李君召等

【摘 要】 目的 探討毛細(xì)支氣管炎患兒血清嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白（eosinophil cationic protein，ECP）的表達(dá)及臨床意義，并分析急性期ECP水平的高低與患兒日后喘息的關(guān)系。方法 采用ELISA測(cè)定毛細(xì)支氣管炎患兒急性期、恢復(fù)期及對(duì)照組血清中ECP水平。毛細(xì)支氣管炎患兒治愈后隨訪6～12月，觀察有無(wú)喘息發(fā)作。結(jié)果 1.毛細(xì)支氣管炎患兒急性期血清中ECP水平高于恢復(fù)期和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；2.毛細(xì)支氣管炎患兒恢復(fù)期血清中ECP水平仍高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；3.毛細(xì)支氣管炎治愈后再次發(fā)生喘息的患兒急性期血清中ECP水平高于未再發(fā)生喘息的患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 1.ECP可能在毛細(xì)支氣管炎發(fā)病中發(fā)揮一定作用；2.毛細(xì)支氣管急性期血清中ECP水平越高，毛細(xì)支氣管炎日后發(fā)生喘息的可能性越大。

【關(guān)鍵詞】 毛細(xì)支氣管炎 嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白 喘息

1 資料與方法

1.1 一般資料

毛支急性期組：選自2010年11月至2011年12月在吉林大學(xué)第一醫(yī)院住院的患兒38例，男30例，女8例，年齡2～24月，平均年齡11.395.61月?；純河诓〕?～3天入院，具有明顯的咳嗽及喘息癥狀，肺部可聞及輕重不等的呼氣相哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)，胸部X線具有不同程度的肺紋理增粗、肺氣腫、支氣管周圍炎等表現(xiàn)，毛支恢復(fù)期組：選自毛細(xì)支氣管炎急性期組患兒，共20例，其中男16例，女4例，年齡2月～24月，平均年齡10.805.89月。入選患兒經(jīng)過(guò)治療后于病程的9～14天，咳嗽、喘息等臨床癥狀、體征基本消失，胸部X線示肺氣腫癥狀消失。對(duì)照組：自同期因腹股溝斜疝、隱睪、臍疝入住我院的患兒作為對(duì)照組。入選患兒共20例，男15例，女5例，2～24個(gè)月，平均年齡11.355.97月。其中睪丸鞘膜積液患兒8例，腹股溝斜疝患兒9例，臍疝患兒3例。毛支組與對(duì)照組年齡、性別比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 毛支急性期組、毛支恢復(fù)期組和對(duì)照組血清中ECP水平比較 結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 毛細(xì)支氣管炎治愈后，隨訪6-12月進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)患兒有無(wú)再次喘息發(fā)作分組，有喘息發(fā)作的為I組，無(wú)喘息發(fā)作的為II組。

三組血清中ECP水平比較見(jiàn)表2

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的喘息性疾病，男女發(fā)病率相似，主要由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起。近年來(lái)毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病率有升高趨勢(shì)[1]。

嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）是在骨髓內(nèi)成熟后釋放入血液的，主要介導(dǎo)超敏反應(yīng)及抗寄生蟲(chóng)感染。嗜酸性粒細(xì)胞在哮喘、鼻炎、過(guò)敏性皮炎等變態(tài)反應(yīng)性疾病中發(fā)揮重要作用，其活化后主要釋放4種強(qiáng)堿性顆粒蛋白：嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白（ECP）、主要堿性蛋白（MBP），嗜酸性粒細(xì)胞衍生的神經(jīng)毒素（EDN）及嗜酸性粒細(xì)胞過(guò)氧化物酶（EPO）。其中ECP是嗜酸性粒細(xì)胞活化的標(biāo)志。大量實(shí)驗(yàn)已證實(shí)，支氣管哮喘患者發(fā)作期體內(nèi)ECP水平明顯升高，是反應(yīng)氣道炎癥活動(dòng)的指標(biāo)[2]。ECP是不是在毛細(xì)支氣管炎中發(fā)揮著同樣的作用呢？陳運(yùn)生等檢測(cè)毛細(xì)支氣管炎患兒血清中ECP的水平，結(jié)果顯示在急性期ECP濃度明顯高于對(duì)照組，提示ECP在毛細(xì)支氣管炎和支氣管哮喘的發(fā)病中有著相似的作用機(jī)制。本研究結(jié)果顯示毛細(xì)支氣管炎急性期血清中ECP水平較對(duì)照組升高，考慮ECP可能參與毛細(xì)支氣管炎喘息的發(fā)作。其發(fā)病機(jī)制可能為ECP能誘導(dǎo)肥大細(xì)胞釋放組胺，后者可引起支氣管黏膜充血水腫、黏液分泌增加，氣管平滑肌收縮，導(dǎo)致氣道狹窄，出現(xiàn)喘息的癥狀。ECP存在較強(qiáng)的細(xì)胞毒性，可直接損傷氣道上皮細(xì)胞，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)的形成。本實(shí)驗(yàn)還顯示，毛細(xì)支氣管炎患兒急性期血清中ECP水平較恢復(fù)期均高，說(shuō)明隨著病情好轉(zhuǎn)，體內(nèi)的炎癥反應(yīng)減輕，符合病情的發(fā)展過(guò)程。

總之，毛細(xì)支氣管炎的免疫反應(yīng)十分復(fù)雜，多種炎性細(xì)胞及炎性因子參與其中。本研究顯示ECP可能在毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病中發(fā)揮一定的作用，但毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病機(jī)制仍需要進(jìn)一步探討，為該病的臨床治療、評(píng)估愈后及與支氣管哮喘之間的聯(lián)系提供新的理論依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)：第7版.北京：人民教育出版社，1199-1200.

[2]Sumner A，Coyle D，Mitton C，et al. Cost-effectiveness of epinephrine and dexamethasone in children with bronchiolitis. Pediatrics， 2010， 126（4）： 623-631.

通訊作者：?jiǎn)碳t梅，女，教授，吉林大學(xué)第一醫(yī)院兒科，130021