蔡永江

臨床研究

前列地爾聯(lián)合西洛他唑治療下肢動(dòng)脈粥樣硬化的臨床療效觀察

蔡永江

作者單位：518036 廣東省深圳市，北大深圳醫(yī)院體檢科

目的 探討前列地爾聯(lián)合西洛他唑治療下肢動(dòng)脈粥樣硬化的臨床療效與意義。方法 選取2013年4月至2014年1月本院心血管內(nèi)科下肢動(dòng)脈粥樣硬化患者100例，隨機(jī)分為A、B兩組，每組50例。A組為單用前列地爾治療組，B組為前列地爾聯(lián)合西洛他唑治療組。比較兩組患者的血液流變學(xué)、血脂指標(biāo)、足背動(dòng)脈血流量及治療總有效率等。結(jié)果 B組治療總有效率為98%，顯著高于A組的82%（P＜0.05），踝臂指數(shù)與足背動(dòng)脈血流量均顯著優(yōu)于A組（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用前列地爾聯(lián)合西洛他唑能夠有效抑制血小板聚集并發(fā)揮溶栓作用，提高血液流動(dòng)性；藥物發(fā)揮速度快且不良反應(yīng)少，可及時(shí)控制病情進(jìn)一步發(fā)展，緩解患者不適癥狀并提高疾病治療效率，改善其生活質(zhì)量。

前列地爾； 西洛他唑； 下肢動(dòng)脈粥樣硬化； 臨床療效與意義

下肢動(dòng)脈粥樣硬化主要是指由于下肢動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致組織出現(xiàn)慢性或急性缺血癥狀的疾病[1]?；颊甙l(fā)病后主要累及中下肢大中動(dòng)脈，引發(fā)下肢缺血癥狀、缺血性潰瘍甚至壞疽，造成患者步行困難甚至截肢，嚴(yán)重影響其正常生活。本試驗(yàn)旨在研究前列地爾聯(lián)合西洛他唑治療下肢動(dòng)脈粥樣硬化的臨床療效與意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年4月至2014年1月本院心血管內(nèi)科下肢動(dòng)脈粥樣硬化患者100例，隨機(jī)分為A、B兩組，每組50例。A組男性28例、女性 22 例，年齡 42～68（55.3±13.2）歲。B 組男性 29例、女性 21 例，年齡 43～69（56.2±13.1）歲。所有患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》下肢動(dòng)脈硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并行相關(guān)生理病理檢查確診。所有患者均有高血壓、冠心病、腦動(dòng)脈缺血等病史；心電圖檢查顯示冠脈缺血；胸部X線片見(jiàn)主動(dòng)脈突出迂回、鈣化或分支動(dòng)脈鈣化，肢體及腦血流圖彈性不明顯或消失；多普勒超聲示踝肱指數(shù)在0.4～0.9。所有患者均出現(xiàn)不同程度間歇性跛行，下肢酸軟、麻木或疼痛感。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎功能?chē)?yán)重不全患者；血栓閉塞性脈管炎、急性動(dòng)脈栓塞或多發(fā)性大動(dòng)脈炎癥等疾病。所有患者一般資料比較未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。所有患者均在了解病情的情況下接受各項(xiàng)臨床檢查與治療。

1.2 指標(biāo)檢測(cè) 所有患者檢測(cè)總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇水平等[2,3]。踝肱指數(shù)（ABI）測(cè)量：受檢者取仰臥位，采用日本Omron-Colin公司生產(chǎn)的無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈硬化測(cè)定儀VP-1000（BP-203RPEⅡ）同步檢測(cè)患者四肢血壓，用踝部血壓除以?xún)缮媳垩獕焊咭粋?cè)血壓，即ABI值。

1.3 治療方法 所有患者治療期間飲食均低鹽、低脂，并進(jìn)行針對(duì)性降壓、降糖、降脂治療。A組使用前列地爾進(jìn)行治療：10 μg前列地爾融入100 ml生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療30 d。B組使用前列地爾聯(lián)合西洛他唑進(jìn)行治療：前列地爾使用方法與A組相同；西洛他唑第1周2次/d，每日劑量50 mg，第2周將西洛他唑藥物劑量增加至100 mg/d；共治療 30 d。

