駱煥麗

(河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院,河南安陽 455000)

累積學(xué)習(xí)理論對指導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)的應(yīng)用分析

駱煥麗

(河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院,河南安陽 455000)

近年來,累積學(xué)習(xí)理論倍受關(guān)注,該理論精髓也被護(hù)理教育者引入到了護(hù)生學(xué)習(xí)指導(dǎo)中。本文介紹了理論內(nèi)涵及主要觀點(diǎn),并結(jié)合當(dāng)前護(hù)生的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀提出了相關(guān)指導(dǎo),如告知目標(biāo),激發(fā)動機(jī);提供刺激,引導(dǎo)注意;提供學(xué)習(xí)指導(dǎo),促進(jìn)記憶;增強(qiáng)保持,促進(jìn)回憶;提供學(xué)習(xí)情境,促進(jìn)知識的遷移等六項措施,以便更好的幫助護(hù)生內(nèi)化鞏固本專業(yè)知識。

累積學(xué)習(xí)理論 護(hù)理教育 護(hù)生學(xué)習(xí)

現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)模式的快速轉(zhuǎn)變、人類健康觀念的不斷更新、疾病種類的復(fù)雜變化，在面對全球政治、經(jīng)濟(jì)、科學(xué)文化、醫(yī)學(xué)事業(yè)迅速發(fā)展的時代大背景下，在2011年3月，護(hù)理學(xué)被國家教育部授批為一級學(xué)科，護(hù)理學(xué)科的發(fā)展也面臨了巨大挑戰(zhàn)，而現(xiàn)代化的背景下對護(hù)理專業(yè)人才角色的探尋也日趨完善與豐富，在這種情境下，社會和國家對護(hù)理人才培養(yǎng)的質(zhì)量問題也提出了更高的目標(biāo)和要求。護(hù)理教育是護(hù)理學(xué)科的基礎(chǔ)階段，是培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)人才的重要途徑，而探索不同類型的的教學(xué)組織模式和多樣化的教學(xué)方法已成為當(dāng)今護(hù)理教育領(lǐng)域需要迫切解決的問題。以往學(xué)者們關(guān)于教學(xué)模式的的研究熱點(diǎn)都主要針對的是貝塔朗菲的系統(tǒng)模式和泰勒的行為目標(biāo)模式，而本文通過對加涅的累積學(xué)習(xí)理論的教育觀點(diǎn)進(jìn)行闡述，因為他的教育理念近年來受到教育界普遍的重視。本文主要通過對加涅的累積學(xué)習(xí)理論主要觀點(diǎn)進(jìn)行分析和介紹，探討其在護(hù)理教育中的應(yīng)用。

1 累積學(xué)習(xí)理論

1.1 內(nèi)涵

累積學(xué)習(xí)理論的創(chuàng)始人為羅伯特·米爾斯·加涅(Robert Mills Gagné，1901～2002)，他是美國著名的教育心理專家。他融合了聯(lián)結(jié)派和認(rèn)知派觀點(diǎn)，并通過應(yīng)用現(xiàn)代信息論的一些觀點(diǎn)和方法，也在經(jīng)過大量的實(shí)驗后研究人類的行為、知識的獲取、教育的目標(biāo)的形成與評價、課程及教學(xué)程序的設(shè)定與評定等問題，建立了信息加工的累積學(xué)習(xí)理論[1]。加涅的累積學(xué)習(xí)理論核心是注重應(yīng)用，最終目的是把學(xué)習(xí)理論研究的結(jié)果運(yùn)用于教學(xué)實(shí)踐。

1.2 主要觀點(diǎn)

(1)累積學(xué)習(xí)的模式。也稱為層次理論?；居^點(diǎn)是：學(xué)習(xí)任何一種新的知識技能，都要以已經(jīng)習(xí)得的，從屬于它的知識技能為基礎(chǔ)，包含8個學(xué)習(xí)層次，從低級到高級分別為：信號學(xué)習(xí)、刺激-反應(yīng)聯(lián)結(jié)學(xué)習(xí)、動作連鎖、言語聯(lián)想學(xué)習(xí)、概念學(xué)習(xí)、規(guī)則學(xué)習(xí)、問題解決(或高級規(guī)則)學(xué)習(xí)[2]。加涅把這8種學(xué)習(xí)按照從簡到繁、從低級到高級的順序排列，每一個后繼類型都是前一個學(xué)習(xí)類型更加復(fù)雜的表現(xiàn)。加涅認(rèn)為，此層次決定了學(xué)生將會形成哪些能力，并且這些學(xué)習(xí)層次呈累積的特征，通過可預(yù)測的方式并逐級建立起來，因此，他認(rèn)為在設(shè)計教學(xué)的目標(biāo)與任務(wù)時，通過這八個層次構(gòu)成一種較有效的教學(xué)模式[2]。

