林傳瓊（江西省信豐縣人民醫(yī)院兒科　贛州　341600)

高壓氧聯(lián)合醒腦靜注射液對小兒病毒性腦膜炎的療效*

林傳瓊**
（江西省信豐縣人民醫(yī)院兒科贛州341600)

目的：探討高壓氧聯(lián)合醒腦靜注射液對小兒病毒性腦膜炎運(yùn)動功能及智力發(fā)育的影響。方法：選取我院收治的小兒病毒性腦膜炎患兒68例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各34例，觀察組給予高壓氧聯(lián)合醒腦靜注射液治療，對照組僅給予醒腦靜注射液治療。比較兩組患兒運(yùn)動功能及智力發(fā)育的改善情況。結(jié)果：兩組患者治療后上肢、下肢FMA評分較治療前均有明顯改善，且觀察組優(yōu)于對照組；兩組患者5個(gè)功能區(qū)發(fā)育商均有改善，觀察組精細(xì)動作、適應(yīng)能力、語言和社交能力發(fā)育商明顯高于對照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：高壓氧聯(lián)合醒腦靜注射液治療小兒病毒性腦膜炎，可明顯提高患兒的運(yùn)動功能及智力發(fā)育，提高生活質(zhì)量。

高壓氧醒腦靜患兒病毒性腦膜炎

病毒性腦膜炎是兒科常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，由多種病毒引起，病程一般為2周。雖輕者可自行緩解，但部分患兒由于腦炎累及不同腦區(qū)而出現(xiàn)局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征，重者可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至死亡，因此對于此類患兒的治療極為重要[1]。我院采用高壓氧聯(lián)合醒腦靜注射液治療小兒病毒性腦膜炎，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取我院2009年4月-2011年4月收治的小兒病毒性腦膜炎患兒68例，均具有局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征，符合病毒性腦膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，排除化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎肝腎功能異常的患兒。所有患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組各34例。觀察組中男19例，女15例；年齡2～10歲，平均（5.24±2.15）歲；病程1～7 d，平均（5.22±1.31）d；腦膜刺激征陽性21例；26例行頭顱CT檢查，其中17例顯示腦實(shí)質(zhì)有不同程度的低密度影。對照組中男21例，女13例，年齡3～10歲，平均（5.49±2.01）歲；病程1～7 d,平均（5.08±1.47）d；腦膜刺激征陽性19例；23例行頭顱CT檢查，其中14例顯示腦實(shí)質(zhì)有不同程度的低密度影。兩組患兒一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患兒均給予降低顱內(nèi)壓、抗病毒、減輕腦水腫、降溫等常規(guī)治療。對照組在此基礎(chǔ)上給予醒腦靜注射液治療：醒腦靜注射液0.4～0.6 ml/（kg·d），加入5%葡萄糖注射液50～100 ml中，靜脈滴注，1次/d，共治療5 d。觀察組給予高壓氧聯(lián)合醒腦靜注射液治療，其中醒腦靜注射液用法用量同對照組，高壓氧具體方法：待有效控制患兒驚厥，體溫下降至38 ℃以下后，及時(shí)入艙治療，均采用單人純氧艙，其中＜1歲患兒治療壓力為0.06 mPa，≥1歲患兒治療壓力為0.08～0.1 mPa，每次治療60 min，加壓10 min，穩(wěn)壓40 min，控制艙內(nèi)氧濃度（75±3）%，降壓10 min，1次/d，10 d為1個(gè)療程，結(jié)束1個(gè)療程后休息1 d，再進(jìn)行下1個(gè)療程，連續(xù)治療3～10個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患兒均隨訪6個(gè)月，記錄治療前后運(yùn)動功能及智力發(fā)育的改善情況，其中運(yùn)動功能采用Fugl-Meyer（FMA）進(jìn)行患者肢體運(yùn)動功能的測定[3]；智力發(fā)育采用首都兒科研究所研制的0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表進(jìn)行發(fā)育商（developmental quotient，DQ）的測定，主要包括5部分：大運(yùn)動、精細(xì)動作、適應(yīng)能力、語言和社交能力[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。P＜0.05為差異有顯著性意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者FMA評分比較

兩組患者治療后上肢、下肢FMA評分較治療前均有明顯改善，且觀察組上肢、下肢FMA評分明顯優(yōu)于對照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1　兩組患者FMA評分比較（±s，分）

表1　兩組患者FMA評分比較（±s，分）

組別上肢下肢治療前治療后治療前治療后觀察組18.1±14.040.2±16.213.4±7.824.2±6.1對照組17.9±15.528.6±15.813.8±7.217.2±6.3 t值0.062.990.204.65 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2兩組患者DQ評分比較

治療后，兩組患者5個(gè)功能區(qū)DQ均有改善。觀察組精細(xì)動作、適應(yīng)能力、語言和社交能力DQ明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組大運(yùn)動DQ比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表2）。

