王芳 張瑞妹 陳偉 陳秀華（上海市松江區(qū)婦幼保健所 上海 201620）

上海市松江區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理早孕建冊現(xiàn)況分析

王芳 張瑞妹 陳偉 陳秀華
（上海市松江區(qū)婦幼保健所 上海 201620）

目的：了解上海市松江區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理中早孕建冊現(xiàn)況。方法：對2013年12月在松江區(qū)15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建孕冊的孕婦填寫的1 632份《建孕冊調(diào)查表》進行分析、匯總。結(jié)果：本市戶籍早孕建冊率為89.61%，非本市戶籍早孕建冊率為48.94%；懷孕后就診婦科門診的為1 301例（79.72%），其中孕3個月內(nèi)就診率94.08%，就診后早孕建冊率61.26%；懷孕后婦科門診未就診331例，其中早孕建冊率38.37%；孕產(chǎn)婦懷孕后需建孕冊的信息來源主要為婦產(chǎn)科門診醫(yī)生（53.07%）、親戚朋友同事（34.31%）。結(jié)論：婦產(chǎn)科門診應(yīng)加強早孕建冊宣教，孕保系統(tǒng)應(yīng)及時填寫《孕情卡》；提高全社會早孕建冊重視程度，及時掌握孕產(chǎn)婦動態(tài)變化；加強孕產(chǎn)期健康教育，將被動保健變?yōu)橹鲃有麄鳎岣咴缭薪▋月逝c孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率，確保孕產(chǎn)期安全。

孕產(chǎn)婦 系統(tǒng)管理 早孕建冊

孕產(chǎn)婦死亡與圍產(chǎn)兒死亡是衡量一個國家及地區(qū)健康水平的重要指標(biāo)，而孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理是孕產(chǎn)期保健中各項工作開展情況的體現(xiàn)。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理率是指一年內(nèi)某地接受早孕建冊、產(chǎn)檢次數(shù)（農(nóng)村≥5次）、住院分娩或消毒接生、產(chǎn)后訪視全程服務(wù)的產(chǎn)婦數(shù)與當(dāng)年該地區(qū)活產(chǎn)數(shù)之比。2009年上海市實施推廣《全覆蓋孕產(chǎn)婦管理》，經(jīng)過幾年努力松江區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理率逐年上升，圍產(chǎn)兒死亡率逐年下降，孕產(chǎn)婦死亡率也有所下降，但仍徘徊在10/10萬以上。其系統(tǒng)保健管理率仍低于《創(chuàng)辦全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心》的指標(biāo)要求，尤其是早孕建冊率，因此提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理率的關(guān)鍵是提高早孕建冊率。為改善現(xiàn)狀，進一步提高早孕建冊率，特開展孕早期孕產(chǎn)婦管理情況調(diào)查。

1　資料與方法

1.1資料來源

松江區(qū)共有15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，2013年12月在15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的早孕建冊門診共發(fā)放《建孕冊調(diào)查表》1 790份，回收1 632份，回收率91.17%。

1.2調(diào)查方法

為了確保調(diào)查的真實性與完整性，先由孕婦自行填寫調(diào)查表，再由調(diào)查醫(yī)生進行核實，所有醫(yī)生均在調(diào)查前參加調(diào)查專題培訓(xùn)。調(diào)查內(nèi)容包括：孕婦戶籍性質(zhì)、早孕是否主動去醫(yī)院就診及就診孕周、婦產(chǎn)科門診醫(yī)生的宣教與告知、早孕建冊的信息來源等。

2　結(jié)果

2.1早孕建冊與戶籍的關(guān)系

早孕建冊是指懷孕3個月內(nèi)建立《上海市孕產(chǎn)婦健康手冊》。1 632例孕婦中，本市戶籍308例，早孕建冊276例，建冊率89.61%；非本市戶籍1 324例早孕建冊648例，建冊率48.94%。

2.2婦科門診就診與早孕建冊情況

懷孕后婦科門診就診人數(shù)1 301例，1 224例在懷孕3個月內(nèi)就診，其中797例孕婦婦科門診就診后進行了早孕建冊，建冊率61.26%；懷孕后未就診的為331例，其中127例進行了早孕建冊，建冊率38.37%。

2.3懷孕后就診醫(yī)院情況分析

1 632例孕婦中，1 301例就診于不同級別、不同性質(zhì)、不同地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的婦科門診，孕情卡的填寫、孕早期的就診情況及就診后早孕建冊情況見表1。

