張瑩瑤 王強(qiáng) 王一品 羅琛 李育臻 王福剛

解剖與研究

40例成年男性左側(cè)精索靜脈的解剖學(xué)研究

張瑩瑤 王強(qiáng) 王一品 羅琛 李育臻 王福剛

目的 為了提供精索靜脈曲張手術(shù)治療的相關(guān)形態(tài)學(xué)依據(jù)，研究男性左側(cè)精索靜脈的解剖學(xué)特征。方法 采用40具成年男性尸體標(biāo)本，觀察并記錄左側(cè)精索靜脈的起源、數(shù)目、走行、長度、匯入部位等解剖特征。結(jié)果 左側(cè)精索靜脈在不同部位的數(shù)目相差較大；左側(cè)精索靜脈行程較長為 121.38～220.66（181.53±15.12）mm；左精索靜脈多以直角匯入左腎靜脈中段（74.36%）；左側(cè)精索靜脈在上行后匯合成1支處的外徑為（3.14±0.43）mm，在腎靜脈入口處平均外徑為（4.50±0.58）mm。結(jié)論 精索靜脈曲張手術(shù)治療時，不同手術(shù)入路處精索靜脈的分支數(shù)目不同，應(yīng)避免漏扎。

精索靜脈； 靜脈曲張； 解剖學(xué)

左側(cè)精索靜脈曲張是一種常見的疾病，經(jīng)常影響精液參數(shù)和性激素水平，是導(dǎo)致男性不育的主要原因之一[1]。對于癥狀較重、曲張明顯或已影響精液參數(shù)及激素水平的患者臨床上多以手術(shù)治療為主。雖然精索靜脈解剖學(xué)相關(guān)研究屢見報道，但不同研究所得結(jié)果并不完全一致，且多數(shù)研究并未從臨床手術(shù)的實際出發(fā)將形態(tài)學(xué)研究和治療實踐緊密結(jié)合起來[2-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40具（40側(cè)）成年男性經(jīng)甲醛防腐灌注教學(xué)用尸體標(biāo)本，尸體標(biāo)本完整，年齡不詳。

1.2 方法

1.2.1 暴露研究區(qū)域 標(biāo)本呈仰臥位，放置于解剖臺上；逐步剝離腹部各層組織，直至腹膜；打開壁層腹膜，仔細(xì)分離腸管，辨明空回腸及各段結(jié)腸；剝離腸系膜，暴露腹膜后各組織，游離并尋找雙側(cè)精索靜脈以及與其相毗鄰的各部組織結(jié)構(gòu)。

1.2.2 測量實驗數(shù)據(jù) 測量左精索靜脈主干起始處到左腎靜脈的長度；精索靜脈起始處及注入靜脈主干處的外徑；左側(cè)精索靜脈匯入靜脈主干處的高度。測量左精索靜脈的分支數(shù)；左精索靜脈與左腎靜脈之間的夾角。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有測量數(shù)據(jù)均測量3次，取平均值計入統(tǒng)計，采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有計量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗，不符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)，經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換后，使其轉(zhuǎn)化成正態(tài)分布數(shù)據(jù)，最終結(jié)果以±s表示。

2 結(jié)果

2.1 左側(cè)精索靜脈數(shù)目 精索靜脈在陰囊根部、腹環(huán)處及腹部三處均有多條靜脈分支，陰囊根部有2～6條不等，以 4～6條居多（87.50%）；腹環(huán)處有 1～6條不等，以 2～4條居多（85.00%）；在腹部則有 1～3條，以1條居多（72.00%）。見表1。

表1 左側(cè)精索靜脈在不同部位的分支數(shù)[例數(shù)及百分率（%）]

2.2 左側(cè)精索靜脈的走行長度與外徑 左側(cè)精索靜脈起自蔓狀靜脈叢后，隨著小靜脈數(shù)量的減少而合并上行，通過皮下環(huán)進(jìn)入腹股溝管，從腹股溝管腹環(huán)處進(jìn)入腹腔。隨后在腹膜后沿腰大肌與輸尿管上行，多在第1腰椎高度吻合為1支，最后注入左腎靜脈。左側(cè)精索靜脈在匯合成1支處開始到匯入腎靜脈的長度 121.38～220.66（181.53±15.12）mm。左側(cè)精索靜脈匯合成1支處外徑為（3.14±0.43）mm，注入腎靜脈處外徑為（4.50±0.88）mm。

2.3 左側(cè)精索靜脈的注入部位 左側(cè)精索靜脈注入的靜脈主要是左腎靜脈，它在左腎靜脈的注入部位可分為左腎靜脈外側(cè)段、左腎靜脈中間段及左側(cè)靜脈內(nèi)側(cè)段三種情況，其中以注入左腎靜脈中間段居多（77.50%）。左側(cè)精索靜脈注入處的高度主要是在L1水平，部分個體在L2水平。

2.4 左側(cè)精索靜脈與左腎靜脈間的夾角 左側(cè)精索靜脈注入左腎靜脈時，與左腎靜脈的夾角在70°～135°之間不等，其中以直角注入左腎靜脈者居多，占74.36%（29例）。見圖1。

