):N130855，上海齒科)、Z350光固化復(fù)合樹脂(批號(hào):N543406，3M，美國(guó))、銀粉玻璃離子(批號(hào):071302-4，松風(fēng)，日本)、玻璃離子(批號(hào):1301281，富士Ⅱ代，而至齒科)。

1.2 方法

選擇近1年內(nèi)因重度牙周病拔除的完整的成人離體下頜第一、二磨牙80個(gè)，去除附著異物，牙合面開髓，根管預(yù)備充填后用磷酸鋅水門汀墊底，保留洞形3 mm深度，修整至底平、壁直、點(diǎn)線角圓鈍。標(biāo)本獲取均得到患者知情同意。按充填材料不同將80個(gè)牙隨機(jī)分成4組(n=20):A組(銀汞合金)、B組(光固化復(fù)合樹脂)、C組(銀粉玻璃離子)、D組(玻璃離子)。

將充填好的牙齒用自凝塑料包埋成直徑為2 cm，高2 cm的圓柱形，上端平面齊釉牙骨質(zhì)界下2 mm。參考其他實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行力學(xué)實(shí)驗(yàn)［1-5］。將標(biāo)本置于WDW-100多傳感電子萬(wàn)能試驗(yàn)機(jī)(協(xié)強(qiáng)上海儀器制造有限公司)載物臺(tái)的萬(wàn)能組合夾頭上，測(cè)試頭采用直徑為8 mm的低碳鋼圓棒，尖端垂直對(duì)準(zhǔn)充填材料中心加壓，加載速度約5 mm/min，模擬咀嚼的垂直整體加載，當(dāng)加載力值突然下降，幅度超過(guò)25%，并輔以聽到牙齒折裂聲響，力值達(dá)到大幅度下降前的最大值，記錄為該牙的最大抗壓載荷(單位N)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，4組之間抗折強(qiáng)度用單因素方差進(jìn)行檢驗(yàn)，采用 LSD(Least-significant difference)法進(jìn)行兩兩比較分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

單因素方差分析顯示，A組抗折強(qiáng)度明顯小于 B、C、D 組(P ＜0.05);B、C、D 3組間抗折強(qiáng)度無(wú)明顯差異(P＞0.05)(表1～3)。

表1 4組樣本最大抗壓載荷值原始資料 (N)

表2 4組樣本的最大抗壓載荷值(Ns)

表2 4組樣本的最大抗壓載荷值(Ns)

組別 n 最大抗壓載荷值A(chǔ) 20 1126.15±291.666 B 20 1682.90±368.699 C 20 1614.55±424.092 D 20 1818.75±439.542

表3 4組間抗折強(qiáng)度的LSD比較 (N)

3 討論

銀汞合金是牙科材料中使用最長(zhǎng)并得到公認(rèn)的充填材料，具有強(qiáng)度高，耐磨性好等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)牙體組織缺乏粘結(jié)性從而產(chǎn)生邊緣微滲漏是其最大缺點(diǎn)［6］。納米光固化復(fù)合樹脂因具有優(yōu)良的邊緣密合性，固化后強(qiáng)度高，硬度大，承受咬合力不易變形，有利于維持邊緣的完整性等優(yōu)點(diǎn)，得到了廣大臨床醫(yī)師的認(rèn)可［7］。玻璃離子與牙體組織間形成化學(xué)結(jié)合，能釋放氟離子防齲，熱膨脹系數(shù)與牙體組織接近，粘固收縮小，美觀性能好等優(yōu)點(diǎn)，但由于其機(jī)械強(qiáng)度低，耐磨性差等缺點(diǎn)，限制其在臨床上的廣泛運(yùn)用［8］。在金屬增強(qiáng)型玻璃離子中，銀粉玻璃離子最為常用，能有效的提高其機(jī)械強(qiáng)度與耐磨性［9］。

本實(shí)驗(yàn)選用了目前最為廣泛運(yùn)用的4種不同充填材料進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，銀汞合金作為根管治療后磨牙冠部充填材料最易發(fā)生牙折，可能是銀汞合金充填材料的熱膨脹系數(shù)(22～28 ppm/·C)比牙齒(8～11 ppm/·C)高，從而更容易引起牙折裂;而光固化復(fù)合樹脂、銀粉玻璃離子及玻璃離子材料與牙齒之間有微機(jī)械粘結(jié)或者是化學(xué)粘結(jié)，從而在發(fā)生熱膨脹時(shí)能夠保持一致，樹脂和粘結(jié)層的低彈性模量補(bǔ)償了熱膨脹和咬合時(shí)的壓力引起的形變，故不容易發(fā)生牙折裂［10］。Eakle 等［11］認(rèn)為，用粘結(jié)性材料修復(fù)，可增強(qiáng)牙齒的抗折強(qiáng)度，而銀汞合金材料與牙齒間無(wú)粘結(jié)性。

根管治療后的牙齒應(yīng)及時(shí)進(jìn)行全冠或者樁冠修復(fù)［12］。但由于我國(guó)口腔醫(yī)生數(shù)量的嚴(yán)重不足，尤其是基層醫(yī)院技術(shù)水平欠缺，以及患者的經(jīng)濟(jì)水平和對(duì)牙齒保護(hù)的認(rèn)知度不夠，導(dǎo)致絕大多數(shù)根管治療后的牙齒未能及時(shí)進(jìn)行全冠或者樁冠修復(fù)。Gher等［13］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，100個(gè)折斷牙中，經(jīng)過(guò)根管治療的有71個(gè)，其中29個(gè)在牙折前作了全冠修復(fù)，證明全冠修復(fù)并不能完全預(yù)防牙體折裂的發(fā)生，可能與根管治療及隨之而來(lái)的牙體組織的結(jié)構(gòu)與生物力學(xué)的改變有關(guān)。故本實(shí)驗(yàn)對(duì)臨床醫(yī)生在根管充填治療后冠部充填材料的選擇有一定的指導(dǎo)作用。

本結(jié)果提示，根管治療后的牙齒在選擇冠部充填材料時(shí)，應(yīng)盡量避免使用銀汞合金，可根據(jù)不同情況，選擇光固化復(fù)合樹脂、銀粉玻璃離子或玻璃離子充填。

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