黃祥輝　潘廣利　陳雄釗　張遠(yuǎn)鴻　呂劍寧　陸麗燕（. 廣東省鶴山市人民醫(yī)院放射科　廣東 597000；. 廣州市荔灣區(qū)花地街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心廣東 50000； . 廣東省鶴山市人民醫(yī)院呼吸科　廣東 59700）

雙相MSCT定量測(cè)量在慢性阻塞性肺疾病診斷中的臨床價(jià)值*

黃祥輝1**潘廣利2陳雄釗1張遠(yuǎn)鴻1呂劍寧1陸麗燕3
（1. 廣東省鶴山市人民醫(yī)院放射科廣東 5297000；2. 廣州市荔灣區(qū)花地街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心廣東 510000； 3. 廣東省鶴山市人民醫(yī)院呼吸科廣東 529700）

目的：探討雙相多排螺旋CT（MSCT）定量測(cè)量在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診斷中的臨床價(jià)值。方法：對(duì)80例COPD患者(病例組)和35例健康志愿者（對(duì)照組）分別于深吸氣末和深呼氣末行MSCT檢查，并于2d內(nèi)行臨床肺功能檢查（PFT），比較兩組吸氣相與呼氣相MSCT各項(xiàng)容積指標(biāo)的差異，分析MSCT各項(xiàng)容積指標(biāo)與PFT指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果：病例組MSCT掃描Vin、Vex、EVvin、EVvex、EIvin、EIvex均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；Pearson相關(guān)性分析顯示，呼、吸兩相MSCT各項(xiàng)容積指標(biāo)與COPD嚴(yán)重程度呈明顯負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；呼、吸兩相MSCT各項(xiàng)容積指標(biāo)與PFT各指標(biāo)均具有不同程度的相關(guān)性（P＜0.05）。結(jié)論：呼、吸兩相MSCT各項(xiàng)容積指標(biāo)可作為COPD患者肺功能的評(píng)估指標(biāo)，可早期定量診斷COPD，以指導(dǎo)盡早進(jìn)行臨床治療與呼吸功能的干預(yù)，延緩疾病進(jìn)展。

慢性阻塞性肺疾病雙相MSCT肺功能

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一種常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病緩慢、反復(fù)發(fā)作、死亡率高等特點(diǎn)，對(duì)人們生活健康造成嚴(yán)重影響。目前，臨床主要根據(jù)患者高危因素史、臨床癥狀、體征及X線和CT影像學(xué)檢查、肺功能檢查（PFT）等結(jié)果綜合分析診斷，但由于X線、CT缺乏量化指標(biāo)，而PFT具有力量和年齡依賴性，且對(duì)早期COPD診斷敏感性低，均存在一定的局限性[1]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，MSCT呼、吸氣相肺容積定量指標(biāo)與臨床肺功能具有較好的相關(guān)性[2]，因此本研究采用MSCT定量測(cè)定肺容積，并分析其與PFT指標(biāo)的關(guān)系，旨在探討MSCT定量測(cè)量在COPD診斷中的臨床價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月-2014年8月我院呼吸科收治的COPD患者80例作為病例組，其中男48例，女32例；年齡41~70歲，平均年齡（57.69±7.26）歲；肺功能情況：FEV1%為（55.72±15.39）%，F(xiàn)EV1/FVC為（57.94±18.65）%，RV/TLC為（67.23±11.49）%；病情嚴(yán)重程度分布：輕度24例，中度37例，重度19例，極重度0例。所有患者均經(jīng)臨床癥狀和臨床肺功能（PFT）檢查確診，符合慢性阻塞性肺疾病全球倡議提出的標(biāo)準(zhǔn)（2011版）[3]，排除MSCT檢查時(shí)深呼、吸氣末屏氣不能配合、掃面圖像顯示胸廓畸形、胸部手術(shù)病史、大面積肺部感染、大量胸水、肺實(shí)質(zhì)性病灶直徑＞4.0 cm等影響肺容積及肺功能疾病的患者。另選取同期在我院體檢的健康志愿者35例作為對(duì)照組，其中男19例，女16例，年齡40~75歲，平均年齡（56.37±7.41）歲，均經(jīng)胸部CT及PFT檢查顯示無(wú)COPD。兩組在性別、年齡等一般資料上比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2MSCT檢查

采用東芝Activion16 MSCT機(jī)，掃描前對(duì)所有受檢者進(jìn)行多次嚴(yán)格的深吸氣末及深呼氣末屏氣訓(xùn)練，掃描時(shí)，受檢者呈仰臥位，雙上臂上舉，分別于深呼、吸氣末進(jìn)行自肺尖至肺底連續(xù)掃描。掃描參數(shù)：電壓120 kV，電流80 mA，層厚8 mm，螺距15∶1，標(biāo)準(zhǔn)算法重建，觀察窗位上限－400 HU，窗寬1 200 HU。掃描圖像上無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)偽影為合格圖像，采用機(jī)器自身配置的容積測(cè)量評(píng)估軟件自動(dòng)勾畫(huà)肺的輪廓，部分未完全勾畫(huà)出的進(jìn)行手工校正，采用后處理軟件測(cè)算肺容積的各項(xiàng)指標(biāo)，包括最大吸氣末肺容積（Vin），最大呼氣末肺容積（Vex），呼吸兩相肺氣腫容積(EVvin、EVvex)，計(jì)算肺氣腫指數(shù)（EIvin、EIvex）。肺氣腫指數(shù)（EI）=肺氣腫容積（EV）/肺容積（V）的比值。