1 224例孕3個月內(nèi)的孕婦就診于不同醫(yī)療機構(gòu)，本區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心占比14.87%，本區(qū)助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)占比56.37%，本區(qū)非助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)占比5.39%，本市外區(qū)縣醫(yī)療機構(gòu)占比21.08%，非本市醫(yī)療機構(gòu)占比2.29%。

2.4懷孕需建孕冊信息獲得途徑

懷孕后需建孕冊的信息來源主要為婦產(chǎn)科門診醫(yī)生（866例）、親戚朋友同事（560例）、宣傳資料（73例），婚檢（55例）及其他（78例）。

表1　懷孕后就診情況[n(%)]

3　討論

3.1夯實基礎(chǔ)，及時掌握孕產(chǎn)婦動態(tài)變化

3.1.1加強外來孕產(chǎn)婦管理，確保孕產(chǎn)期安全

非本市戶籍孕產(chǎn)婦占比高（81.13%），但早孕建冊率低（48.94%），且發(fā)生危重搶救的孕產(chǎn)婦早孕建冊率（22.85%）、發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡的孕婦早孕建冊率（37.14%）明顯低于全區(qū)平均水平，因此提高非本市孕產(chǎn)婦早孕建冊率是一項重點工作[1]。非本市孕產(chǎn)婦自我保健意識不強，諸如逃避計劃生育，經(jīng)濟不富裕等因素導(dǎo)致懷孕后不主動就醫(yī)。應(yīng)充分利用社會支持組織，由居委、里弄、村委的工作人員定期開展孕情排摸[2]，在外來流動人口服務(wù)點對辦理暫住證的育齡婦女免費發(fā)放孕產(chǎn)期保健、上海市生育政策的宣傳資料；衛(wèi)生和計劃生育委員會在外來人口集聚地以電子屏幕、宣傳橫幅等形式進行早孕建冊告知；大力宣傳新醫(yī)改和《目前關(guān)于促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的實施意見》要求，確保外來常住孕產(chǎn)婦享受本市戶籍孕產(chǎn)婦同等的保健服務(wù)[3]，督促非本市孕產(chǎn)婦實施早孕建冊，及早納入孕產(chǎn)婦管理網(wǎng)絡(luò)，確保孕產(chǎn)期安全。

3.1.2加強孕前健康教育，提高早孕建冊率

本市戶籍婚嫁孕婦流動性大，未及時到轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行早孕建冊，“二孩”政策出臺，已有生育經(jīng)驗的孕婦對第二次妊娠重視度不夠，不主動進行早孕建冊等因素，導(dǎo)致本市戶籍早孕建冊率（89.61%）未達到理想化狀態(tài)（≤95.00%）。充分利用婚前檢查、孕前檢查環(huán)節(jié)，進行一對一的孕前保健咨詢、定期隨訪，告知懷孕后早孕建冊的重要性，明確懷孕婦女應(yīng)填寫《孕情卡》；及時掌握申請“二孩”的育齡期婦女名單，采取定期電話隨訪、集中授課、宣傳折頁發(fā)放等形式提高“二孩”媽媽早孕建冊的重視程度。

3.2關(guān)口前移，提升醫(yī)務(wù)人員督促早孕建冊行為

調(diào)查分析，孕婦懷孕后三個月內(nèi)婦科門診就診率高（94.08%），但早孕建冊率不理想（61.26%）。目前孕產(chǎn)期保健應(yīng)不僅僅局限于產(chǎn)科，而是要深入到婦科，尤其是婦科早孕門診。首先，婦科門診醫(yī)生自己要了解、明確早孕建冊的目的與意義。其次，婦科門診醫(yī)生對明確早孕需繼續(xù)妊娠的孕婦應(yīng)告知早孕建冊對妊娠的重要性，使孕婦有孕早期建冊意識。且婦科門診醫(yī)生應(yīng)告知孕婦早孕建冊的時間、地點，方便孕婦到轄區(qū)所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行建冊。最后，發(fā)放早孕建冊《告知單》，填寫《孕情卡》，通知轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心孕婦的早孕信息，便于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心督促早孕建冊，及早納入孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健網(wǎng)絡(luò)。