1.4 療效觀察 比較兩組患者使用不同藥物治療后血液流變學(xué)、血脂指標(biāo)、足背動(dòng)脈血流量及治療總有效率等[4,5]。治療總有效率標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》評(píng)定：①顯效：服藥后患者麻木、疼痛、跛行等癥狀消失，皮膚顏色及溫度恢復(fù)正常。②有效：治療后患者麻木等不適癥狀有所改善，皮膚顏色及溫度均較治療前好轉(zhuǎn)。③無(wú)效：治療后癥狀未有改善且超聲下肢動(dòng)脈閉塞情況無(wú)改變。

總有效率=（顯效＋有效）/總?cè)藬?shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料使用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 B組患者前列地爾與西洛他唑聯(lián)合治療總有效率為98%，顯著高于單用前列地爾組的82%（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例數(shù)及百分率（%）]

2.2 治療后兩組患者心功能改善及血液流變學(xué)指標(biāo)比較 B組患者心功能及血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于A組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 治療前后兩組患者踝肱指數(shù)及足背動(dòng)脈血流量指標(biāo)比較 B組患者踝肱指數(shù)與足背動(dòng)脈血流量均顯著優(yōu)于A組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組患者血液流變學(xué)及心功能改善情況比較（±s）

表2 兩組患者血液流變學(xué)及心功能改善情況比較（±s）

注：A組：?jiǎn)斡们傲械貭栔委熃M；B組：前列地爾聯(lián)合西洛他唑治療組。LVEDD：左室舒張末期內(nèi)徑；LVESD：左室收縮末期內(nèi)徑；LVPW：左室后壁厚度；IVS：室間隔厚度。與A組比較，aP<0.05

組別 例數(shù) LVEDD（mm） LVESD（mm） LVPW（mm） IVS（mm） LVEF（%） 全血黏度（低） 全血黏度（高） 血漿黏度A 組 50 65±2 56±7 9.9±1.7 10.4±1.4 38±8 9.0±0.4 6.2±0.2 1.8±0.2 B 組 50 58±3a 46±4a 9.6±1.4a 10.9±1.2a 46±10a 7.1±0.1a 5.1±0.1a 1.5±0.1a

表3 兩組患者踝肱指數(shù)及足背動(dòng)脈血流量指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者踝肱指數(shù)及足背動(dòng)脈血流量指標(biāo)比較（±s）

注：A組：?jiǎn)斡们傲械貭栔委熃M；B組：前列地爾聯(lián)合西洛他唑治療組。與A組比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 踝肱指數(shù) 足背動(dòng)脈血流量（ml·s-1·cm-2）治療前 治療后 治療前 治療后A 組 50 0.71±0.15 0.93±0.12 0.51±0.12 0.63±0.17 B 組 50 0.72±0.14 0.97±0.16a 0.50±0.11 0.78±0.18a

3 討論

下肢動(dòng)脈粥樣硬化是全身性動(dòng)脈硬化閉塞性疾病在下肢的局部表現(xiàn)。本病主要是在年齡、血脂、血壓及血糖等因素影響下，血管內(nèi)皮細(xì)胞氧化受損，血管中層厚度增厚，使動(dòng)脈血管壁內(nèi)形成粥樣硬化[6-9]，最終造成下肢動(dòng)脈血管狹窄乃至血管閉塞，引起下肢行走無(wú)力、疼痛甚至肢體壞死等。