1.3PFT檢查

所有患者于雙相MSCT檢查后一周內(nèi)采用比利時(shí)Medi肺功能檢查儀測(cè)量肺功能，受檢者呈坐位，于安靜狀態(tài)下進(jìn)行檢查。測(cè)量主要指標(biāo)有：肺總量（TLC）、肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、殘氣量（RV）、第1秒用力呼氣容積（FEV1），計(jì)算第1秒用力肺活量實(shí)測(cè)值與預(yù)測(cè)值百分比（FEV1%）、1秒率（FEV1/FVC）、殘氣量與肺總量的比值（RV/TLC）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用±s的形式表示，組間計(jì)量資料比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用c2檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)性分析方法分析MSCT肺容積指標(biāo)與COPD病情嚴(yán)重程度和PFT指標(biāo)的關(guān)系，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組吸氣相與呼氣相MSCT各項(xiàng)容積指標(biāo)的比較

病例組MSCT掃描Vin、Vex、EVvin、EVvex、EIvin、EIvex均明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1　兩組吸氣相與呼氣相MSCT各項(xiàng)容積指標(biāo)的比較（±s）

表1　兩組吸氣相與呼氣相MSCT各項(xiàng)容積指標(biāo)的比較（±s）

組別例數(shù)Vin（ml）Vex（ml）EVvin（ml）EVvex（ml）EIvin(%)EIvex(%)病例組804 718.75±976.542 876.23±924.53 437.34±365.84 127.64±75.09 9.17±5.74 3.22±1.47對(duì)照組357 229.62±1 136.555 712.41±1 194.732 549.54±695.331 284.07±467.2839.26±7.0622.18±5.98 t值12.06013.80921.31721.62324.07626.708 P值0.0010.0310.0010.0280.0010.001

2.2吸氣相與呼氣相MSCT各項(xiàng)容積指標(biāo)與COPD病情嚴(yán)重程度的關(guān)系

輕、中、重度COPD患者的MSCT掃描Vin、Vex、EVvin、EVvex、EIvin、EIvex均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Pearson相關(guān)性分析顯示，MSCT掃描Vin、Vex、EVvin、EVvex、EIvin、EIvex與COPD嚴(yán)重程度呈明顯負(fù)相關(guān)（rVin=-0.872，rVex= -0.643，rEVvin=-0.541，rEVvex=-0.467，rEIvin=-0.502，rEIvex=-0.496，P＜0.05，表2）。

表2　吸氣相與呼氣相MSCT各項(xiàng)容積指標(biāo)與COPD病情嚴(yán)重程度的比較

2.3MSCT肺容積指標(biāo)與PFT各容積指標(biāo)的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析顯示，MSCT掃描Vin、Vex、EVvin、EVvex、EIvin、EIvex均與TLC、RV、VC、FEV1%、FEV1/FVC、RV/TLC均具有不同程度的相關(guān)性（P＜0.05）。其中以Vin與PFT中的VC相關(guān)性最高（r=0.846，P＜0.05），可見(jiàn)Vin可在一定程度上反映COPD患者肺活量狀況；對(duì)于PFT中的FEV1%、FEV1/FVC，以Vin、Vex與其的相關(guān)性較高，表明Vin、Vex有助于判斷肺組織其他潴留及呼氣性通氣功能障礙（表3）。

表3　MSCT肺容積指標(biāo)與PFT各容積指標(biāo)的相關(guān)性分析

3　討論

COPD是一種以肺實(shí)質(zhì)和氣道不完全可逆呼氣氣流受限為主要病理特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，高發(fā)于中老年人[4]，據(jù)我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查表明，40歲以上人群COPD患病率為8.2%，且隨著人們生活環(huán)境的變化，COPD患病率呈逐年上升趨勢(shì)，同時(shí)由于該病死亡率高，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已成為影響人類健康的重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[5]。COPD是一種漸進(jìn)性疾病，而目前臨床治療無(wú)法改變肺功能的衰減過(guò)程[6-7]，因此COPD的早期診斷和治療對(duì)延緩肺功能進(jìn)一步衰減具有重要意義。

