李玉振，王道峰，夏令國.山東省滕州市中心人民醫(yī)院，山東棗莊　　77500 .山亭區(qū)人民醫(yī)院，山東棗莊　　7700

建設(shè)雙向轉(zhuǎn)診信息共享網(wǎng)絡(luò)平臺的探討

李玉振1，王道峰2，夏令國1
1.山東省滕州市中心人民醫(yī)院，山東棗莊277500 2.山亭區(qū)人民醫(yī)院，山東棗莊277200

摘要建設(shè)雙向轉(zhuǎn)診信息共享網(wǎng)絡(luò)平臺是保證雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)制高效運(yùn)行的基礎(chǔ)。本文主要從設(shè)計雙向轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)框架、明確雙向轉(zhuǎn)診信息共享網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)目標(biāo)、規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)流程等方面探討了雙向轉(zhuǎn)診信息共享網(wǎng)絡(luò)平臺的建設(shè)方案。

關(guān)鍵詞雙向轉(zhuǎn)診；信息共享；網(wǎng)絡(luò)平臺

雙向轉(zhuǎn)診作為當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，對完全醫(yī)療體制、提高醫(yī)療資源效益具有重要的意義。然而，在雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的運(yùn)行與實(shí)踐中，因信息化建設(shè)力度的薄弱，雙向轉(zhuǎn)診信息共享網(wǎng)絡(luò)平臺構(gòu)建的缺乏，造成雙向轉(zhuǎn)診信息共享渠道不暢，轉(zhuǎn)診患者的醫(yī)療信息無法通過網(wǎng)絡(luò)信息平臺實(shí)現(xiàn)有序?qū)?，進(jìn)而導(dǎo)致的患者在轉(zhuǎn)診過程中難以避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重復(fù)檢查而延誤診治，或因信息偏差而引發(fā)的醫(yī)療事故，不僅增加了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也成為制約雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)制效率和安全的重要因素。因此，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診信息共享網(wǎng)絡(luò)平臺的優(yōu)化建設(shè)，提高雙向轉(zhuǎn)診信息化程度是完善雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)制的關(guān)鍵。

本文筆者結(jié)合工作實(shí)踐，從以下幾個方面探討了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二、三級綜合醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制中信息共享網(wǎng)絡(luò)平臺的建設(shè)方案。

1　設(shè)計雙向轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)框架

雙向轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)采用B/S架構(gòu)的設(shè)計方案，醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能夠通過該瀏覽器在任意信息節(jié)點(diǎn)快速、便捷的獲取共享雙向轉(zhuǎn)診相關(guān)信息數(shù)據(jù)。

數(shù)據(jù)庫設(shè)計：

雙向轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)在數(shù)據(jù)庫的設(shè)計上，主要包括電子健康檔案數(shù)據(jù)庫、電子病歷數(shù)據(jù)庫、轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫。

1）電子健康檔案數(shù)據(jù)庫：主要統(tǒng)計由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心傳送的需上轉(zhuǎn)治療患者的健康檔案信息，通過該數(shù)據(jù)庫，醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能夠?qū)颊叩幕厩闆r、病史、就醫(yī)狀況等信息進(jìn)行快速檢索和查詢。

2）電子病歷數(shù)據(jù)庫：主要統(tǒng)計患者的病歷信息，包括疾病診斷結(jié)果、病程記錄、病情描述、會診意見、疾病檢查檢驗(yàn)結(jié)果、治療方法和結(jié)果、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄及診療指導(dǎo)等。

3）轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫：主要統(tǒng)計患者的轉(zhuǎn)診信息，包括轉(zhuǎn)診原因、轉(zhuǎn)診指證、轉(zhuǎn)診時間等。

雙向轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)在系統(tǒng)功能模塊設(shè)計上，主要包括既往信息查閱、轉(zhuǎn)診標(biāo)示提示、轉(zhuǎn)診資源預(yù)約、轉(zhuǎn)診會診醫(yī)療信息、合理用藥提示、檢查影像等數(shù)據(jù)查閱、雙向轉(zhuǎn)診流程管理等。

2　明確雙向轉(zhuǎn)診信息共享網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)目標(biāo)

雙向轉(zhuǎn)診信息共享網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)的主要理念在于解決上下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診過程中信息難聯(lián)通、難共享、難銜接的問題；其主要建設(shè)目標(biāo)在于：

1）實(shí)現(xiàn)患者轉(zhuǎn)診信息在上級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的共享，以盡快實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診申請審批流程的網(wǎng)絡(luò)化與電子化，簡化轉(zhuǎn)診流程，保證有序?qū)樱?/p>

2）實(shí)現(xiàn)上級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對患者診療過程信息的交互，避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重復(fù)檢查而延誤病情診治，保證醫(yī)療安全；

3）實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的共享，為建成“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”醫(yī)療服務(wù)格局提供技術(shù)支撐。

