陳海英　劉玉惠

[摘要] 目的 對照分析兩種護理方式配合藍(lán)光照射治療新生兒病理性黃疸的臨床效果。 方法 我院自2013年3月～2014年2月收治的56例病理性黃疸患兒，隨機分為治療組30例與對照組26例。治療組給予綜合護理，對照組給予常規(guī)護理。兩組均配合藍(lán)光照射治療。比較兩組患兒治療前、治療后1、3、5d血清膽紅素水平變化；患兒家屬滿意度；不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 兩組治療前血清膽紅素水平變化比較無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后1d、3d、5d血清膽紅素水平變化比較有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組與治療組滿意率為84.6%（4/26）和96.7%（1/30），兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=10.416，P<0.01）。對照組與治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)率為38.5%（10/26），10.0%（3/30），兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.330，P<0.05）。 結(jié)論 新生兒病理性黃疸配合藍(lán)光照射治療的基礎(chǔ)上加用綜合護理，可以改善患兒血清膽紅素水平，提高患兒家屬滿意度，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用推廣的價值。

[關(guān)鍵詞] 新生兒病理性黃疸；綜合護理；常規(guī)護理；藍(lán)光照射；滿意度；膽紅素

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）15-132-03

[Abstract] Objective To analyse the clinical effect of two kinds of nursing with Blu ray irradiation treatment of neonatal pathological jaundice. Methods 56 cases of pathological jaundice in our hospital from March 2013 to February 2014 were randomly divided into control group with 26 cases and treatment group with 30 cases. The treatment group was given comprehensive nursing care， the control group was given conventional nursing. The two groups were matched with Blu ray irradiation therapy. The changes of serum bilirubin level in 1， 3， 5d before and after treatment， the family satisfaction and adverse reaction rate of two groups of patients were compared. Results There were no significant differences in the changes of serum bilirubin levels in the two groups before treatment （P>0.05）.The changes of 1， 3， 5d in serum bilirubin levels of two groups after treatment was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction rate of control group and the treatment group was 84.6% （4/26） and 96.7% （1/30）， there was statistically significant difference between groups（x2=10.416， P<0.01）. The incidence of adverse reaction of control group and treatment group were 38.5% （10/26） and 10% （3/30）， there was statistically significant difference between groups （x2=6.330， P<0.05）. Conclusion The treatment of Blu ray radiation therapy plus comprehensive nursing care can improve the level of serum bilirubin in patients， improve patient satisfaction， reduce the incidence of adverse reactions， with the promotion of the clinical application value.

[Key words] Neonatal pathologic jaundice； Integrated nursing； Routine nursing； Blu ray irradiation treatment； Satisfaction； Bilirubin

新生兒病理性黃疸是兒科常見疾病，是在新生兒期血中膽紅素濃度升高造成的皮膚及鞏膜等黃染的現(xiàn)象，少數(shù)患兒會出現(xiàn)膽紅素腦病，損害神經(jīng)，嚴(yán)重者造成新生兒死亡[1-2]。臨床多進行給予藍(lán)光照射治療，在此基礎(chǔ)上加強護理在新生兒病理性黃疸康復(fù)中可起到重要作用[3]。為了提高臨床效果，本組分析我院自2013年3月～ 2014年2月收治的56例病理性黃疸患兒，采用綜合性護理治療新生兒病理性黃疸的效果，取得了良好效果，現(xiàn)匯報分析如下。

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料

我院自2013年3月～2014年2月收治的56例病理性黃疸患兒。其中男31例，女25例。入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合實用新生兒學(xué)中所載新生兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：Rh溶血病；先心病；肝、腎、肺等重要臟器器質(zhì)性病變者。體質(zhì)量2500～4300g，平均（3200±320）g。病程15h～29d，平均（50.5±4.2）h。足月37例，早產(chǎn)19例；陰道順產(chǎn)42例，剖腹產(chǎn)14例。患兒臨床表現(xiàn)為間接膽紅素增高，血清膽紅素水平>220.6?mol/L。56例入組患兒均經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，且均簽屬知情同意書，兩組患兒在性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

56例患兒均給予常規(guī)治療 ，補充鈣劑及維生素B、預(yù)防感染，口服茵梔黃口服液、雙歧桿菌四聯(lián)活菌等。兩組均給予藍(lán)光冷光源間歇照射，分別與晨起、午后照射，2次/d，6h/次，兩次照射時間需間隔6～8h。按照隨機數(shù)字法將56例患兒分為治療組與對照組，對照組給予常規(guī)護理，護理內(nèi)容包括按照醫(yī)囑給藥進行治療，常規(guī)營養(yǎng)治療，常規(guī)巡視，觀察患兒接受藍(lán)光治療后的病情變化，如有不良反應(yīng)及時向主治醫(yī)師匯報。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用綜合護理。