3.3加強健康宣教，提高全社會孕產(chǎn)期保健意識

孕婦獲得“懷孕后需建冊”信息主要來自婦產(chǎn)科門診（53.07%）、有生育經(jīng)驗的親戚、朋友、同事（34.31%）。有生育經(jīng)驗的婦女主動傳播孕產(chǎn)期保健知識是宣傳主要渠道，其涉及面廣，教育可信度高，經(jīng)濟投入少，社會效果好。規(guī)范懷孕期間的（孕婦學(xué)校）健康教育[4]，突出早孕建冊、規(guī)范產(chǎn)檢、住院分娩的重要性，強調(diào)多次剖宮產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝等異常情況危險性；開展孕期特殊情況專題講課（高血壓、糖尿病等），提高孕婦異常癥狀的自我識別能力，降低危重孕產(chǎn)婦搶救發(fā)生率，確保孕產(chǎn)期安全。被動的健康宣傳投入大，見效慢，是一項長期工作，因此在孕產(chǎn)期需持續(xù)灌輸正確的保健知識，引導(dǎo)全社會孕齡婦女正確的、有益的孕產(chǎn)期保健行為。將被動的健康宣傳轉(zhuǎn)化為主動的健康傳播。

3.4推行網(wǎng)絡(luò)化管理，優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)操作

松江區(qū)各級醫(yī)療機構(gòu)均已開展孕情排摸，松江區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心《孕情卡》填寫率為100.00%，松江區(qū)助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)《孕情卡》填寫率54.60%，非助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)填寫率39.39%。2012年松江區(qū)試行“孕產(chǎn)婦保健管理信息系統(tǒng)”，各級醫(yī)療系統(tǒng)均將此項工作納入了本系統(tǒng)的管轄范圍，確診早孕立即填寫《孕情卡》，自動將孕產(chǎn)婦分配到相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行隨訪管理、督促建冊。但由于系統(tǒng)操作要求較高，且為獨立的上海市孕保系統(tǒng)，未納入和鏈接到各級醫(yī)療機構(gòu)的門診系統(tǒng)，容易導(dǎo)致明確診斷早孕，但不愿填寫或忘記填寫《孕情卡》的現(xiàn)象發(fā)生。全市各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)積極推行孕情排摸網(wǎng)絡(luò)化管理，提升《孕情卡》填寫率，確保孕產(chǎn)期安全。

[1] 白雪林, 陸敏. 上海市長寧區(qū)外來流動孕產(chǎn)婦保健管理現(xiàn)狀與對策[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2011, 14(30): 3498-3501.

[2] 王芳, 楊青, 杜秉新, 等. 上海市松江區(qū)《全覆蓋孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健管理》項目效果評估[J]. 中國婦幼保健, 2012, 27(27): 4190-4193.

[3] 冷嵐. 實施“基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目”推動婦幼保健工作發(fā)展[J]. 中國婦幼保健, 2011, 26(34): 5285-5286.

[4] 李艷, 鞏向玲, 姜曉靜. 多元化服務(wù)模式在孕婦保健工作中的應(yīng)用效果評價[J]. 中國婦幼保健, 2013, 28(25): 4089-4091.

Analysis of building the booklets for the early pregnancy in the maternal health care system management of Songjiang District in Shanghai

WANG Fang, ZHANG Ruimei, CHEN Wei, CHEN Xiuhua
(Maternity and Child Heath Care Institute of Songjiang District, Shanghai 201600, China)

Objective: To understand building the booklets for the early pregnancy in the maternal health care system management of Songjiang District in Shanghai. Methods: In December 2013 1 632 copies of《questionnaires of building the booklets for the early pregnancy》which were filled out by the pregnant women in 15 community health service centers in Songjiang District were analyzed and summarized. Results: The rate of building the booklets for the early pregnancy in the city residence was 89.61%, and that in the non-city census register was 48.94%. After pregnancy, 1 301 cases (79.72%) visited the outpatient clinic of gynecology, among them, 94.08% visited the clinic within 3 months and then 61.26 % were built the booklets for the early pregnancy. After pregnancy, 331 cases did not visited the clinic, among them, 38.3% were built the booklets for the early pregnancy. The information that the booklets for the early pregnancy should be built for the women after pregnancy came from the doctors in the gynecologic outpatient clinic (53.07%) and from their relatives, friends and colleagues (34.31%). Conclusion: The gynecologic outpatient clinic should strengthen the education of building the booklets for the early pregnancy and the maternal health care system should fill out the pregnancy cards on time. The attention to building the booklets for the early pregnancy should be enhanced for the whole society and the dynamic changes of the pregnant women be timely mastered. The maternal health care education is strengthened and the passive health care changed into the active education to enhance the rate of building the booklets for the early pregnancy and the management rate of the maternal health care system so as to ensure the security of the pregnancy.

pregnant woman; system management; building the booklets for the early pregnancy

R173

A

1006-1533（2015）14-0022-03

2015-02-02）