PFT是目前臨床診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)[8]，但由于PFT檢查對(duì)力量和年齡具有依賴性，部分患者不能耐受檢查，且由于肺組織具有強(qiáng)大的代償功能，破壞達(dá)30%以上才會(huì)出現(xiàn)肺功能的改變和PFT的異常，對(duì)早期COPD診斷敏感性低[9]，且并不能完全反映COPD患者的全部臨床狀況，尤其對(duì)不均勻分布的肺氣腫局部肺功能損害程度的評(píng)估存在明顯的局限性[10-11]。MSCT被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)影像發(fā)展史上的一次重大突破，其與常規(guī)PFT檢查相比，其優(yōu)越性主要體現(xiàn)在以下四點(diǎn)[12-14]：①M(fèi)SCT掃描速度明顯加快，可最大限度地避免受試者尤其是肺功能下降者因屏氣困難對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響；②PFT測(cè)量得到的肺體積除全肺外，還包括口腔、器管、大支氣管內(nèi)的氣體含量，而MSCT可自動(dòng)勾畫(huà)肺的輪廓，并與其它組織區(qū)別開(kāi)來(lái)，其測(cè)量所得肺體積更接近實(shí)際值；③PFT評(píng)價(jià)肺功能時(shí)是對(duì)雙側(cè)肺總體評(píng)價(jià)，而MSCT可對(duì)單側(cè)肺，甚至是某一葉肺進(jìn)行評(píng)價(jià)；④MSCT還可對(duì)病變定位、定量、定性分析，對(duì)早期疾病的形態(tài)學(xué)改變具有較高的敏感性。

本研究結(jié)果顯示，MSCT各項(xiàng)肺容積指標(biāo)與PFT指標(biāo)相關(guān)性分析顯示，Vin、Vex、EVvin、EVvex、EIvin、EIvex均與FEV1%、FEV1/FVC、RV/TLC具有較好的相關(guān)性，表明呼、吸氣相各項(xiàng)容積指標(biāo)與COPD患者肺功能密切相關(guān)，可作為COPD患者肺功能的評(píng)估指標(biāo)。另外，本研究發(fā)現(xiàn)COPD患者Vin、Vex、EVvin、EVvex、EIvin、EIvex等指標(biāo)均較對(duì)照組明顯降低，且輕度COPD患者上述各指標(biāo)均明顯較對(duì)照組降低，提示COPD肺功能輕度下降的患者已出現(xiàn)雙相MSCT指標(biāo)異常，表明呼、吸氣相各項(xiàng)容積指標(biāo)在COPD診斷中均具有意義。吸氣相時(shí)，肺泡及細(xì)小氣管充氣，肺泡形態(tài)改變以及肺葉、甚至是肺段的毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系均可清晰顯示[15]，因此，呼、吸相MSCT掃描可直接觀測(cè)病變位置及程度，同時(shí)還可區(qū)分因氣流受限所致的各種病理生理性紊亂，可早期定量診斷COPD和病情進(jìn)展。本研究以Vin與PFT中的VC呈的相關(guān)性最高（r=0.846，P＜0.05），可在一定程度上反映COPD患者肺活量狀況。此外，對(duì)于PFT中的FEV1%、FEV1/FVC，以Vin、Vex與其的相關(guān)性較高，表明Vin、Vex有助于判斷肺組織其他潴留及呼氣性通氣功能障礙。

綜上所述，MSCT可快捷、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確地測(cè)定肺容積指標(biāo)，與PFT部分容積指標(biāo)具有較好的相關(guān)性，可作為COPD患者肺功能的評(píng)估指標(biāo)，早期定量診斷COPD，有利于指導(dǎo)臨床盡早進(jìn)行治療與呼吸功能的干預(yù)，延緩疾病進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量，具有重要意義。

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Clinical value of the quantitative measurement with dual phase MSCT scans in the diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease*

HUANG Xianghui1**, PAN Guangli2, CHEN Xiongzhao1, ZHANG Yuanhong1, LV Jianning1, LU Liyan3
(1. Department of Radiology, The People’s Hospital of Heshan City, Guangdong 529700, China; 2. Flower Street Community Health and Service Center of Liwan District, Guangzhou 510000, China; 3. Department of Respiration, The People’s Hospital of Heshan City, Guangdong 529700, China)

Objective: To discuss the value of the quantitative measurement with dual phase multi-slice spiral CT (MSCT) scans in the diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods: Eighty cases of patients with COPD and 35 cases of healthy volunteers were selected as a case group and a control group and underwent dual phase MSCT scans at full inspiration and full expiration, and pulmonary function test(PFT)examination within two days. The volume indexes of inspiratory and expiratory MSCT between the two groups were compared, and the correlation between the MSCT volume index and PFT index were analyzed. Results: The Vin、Vex、EVvin、EVvex、EIvin、EIvex were significantly lower in the case group than in the control group. The analysis of Pearson correlation showed that there was a negative correlation between the volume indexes of inspiratory and expiratory MSCT and the severity of COPD and there was also a correlation between the volume indexes of inspiratory and expiratory MSCT and PFT indexes. Conclusion: The volume indexes of inspiratory and expiratory MSCT can be used to assess pulmonary function and to quantitatively diagnose early COPD so as to guide the clinical treatment and respiratory function intervention and delay the progress of disease.

COPD; dual phase MSCT; pulmonary function

·醫(yī)藥論壇·

R56; R814.42

A

1006-1533(2015)13-0038-03

江門市科技計(jì)劃項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào): 20130190077967

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黃祥輝(1972-)，男，副主任醫(yī)師，從事胸腹部影像診斷。E-mail: hy2791@163.com

2015-02-11）