踝肱指數(shù)是踝部最高血壓及肱部最高血壓的比值。該比值下降不僅反映全身動(dòng)脈粥樣硬化，還能夠預(yù)示人群心腦血管事件發(fā)生率及死亡率升高[10-12]。踝肱指數(shù)與冠狀動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈硬化等疾病呈負(fù)相關(guān)。臨床以踝肱指數(shù)低于0.9作為動(dòng)脈硬化病變的界限。踝肱指數(shù)測(cè)量是一種簡(jiǎn)單、實(shí)用、可靠、無(wú)創(chuàng)的評(píng)價(jià)下肢動(dòng)脈粥樣硬化的方法，還能夠有效評(píng)估動(dòng)脈硬化狀態(tài)和藥物治療效果，與金標(biāo)準(zhǔn)DSA診斷的結(jié)果之間具有良好的相關(guān)趨勢(shì)。

前列地爾是機(jī)體內(nèi)血管活性物質(zhì)[13-16]。其作用機(jī)制在于增加血管平滑肌細(xì)胞的CAMP含量以達(dá)到擴(kuò)張血管、降低外周血管阻力、改善血管收縮功能的目的。相關(guān)研究顯示，前列地爾還能夠激活脂蛋白酶并促進(jìn)甘油三酯水解，從而降低血脂和血液黏稠度，以促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生組織型纖溶性物質(zhì)，直接發(fā)揮溶栓作用。西洛他唑?yàn)樘禺愋原h(huán)磷酸腺苷磷酸二酯酶抑制劑，可通過(guò)增加血小板及血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)CAMP發(fā)揮抑制血小板活性、血管平滑肌細(xì)胞增殖和擴(kuò)張外周血管的作用[11,12]。該藥抗血小板聚集作用較強(qiáng)，胃腸反應(yīng)較小，不易造成出血，治療安全性較高。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，應(yīng)用前列地爾聯(lián)合西洛他唑治療下肢動(dòng)脈粥樣硬化，其治療總有效率、血液流變學(xué)指標(biāo)及踝肱指數(shù)等改善程度均顯著優(yōu)于單用前列地爾組。兩種藥物共同使用可降低細(xì)胞質(zhì)內(nèi)鈣離子濃度，抑制血小板聚集并改善動(dòng)脈收縮作用。另外，使用藥物后，患者不適癥狀發(fā)生率較低，患者耐受性較好，安全系數(shù)較高[14,17]。

綜上所述，應(yīng)用前列地爾聯(lián)合西洛他唑治療下肢動(dòng)脈粥樣硬化療效顯著，能夠有效抑制血小板聚集并發(fā)揮溶栓作用以提高血液流動(dòng)性。藥物發(fā)揮速度快且不良反應(yīng)少，可及時(shí)控制病情進(jìn)一步發(fā)展，緩解患者不適癥狀并提高疾病治療效率，改善患者生活質(zhì)量。

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Clinical observation of Alprostadil and Cilostazol combined treatment applied in lower limb atherosclerosis

Clinical observation of Alprostadil and Cilostazol combined treatment applied in lower limb atherosclerosis

CAI Yong-jiang.Physical Examination Department，Shenzhen Hospital of Peking University，Shenzhen 518036，China

ObjectiveDiscuss the significance and clinical effect of Alprostadil and Cilostazol combined treatment in lower limb atherosclerosis.Methods100 cases of lower limb atherosclerosis patients were chosen and randomized divided into group A and B.Cilostazol was administrated onto group A，Alprostadil and Cilostazol combined treatment was administrated onto group B.The hemorheology，lipid indexes，arteria dorsalis pedis blood volume and total efficiency were compared.ResultsThe total efficiency of group B was 98%while group A was 82%which indicates group B showed higher efficiency（P＜0.05）.The arteria dorsalis pedis blood volume of group B was much higher than group A（P＜0.05）.ConclusionThe combined therapy could effectively inhibit platelet aggregation and improve blood fluidity.It has a significant effect in long-term therapy with lower adverse effect，evidently improve the life quality of atherosclerostic patients.

Alprostadil； Cilostazol； Lower limb atherosclerosis； Clinical effect and significance

10．3969/j．issn．1672－5301．2015．04．019

R543.5

A

1672-5301（2015）04-0365－03

2014-07-30）