(2)學(xué)習(xí)結(jié)果分類理論。加涅認(rèn)為，教師們根據(jù)教學(xué)目標(biāo)來安排教學(xué)工作，并對教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行分類，即對學(xué)習(xí)的結(jié)果進(jìn)行分類，也就是根據(jù)學(xué)生在學(xué)習(xí)后所獲得的各種能力來分類，此為設(shè)計教學(xué)的最佳途徑[3]。在此認(rèn)知上，加涅提出了五類學(xué)習(xí)結(jié)果：言語信息、智慧技能、認(rèn)知策略、動作技能及態(tài)度[2]。這五項內(nèi)容分屬于3個領(lǐng)域，前三項內(nèi)容屬于認(rèn)知領(lǐng)域，第四項內(nèi)容屬于動作技能領(lǐng)域，第五項內(nèi)容屬于情感領(lǐng)域。

(3)學(xué)習(xí)與記憶的信息加工模型。加涅根據(jù)學(xué)習(xí)心理學(xué)，研究已知的事實(shí)與信息加工觀點(diǎn)，用模擬方法進(jìn)行推論而提出學(xué)習(xí)模型的假想結(jié)構(gòu)，由加工系統(tǒng)(或操作系統(tǒng))、執(zhí)行控制系統(tǒng)和期望系統(tǒng)組成[2]。

(4)學(xué)習(xí)的過程。加涅的信息加工模式可用來識別學(xué)習(xí)的結(jié)構(gòu)，揭示學(xué)習(xí)的內(nèi)部過程，并劃分為8個內(nèi)部階段：動機(jī)階段、領(lǐng)會階段、習(xí)得階段、保持階段、回憶階段、概括階段、作業(yè)階段和反饋階段；分別有對應(yīng)的心理過程：期望、注意：(選擇性知覺)、編碼、記憶存儲、提取、遷移、反應(yīng)和強(qiáng)化[2]。這八個階段發(fā)揮的功能不同，但每個階段彼此卻又密切聯(lián)系，從而環(huán)環(huán)相扣、形成連鎖機(jī)制。

2 累積學(xué)習(xí)理論在護(hù)理教育中的應(yīng)用分析

在20世紀(jì)90年代后期，我國教育的研究領(lǐng)域掀起了對行為主義理論、社會主義理論、建構(gòu)主義、人本主義理論等的研究熱潮，在每種理論觀點(diǎn)下的教學(xué)設(shè)計模式的實(shí)踐探索，在很大程度上豐富了教育理論研究與實(shí)踐的發(fā)展[4]。但目前社會大背景下，教育界的理論工作者和教學(xué)實(shí)踐者都面臨著眾多問題，即選擇怎么樣的理論支撐教學(xué)，以及如何面對不同的理論流派、學(xué)術(shù)思潮的爭論，如何正確運(yùn)用教育理論來指導(dǎo)教學(xué)實(shí)踐等一系列問題。加涅理論體系的形成與發(fā)展無疑為我們提供了時代的“注腳”[5]。

加涅的累積學(xué)習(xí)理論，關(guān)注的重點(diǎn)是學(xué)習(xí)者如何通過認(rèn)知模式來選擇和處理信息并作出恰當(dāng)?shù)牡姆磻?yīng)，偏重信息的選擇、記憶和操作以解決問題，重視個人的學(xué)習(xí)過程，以及教學(xué)活動對學(xué)生學(xué)習(xí)過程的影響。若要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)，必需輔以明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，并通過多種教學(xué)手段吸引學(xué)生，引起學(xué)生的選擇性注意，當(dāng)前社會大背景下推行素質(zhì)教育，關(guān)注教學(xué)改革和創(chuàng)新，所以通過加涅的理論并運(yùn)用于實(shí)踐，這對護(hù)理教學(xué)的綜合改革和素質(zhì)教育的全面推進(jìn)，具有積極的理論意義和現(xiàn)實(shí)意義。護(hù)理教師要想影響學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，就要在教學(xué)上結(jié)合加涅提出的八個階段給學(xué)生以充分的指導(dǎo)。