表2　兩組患者DQ評分比較（±s，分）

表2　兩組患者DQ評分比較（±s，分）

組別大運(yùn)動精細(xì)動作適應(yīng)能力語言社交能力治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組87.06±16.68101.41±11.2175.54±12.4399.73±17.6285.41±13.80107.24±10.2686.14±14.50107.82±9.8187.39±9.12106.11±8.79對照組81.45±15.75 98.86±10.7476.27±11.3191.95±13.8484.81±11.40100.71±11.0985.72±12.39 95.11±11.9485.54±6.53 90.13±10.24 t值1.430.960.252.021.962.520.134.80.966.9 P值＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3　討論

早期病毒性腦膜炎的病理變化主要為炎癥反應(yīng)、腦組織水腫，從而導(dǎo)致腦細(xì)胞變性及壞死，使血管收縮或血管的通透性增高，造成腦組織供血、供氧不足而受損。病情發(fā)展至后期由于大腦病灶血管內(nèi)皮細(xì)胞變性以及周圍組織壞死，腦組織呈彌漫性損傷，可發(fā)生氧代謝障礙，氧自由基生成增加，最終出現(xiàn)昏迷及運(yùn)動、智力、感覺、語言等功能障礙等一系列癥狀[5-6]。

醒腦靜注射液是一種水溶性注射液，是在安宮牛黃丸配方基礎(chǔ)上改制而成，主要藥物成分為麝香、冰片、山梔、郁金等[7]。麝香中的麝香酮和降麝香酮可清除自由基，抑制血管通透作用，增強(qiáng)組織細(xì)胞耐缺氧能力，改善腦細(xì)胞的水/鹽代謝，促進(jìn)中樞性降溫過程。冰片可通過影響腎上腺素受體活性，阻斷缺氧，提高腦細(xì)胞耐缺氧能力，起到鎮(zhèn)靜、抗驚厥的作用[8-9]。相關(guān)動物實(shí)驗(yàn)表明，醒腦靜注射液可抑制細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎性反應(yīng)，保護(hù)腦缺血-再灌注損傷；抑制溶酶體酶釋放，減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓，具有較好的催醒作用，但又不增加腦細(xì)胞代謝及氧耗[10]。本研究中采用靜脈輸液方式可使藥物透過血腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善患兒的癥狀。

病毒性腦膜炎中損傷的神經(jīng)細(xì)胞經(jīng)有效的治療可恢復(fù)正常功能。高壓氧主要是通過提高血氧含量及血氧分壓，增加腦細(xì)胞的攝氧能力，改善腦缺氧，逆轉(zhuǎn)缺氧的病理生理過程，促進(jìn)受損腦細(xì)胞修復(fù)，建立新的神經(jīng)連接，從而改善病毒性腦膜炎患兒的預(yù)后。同時(shí)高壓氧可促進(jìn)有氧分解，減輕腦水腫，糾正酸中毒，利于神經(jīng)組織再生和側(cè)支循環(huán)建立[11]。高壓氧治療能抑制凋亡促進(jìn)基因Bax的蛋白表達(dá)，減少腦神經(jīng)細(xì)胞的凋亡。高壓氧還可降低腦皮質(zhì)血管通透性，維持血腦屏障的完整性，進(jìn)一步減輕腦水腫和腦軟化[12]。但是高壓氧必須早期治療才能獲得最佳療效，故本研究中觀察組患兒驚厥控制且體溫下降至38 ℃以下后，及時(shí)給予高壓氧治療。研究結(jié)果顯示，觀察組患兒運(yùn)動功能及智力發(fā)育均得到明顯改善，且效果優(yōu)于對照組患兒。

綜上，高壓氧聯(lián)合醒腦靜注射液治療小兒病毒性腦膜炎，可明顯提高患兒的運(yùn)動功能及智力發(fā)育，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

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The efficacy of hyperbaric oxygen combined with Xingnaojing injection in the treatment of viral meningitis in children*

LIN Chuanqiong**
(Department of Pediatrics, Peoples’ Hospital of Xinfeng County, Ganzhou 341600, China)

Objective: To investigate the efficacy of hyperbaric oxygen combined with Xingnaojing injection on the motor function and intelligence development of children with viral meningitis. Methods: Sixty-eight cases of children with viral meningitis in our hospital were randomly divided into an observation group and a control group with 34 cases each. Hyperbaric oxygen combined with Xingnaojing injection was given in the observation group while only Xingnaojing injection in the control group. The improvement of motor function and intelligence development were compared between two groups. Results: The FMA scores for upper and lower limbs in two groups were significantly improved after the treatment, and were much higher in the observation group than in the control group. The developmental quotient (DQ) of 5 function areas was all improved, however, DQ of fine motor, adaptive capacity, language and social skills was significantly higher in the observation group than in the control group. All the differences were statistically significant. Conclusion: Hyperbaric oxygen combined with Xingnaojing injection in the treatment of children with viral meningitis can significantly improve the motor function and intelligence development and the quality of their life.

hyperbaric oxygen; Xingnaojing injection; children patient; viral meningitis

R459.6; R725.1

B

1006-1533(2015)15-0047-03

2011年江西省衛(wèi)生廳科研計(jì)劃課題（項(xiàng)目編號：2011A126）

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林傳瓊，主治醫(yī)師。研究方向：兒科神經(jīng)內(nèi)科。E-mail：63499115@qq.com

2015-04-02）