1.2.1 藍(lán)光治療期間護理 本組采用間歇性藍(lán)光治療，治療期間患兒會有不同程度地失水，因此治療期間應(yīng)給予母乳喂養(yǎng)，適當(dāng)補充水分。適當(dāng)?shù)啬溉槲桂B(yǎng)不僅能保持水分供給，防止脫水引起發(fā)熱、血液濃縮等。同時也能保持水電解質(zhì)平衡。

1.2.2 水療及撫觸護理 水療護理即在專門的浴室由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護理人員為患兒進行沐浴。沐浴時間為每日上午，通過沐浴將患兒皮膚表面的污染物，如奶漬、嘔吐物、汗液、尿漬、糞便殘留物等清潔掉[5]。水療后對患兒進行撫觸，撫觸時室內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，同時可以放一些輕柔的音樂相伴，撫觸及水療時需家屬在旁邊陪伴[6]。

1.2.3 健康教育 對于出現(xiàn)病理性黃疸的患兒，需對其家屬進行健康教育。進行藍(lán)光治療前，需告之患兒家屬患兒病情，治療方法，治療過程中取得的階段性效果以及治療過程可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。每個家屬都需進行個性化的健康教育。指導(dǎo)患兒家屬按照醫(yī)囑對患兒進行喂養(yǎng)和護理，同時密切觀察患兒病情變化。健康教育的方式除了單獨溝通外，還可以進行宣傳手冊放發(fā)，知識講座，患兒家屬交流等多種方式進行[7]。通過健康教育使患兒家屬能夠配合醫(yī)療機構(gòu)對患兒進行全方面的綜合護理，從而有效促進患兒的恢復(fù)。

1.3 滿意度標(biāo)準(zhǔn)

我院自行設(shè)計問卷，評估護理干預(yù)效果10分為滿分。>9分為非常滿意，6～9分為滿意，<6分為不滿意。滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒治療前、治療后1、3、5d血清膽紅素水平變化；患兒家屬滿意度；不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清膽紅素水平比較

兩組治療前血清膽紅素水平變化比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后1、3、5d血清膽紅素水平變化比較，對照組血清膽紅素水平顯著高于治療組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組滿意度評價比較

對照組患兒家屬的滿意率為84.6%，治療組滿意率為96.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=10.416，P<0.01）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)10例，發(fā)生率為38.5%，治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)3例，發(fā)生率為10.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.330，P<0.05）。

3 討論

新生兒病理性黃疸是新生兒時期的多發(fā)性疾病，其發(fā)病原因與新生兒代謝功能尚未發(fā)育完全有關(guān)，易導(dǎo)致膽紅素在體內(nèi)蓄積，如果沒有積極有效地治療措施，則膽紅素?zé)o法有效排泄而致膽紅素腦病，嚴(yán)重威脅新生兒的生命及遠(yuǎn)期預(yù)后[8-9]。藍(lán)光治療可以迅速降低血清膽紅素水平，預(yù)防膽紅素腦病。且治療時簡單易行，適用于臨床治療[10-11]。但單純藍(lán)光治療會導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)，如皮疹、哭鬧、腹瀉等，運用合理的護理方式可有效緩解患兒的不良反應(yīng)，并提高藍(lán)光治療的效果[12-13]。

本研究中兩組患兒治療后1、3、5d血清膽紅素水平變化比較，對照組血清膽紅素水平顯著高于治療組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明藍(lán)光照射治療的基礎(chǔ)上加用綜合護理治療新生兒病理性黃疸，可以有效改善患兒的血清膽紅素水平。對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)10例，發(fā)生率為38.5%，治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)3例，發(fā)生率為10.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明在藍(lán)光照射治療的基礎(chǔ)上加用綜合護理能夠顯著減少新生兒病理性黃疸的不良反應(yīng)發(fā)生率。水療撫觸、音樂等護理方式具有科學(xué)性和可行性[14]，研究表明，撫觸護理在新生兒黃疸中的運用有利于新生兒的康復(fù)，但撫觸時間目前尚無定論[15-17]。本研究中對照組患兒家屬的滿意率為84.6%，治療組滿意率為96.7%，治療組患兒家屬滿意率明顯高于對照組。

綜上所述，本組在藍(lán)光治療的基礎(chǔ)上，加用綜合護理，通過藍(lán)光治療期間護理、水療及撫觸護理、健康教育護理等進行綜合護理，能有效改善患兒的血清膽紅素水平，減輕藍(lán)光治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率，同時有效提高患兒家屬滿意率，具有臨床應(yīng)用推廣的價值。

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（收稿日期：2015-04-09）endprint