2.1 告知目標(biāo),激發(fā)動機(jī)

學(xué)習(xí)者的動機(jī)影響學(xué)習(xí)和記憶的過程。加涅認(rèn)為有效的學(xué)習(xí)的前提是要有學(xué)習(xí)的動機(jī)，這是整個學(xué)習(xí)的開始階段[6]。在實(shí)施教學(xué)過程的過程中，開始階段護(hù)理教師通過告知學(xué)生本堂課程的的學(xué)習(xí)目標(biāo)，使其在頭腦中形成一個初步構(gòu)象；在課程開始時，護(hù)理教師可結(jié)合相關(guān)的現(xiàn)狀和背景，讓學(xué)生了解整門課程的重要性。還可引入案例來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和討論，或在講解具體內(nèi)容時讓學(xué)生明確相應(yīng)的課時目標(biāo)。

2.2 提供刺激,引導(dǎo)注意

當(dāng)學(xué)生有了學(xué)習(xí)動機(jī)后，就做好了接收與學(xué)習(xí)有關(guān)刺激的準(zhǔn)備。護(hù)理專業(yè)教師可采取多種方式，引導(dǎo)學(xué)習(xí)者對教學(xué)內(nèi)容的“注意”，啟動學(xué)習(xí)者記憶過程。如以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(problem based learning，PBL)是以提問題形式引出本節(jié)課所要講授的內(nèi)容，護(hù)理專業(yè)教師可以通過提高講話的聲調(diào)，減慢講話的速度，通過適當(dāng)?shù)谋砬楹椭w語言引起學(xué)生的注意。還有在護(hù)理專業(yè)課《健康評估》的教學(xué)中，以掛圖展示心臟的的解剖位置，讓學(xué)生學(xué)習(xí)二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣等，也可以通過幻燈片的形式展示患者的一般特征或臨床表現(xiàn)，如面容和表情的變化(如甲狀腺功能亢進(jìn)面容、二尖瓣面容、肢端肥大癥面容等)，痰液的顏色(粉紅色泡沫樣、紅色膠凍樣等)，這些都是引起學(xué)生注意的方法[6]。

2.3 提供學(xué)習(xí)指導(dǎo),促進(jìn)記憶

學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)入短時記憶后，護(hù)理專業(yè)教師可引導(dǎo)學(xué)生對所學(xué)知識進(jìn)行編碼，并能夠盡量激發(fā)他們運(yùn)用編碼策略，把新的學(xué)習(xí)材料與已有的事物表象或知識結(jié)構(gòu)相聯(lián)系，通過突出意義學(xué)習(xí)，減少機(jī)械學(xué)習(xí)，促進(jìn)知識的記憶。如將肝臟觸診的三種質(zhì)地軟、韌和硬分別比擬為口唇、鼻尖和前額。在講解雜音產(chǎn)生機(jī)制時，將血流流過狹窄的二尖瓣比作河流在狹窄的河床流動，通過以前學(xué)過的物理知識，學(xué)生知道河流在狹窄的河床呈湍流，由于震動產(chǎn)生較大的聲音，因此很容易理解二尖瓣狹窄時雜音的產(chǎn)生機(jī)制[6]。