3　規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)流程

3.1 建立電子健康檔案

電子健康檔案是借助計算機(jī)等相關(guān)網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)將個人健康相關(guān)信息進(jìn)行采集并儲存于互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)器的電子化記錄。在雙向轉(zhuǎn)診信息共享網(wǎng)絡(luò)平臺的建設(shè)中，主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立專業(yè)團(tuán)隊，采集患者個人健康信息及每次就診信息，包括姓名、性別、出生日期、長居地、血型、藥物過敏史、疾病既往史、家族疾病史等一般資料，并通過中心現(xiàn)有的信息平臺對信息進(jìn)行存儲、管理，建立電子健康檔案。同時，電子健康檔案隨患者每一次就診予以更新，在雙向轉(zhuǎn)診中由社區(qū)及上級醫(yī)院共享，為健康風(fēng)險評估、疾病診療、健康指導(dǎo)及轉(zhuǎn)診判斷提供參考依據(jù)。

3.2 制定轉(zhuǎn)診指證

實(shí)踐中，因醫(yī)院、社區(qū)業(yè)務(wù)流程存在較大的差異，在雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制中也將面臨轉(zhuǎn)診指證不一致等問題，而統(tǒng)一、合理的轉(zhuǎn)診指證是雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)制高效運(yùn)行的基礎(chǔ)。因此，在雙向轉(zhuǎn)診信息共享網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)實(shí)踐中，建議由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二、三級綜合醫(yī)院共同制定轉(zhuǎn)診指證，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診指證的統(tǒng)一和規(guī)范。

3.3 制定切實(shí)可行的雙向轉(zhuǎn)診程序

上轉(zhuǎn)流程：由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將患者個人電子健康檔案導(dǎo)入雙向轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)的電子健康檔案數(shù)據(jù)庫中，將患者的病歷信息導(dǎo)入電子病歷數(shù)據(jù)庫，將患者的轉(zhuǎn)診信息導(dǎo)入轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫中，并生成轉(zhuǎn)診標(biāo)示，實(shí)現(xiàn)與上級醫(yī)院的信息共享；同時，經(jīng)信息平臺向上級醫(yī)院進(jìn)行各種醫(yī)療資源的網(wǎng)上預(yù)約，如門診、科室、實(shí)驗(yàn)室檢查及住院等。上級醫(yī)院經(jīng)轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫對患者的轉(zhuǎn)診信息進(jìn)行導(dǎo)出，并作出相應(yīng)的接診安排，通過信息系統(tǒng)平臺對社區(qū)的預(yù)約進(jìn)行回復(fù)并告知。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將預(yù)約單打印出交給患者，患者憑借預(yù)約單可直接于綜合醫(yī)院就診。且就診后，上級醫(yī)院可從信息系統(tǒng)平臺的電子病歷數(shù)據(jù)庫共享到患者在社區(qū)的診療經(jīng)過、結(jié)果等病歷信息，以作為轉(zhuǎn)診治療依據(jù)。最后，患者在上級醫(yī)院就診的經(jīng)過（包括會診意見、檢查結(jié)果及診療指導(dǎo)等）由醫(yī)院專業(yè)信息管理人員予以信息采集并生成電子病歷信息，將其導(dǎo)入雙向轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)的電子病歷數(shù)據(jù)庫，于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共享。

下轉(zhuǎn)流程：患者于醫(yī)院治療病情得以穩(wěn)定后，經(jīng)醫(yī)生會診可回社區(qū)進(jìn)行下轉(zhuǎn)康復(fù)治療時，由醫(yī)院相關(guān)轉(zhuǎn)診負(fù)責(zé)人先將患者的轉(zhuǎn)診信息導(dǎo)入轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫，并生成轉(zhuǎn)診提示。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診負(fù)責(zé)人經(jīng)轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫導(dǎo)出患者的轉(zhuǎn)診信息，并作出相應(yīng)的接診安排。同時，通過信息系統(tǒng)平臺對上級醫(yī)院的下轉(zhuǎn)進(jìn)行回復(fù)并告知。上級醫(yī)院將轉(zhuǎn)診單打印出交給患者，患者持轉(zhuǎn)診單回社區(qū)行相關(guān)康復(fù)治療。且社區(qū)接診后，可從信息系統(tǒng)平臺共享電子病歷數(shù)據(jù)庫獲得患者在上級醫(yī)院的診療經(jīng)過，包括診療及康復(fù)治療指導(dǎo)意見，以作為康復(fù)治療依據(jù)。

4　結(jié)論

針對雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)制運(yùn)行中“信息不共享、轉(zhuǎn)診不銜接”的問題，通過信息共享網(wǎng)絡(luò)平臺的建設(shè)能夠有效實(shí)現(xiàn)上下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診信息的共享，使二三級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員可以隨時了解患者就診信息，對于簡化轉(zhuǎn)診流程，促進(jìn)上下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的有序?qū)?，解決患者就醫(yī)困難以及避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)檢查及實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理共享具有重要的意義。

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中圖分類號TP39

文獻(xiàn)標(biāo)識碼A

文章編號1674-6708（2015）141-0135-02