3 討論

傳統(tǒng)解剖學(xué)研究表明，左側(cè)精索靜脈從陰囊到腎靜脈走行過程中，行程較長，多匯入左腎靜脈，大多數(shù)個體左側(cè)精索靜脈觀察不到靜脈瓣，少數(shù)個體雖然有靜脈瓣但是絕大多數(shù)為單瓣，且左側(cè)精索靜脈走行過程中結(jié)構(gòu)毗鄰復(fù)雜[2-4]。這樣的解剖學(xué)特點(diǎn)意味著左側(cè)精索靜脈的靜脈血回流較差，導(dǎo)致精索靜脈曲張好發(fā)于左側(cè)。

本研究結(jié)果顯示，左側(cè)精索靜脈行程較長（最長達(dá)到220.66 mm），且多數(shù)是以直角匯入左腎靜脈（74.36%），該結(jié)果與目前研究結(jié)果一致[3]。這一特點(diǎn)可引起左側(cè)精索靜脈內(nèi)血流速度減慢、回流阻力加大，從而引起靜脈血液回流受阻，進(jìn)一步導(dǎo)致靜脈瓣膜損壞。

精索靜脈曲張引起不育的具體機(jī)制還未完全闡明，但是精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)可以改善精液質(zhì)量從而治療由于精索靜脈曲張引起的不育[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)已逐漸顯現(xiàn)出替代傳統(tǒng)開放性手術(shù)的趨勢。通過腹腔鏡進(jìn)行精索靜脈結(jié)扎具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，痛楚小、操作時間短等優(yōu)點(diǎn)[6]。但通過腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)存在視野變形、相關(guān)毗鄰結(jié)構(gòu)分辨困難等不利因素，因而，掌握精索靜脈的相關(guān)走行結(jié)構(gòu)對于保證手術(shù)的成功就變得更為重要。

治療精索靜脈曲張多采用三種不同的手術(shù)入路：Mamar術(shù)式采用腹股溝下入路、Zvansstvic術(shù)式采用腹股溝入路，而Palomo術(shù)式采用后腹膜入路[7,8]。不同手術(shù)入路處精索靜脈的分支也不同。與以往研究數(shù)據(jù)一致，本研究表明左側(cè)精索靜脈在不同部位的數(shù)目相差較大。在我們所觀察的40例標(biāo)本中，左側(cè)精索靜脈的分支在陰囊根部有2～6條不等，以4～6條最多，這一數(shù)據(jù)為Mamar術(shù)式提供參考依據(jù)；腹環(huán)處有1～6條不等，以2～4條最多，這一數(shù)據(jù)為Zvansstvic術(shù)式提供參考依據(jù)；腹部有1～3條，以1條為最多，這一數(shù)據(jù)為Palomo術(shù)式提供參考依據(jù)。精索靜脈結(jié)扎術(shù)應(yīng)根據(jù)手術(shù)不同入路結(jié)扎靜脈，盡可能地避免漏扎。

目前關(guān)于精索靜脈介入治療的臨床應(yīng)用越來越多[9,10]，而根據(jù)我們的觀測數(shù)據(jù)，在進(jìn)行介入栓塞術(shù)治療精索靜脈曲張時，穿刺導(dǎo)管可在左右髂總靜脈匯合處前進(jìn) 11.0～13.0 cm，隨后在 70°～80°范圍內(nèi)左轉(zhuǎn)便能進(jìn)入左腎靜脈，絕大多數(shù)個體在左腎靜脈中段可見左側(cè)精索靜脈的開口。

本研究數(shù)據(jù)提示，左側(cè)精索靜脈和左腎靜脈的夾角多為86°～95°，它在匯合成1支處和注入腎靜脈的入口處外徑分別為（3.14±0.23）mm和（4.50±0.58）mm，這一數(shù)據(jù)對介入栓外徑的選擇具有指導(dǎo)意義，即可根據(jù)栓塞的部位不同選擇栓子的大小。

圖1 左側(cè)精索靜脈和腸系膜下靜脈、輸尿管以及腎靜脈的關(guān)系，圖中左側(cè)精索靜脈和左側(cè)腎靜脈的夾角小于 90°。

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The anatomic study of the left spermatic vein on 40 cases of adult males

The anatomic study of the left spermatic vein on 40 cases of adult males

ZHANG Ying-yao＊，WANG Qiang，WANG Yi-pin，et al.＊Public Health College of Jilin University，Changchun 130021，China

WANG Fu-gang，E-mail：553160110@qq.com

ObjectiveTo provide morphological basis for the operation treatment of varicocele related，measure the left spermatic vein anatomic structure of males.Methods40 adult male corpse specimens，observed and recorded the origin，number，direction，length of the left side of the spermatic vein.ResultsThe number of the left spermatic vein in different parts was largely difference，long of left spermatic vein was 121.38-220.66（181.53±15.12）mm.Left spermatic vein with right angle converge into the middle of left renal vein（74.36%），left spermatic vein converge into 1 after ascending branch of outer diameter of （3.14±0.43）mm，the average diameter at the entrance of renal vein was（4.50±0.58）mm.ConclusionSurgical operation in treating varicocele，different surgical approaches of spermatic vein branch number is different，should avoid to leak.

Spermatic vein； Varicocele； Anatomic structure

吉林省科技發(fā)展項目（項目編號：200705353）

作者單位：130021 吉林省長春市，吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系（張瑩瑤），基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)系（王一品、羅琛、李育臻）；吉林大學(xué)第一醫(yī)院影像科（王強(qiáng)），肝膽胰外科（王福剛）

王福剛，E-mail：553160110@qq.com

10．3969/j．issn．1672－5301．2015．04．022

R322

A

1672-5301（2015）04-0375－03

2014-12-13）