2.4 增強(qiáng)保持,促進(jìn)回憶

知識進(jìn)入長時記憶后，新舊知識會相互干擾，容易發(fā)生遺忘現(xiàn)象，而人類的遺忘規(guī)律也是先快后慢的。在教學(xué)時適當(dāng)安排符合該節(jié)課程的合理情景，同時呈現(xiàn)不同的刺激，而不同時呈現(xiàn)十分相似的刺激，可減少干擾的發(fā)生，促進(jìn)記憶的保持。如護(hù)理專業(yè)課程《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)驗課講解各項基本操作時教師示范與提問、抽選學(xué)生上臺演示，其他學(xué)生打分找不當(dāng)之處相結(jié)合，加深記憶。同樣《健康評估》中講解身體評估的觸診和叩診手法時，將講解、示范和播放錄像帶穿插起來綜合運(yùn)用，而不是講解身體評估的所有內(nèi)容后，再組織學(xué)生集中觀看錄像帶或進(jìn)行示范[7]。此外，護(hù)理專業(yè)教師在講授新知識時，引導(dǎo)學(xué)生回憶與當(dāng)前內(nèi)容相關(guān)關(guān)的知識點(diǎn)，舉一反三，知識的相互貫通，為其提供恢復(fù)長期記憶的機(jī)會。例如老師在講解陣發(fā)型性上性心動過速心電圖時，先讓學(xué)生仔細(xì)觀察此例的心電圖的波形，然后提問“和其他類型心電圖有什么不同？”，這就使得在復(fù)習(xí)已有知識的同時，也簡化了對新知識的學(xué)習(xí)。

2.5 提供學(xué)習(xí)情境,促進(jìn)知識的遷移

如在護(hù)理專業(yè)課(內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、婦科護(hù)理學(xué)等)的教學(xué)中，教師講解每一個系統(tǒng)的疾病護(hù)理后，都為學(xué)生提供臨床見習(xí)的機(jī)會，使課堂和實(shí)驗課上學(xué)到的知識和技能在臨床實(shí)踐中得到升華，實(shí)現(xiàn)對知識和技能的靈活運(yùn)用[8]。如選擇較為特殊的病例，指導(dǎo)學(xué)生對常見癥狀和體征進(jìn)行評估，初步嘗試書寫護(hù)理診斷及護(hù)理計劃等；可以帶領(lǐng)學(xué)生去不同的科室，結(jié)合臨床實(shí)際病例，并根據(jù)各種實(shí)驗室檢查結(jié)果對病人進(jìn)行分析，鞏固知識。

2.6 提供反饋,強(qiáng)化學(xué)習(xí)動機(jī)

加涅認(rèn)為，“學(xué)習(xí)的每一個動作，如果要完成，就需要反饋”[2]。所以，反饋對于學(xué)習(xí)有著十分重要的意義。為了使學(xué)生獲得反饋，護(hù)理專業(yè)教師需要及時對學(xué)生的作業(yè)進(jìn)行反饋和評價。因為教師的評價、評分，鼓勵可以幫助學(xué)生達(dá)到強(qiáng)化學(xué)習(xí)行為的目的。同時，在每一階段教學(xué)目標(biāo)的授課內(nèi)容完成后，可對學(xué)生知識和技能的掌握情況進(jìn)行理論或者實(shí)踐考核，及時將考核結(jié)果告訴學(xué)生，并指導(dǎo)他們正確歸因，把學(xué)習(xí)成敗的原因歸結(jié)于自己的努力程度，強(qiáng)化學(xué)習(xí)動機(jī)。

3 結(jié)語

培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用能力和終身學(xué)習(xí)能力，構(gòu)建良好的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，是現(xiàn)代教學(xué)的重要目標(biāo)[9]。加涅累積學(xué)習(xí)理論的最大特點(diǎn)是注重知識的應(yīng)用，這也是其理論的一大優(yōu)勢。即把學(xué)習(xí)理論的研究結(jié)果運(yùn)用于教學(xué)實(shí)踐，這也是他對教學(xué)理論的突出貢獻(xiàn)。在加涅看來，學(xué)習(xí)是指人的心理傾向和能力的持續(xù)變化，而影響學(xué)生學(xué)習(xí)的主要因素由教學(xué)決定，而教學(xué)的提供者和設(shè)計者是教師們，而護(hù)理學(xué)科是一門應(yīng)用型學(xué)科，理論和實(shí)踐同樣重要，因此，這對護(hù)理教師也提出了更高理論和實(shí)踐的要求，教師要引發(fā)學(xué)生有意義學(xué)習(xí)的興趣，啟發(fā)學(xué)生對知識進(jìn)行深層次的加工，幫助他們在知識上“查漏補(bǔ)缺”，改進(jìn)和調(diào)整已有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。累積學(xué)習(xí)理論若應(yīng)用到當(dāng)今的護(hù)理教學(xué)中，為我國培養(yǎng)合格的護(hù)理人才，是我們今后護(hù)理教育發(fā)展的一項長期任務(wù)。

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駱煥麗(1980—),河南濮陽人,女,講師,主管護(hù)師。