王巖紅,劉曉菲,楊少輝,劉曉云

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鋪灸治療不同分型腰痛療效觀察

王巖紅,劉曉菲,楊少輝,劉曉云

(山東省文登整骨醫(yī)院,文登 264400)

目的 觀察鋪灸療法對(duì)不同證型腰痛的治療效果。方法 選取腎虛型、濕熱型、瘀血型、寒濕型腰痛患者各30例,比較治療前后腰痛評(píng)分和臨床療效,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 經(jīng)過2個(gè)療程治療,各組患者均取得顯著療效,腎虛型腰痛總有效率為93.3%,濕熱型腰痛總有效率為86.7%,瘀血型腰痛總有效率為90.0%,寒濕型腰痛總有效率為96.7%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),各組間治療后患者疼痛評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 鋪灸對(duì)各證型腰痛患者均有很好的療效,對(duì)寒濕型腰痛患者療效最好。

腰痛;間接灸;辨證分型;鋪灸

腰痛是臨床常見疾病,主要表現(xiàn)為腰部疼痛、麻木、拘攣。腰部肌肉、韌帶、骨和關(guān)節(jié)的急慢性損傷?？梢鹧吹陌Y狀,可見于急性腰損傷、腰肌纖維炎、腰椎骨質(zhì)增生、腰椎間盤病變、慢性腰肌勞損等?，F(xiàn)代中醫(yī)對(duì)腰痛的定義為凡由于腰部受損,氣血運(yùn)行失調(diào),脈絡(luò)拘急,或腎虛腰府失養(yǎng)所引起的以腰部一側(cè)或兩側(cè)或正中發(fā)生疼痛為主要癥狀的一類病癥[1],屬于“痹證”范疇,分為腎虛型、濕熱型、瘀血型、寒濕型。筆者在臨床治療中觀察到鋪灸療法對(duì)不同證型腰痛均有明顯的療效,同時(shí)也存在著差異,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2011年6月至2014年11月來本院的腰痛患者,腎虛型、濕熱型、瘀血型、寒濕型各30例,所有患者均存在明顯腰痛癥狀。腎虛組中,男18例,女12例;年齡16～52歲,平均(38±8)歲;病程1～6年,平均(3.69±1.35)年。濕熱組中,男17例,女13例;年齡17～57歲,平均(38±9)歲;病程1～5年,平均(3.57±1.15)年。瘀血組中,男19例,女11例;年齡16～55歲,平均(39±9)歲;病程1～5年,平均(3.67±1.31)年。寒濕組中,男18例,女12例;年齡17～56歲,平均(39±9)歲;病程1～6年,平均(3.65±1.29)年。各組患者在年齡、性別、病程、腰痛VAS方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《中醫(yī)常見病癥診療常規(guī)》中腰痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],根據(jù)中國中醫(yī)藥出版社2007版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》對(duì)腰痛的中醫(yī)證候分型,分為腎虛型、濕熱型、瘀血型、寒濕型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①有明顯腰痛癥狀,符合中醫(yī)腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn),并辨證分為腎虛型、濕熱型、瘀血型、寒濕型;②接受治療前1個(gè)月及治療中未進(jìn)行其他治療;③同意參與研究,并保證配合治療至療程結(jié)束者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不能堅(jiān)持治療者;②違背使用方案中禁止使用的中、西醫(yī)藥物者;③凝血功能障礙及妊娠、哺乳、月經(jīng)期患者;④對(duì)生姜、中藥過敏患者或后背皮膚有大面積破潰或嚴(yán)重皮膚病患者;⑤合并有精神類疾病,或者有嚴(yán)重心理障礙或心理疾病者;⑥合并有嚴(yán)重心腦血管、肝腎疾病或其他嚴(yán)重疾病者。

2 治療方法

令患者裸背俯臥位,取督脈大椎至腰俞的施灸部位,先用75%乙醇棉球按施灸部位常規(guī)消毒,然后涂抹適量生姜汁,將鋪灸粉(本科室自配,成分為肉桂、丁香、麝香等)3 g均勻撒在施灸部位,覆蓋一張桑皮紙,將備好的溫?zé)峤╀佊谏Ｆぜ埳?使之成長方體(寬約5 cm,厚約1.5 cm),在鋪好的姜末兩側(cè)鋪上浸泡過溫?zé)峤募啿肌Ｔ僭阡伜玫慕┥戏胖萌忮F形艾炷,首尾緊密相連,艾條長度和姜末長度相同,從艾炷上緣分多點(diǎn)作為點(diǎn)燃點(diǎn),使其自然燃燒,艾炷完全燃盡為1壯(見圖1)。連續(xù)3壯后移去姜末和艾灰,用毛巾擦凈背部即可。灸后囑患者適當(dāng)休息,避免劇烈活動(dòng),忌飲茶,忌食用生冷瓜果,避風(fēng)寒。每星期1次,2次為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

圖1 鋪灸操作圖

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用臨床常用、簡單方便的疼痛測(cè)量工具,疼痛視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)量表,患者根據(jù)自己的疼痛程度,評(píng)判自己的疼痛分值。從0分(無痛)到10分(最大程度的疼痛),0～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～10分為重度疼痛。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3],結(jié)合患者疼痛評(píng)分的好轉(zhuǎn)程度進(jìn)行療效評(píng)定。

治愈:疼痛消失,直腿抬高試驗(yàn)80～90°,起蹲、彎腰、走動(dòng)等活動(dòng)自如。

好轉(zhuǎn):疼痛癥狀明顯減輕,直腿抬高試驗(yàn)70°以上,下肢活動(dòng)功能略有受限。

未愈:癥狀、體征如故,下肢活動(dòng)功能等明顯受限。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用雙側(cè)檢測(cè),以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 4組患者臨床療效比較

由表1可見,腎虛組總有效率為93.3%,濕熱組為86.7%,寒濕組為96.7%,瘀血組為90.0%,各組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表1 4組患者臨床療效比較 [n(%)]

3.4.2 4組治療前后VAS評(píng)分比較

4組治療前后VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療后和隨訪時(shí)4組間VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。寒濕組治療后VAS評(píng)分為(3.20±1.22)分,低于其他各組(＜0.05)。詳見表2。

表2 4組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

表2 4組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

組別n治療前治療后隨訪(6個(gè)月后) 腎虛組307.27±1.583.67±1.481)2)3.52±1.87 濕熱組307.32±1.494.54±1.341)2)4.21±1.69 寒濕組307.26±1.533.20±1.221)3.02±1.54 瘀血組307.19±1.654.21±1.381)2)3.87±1.62

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與寒濕組比較2)＜0.05

4 討論

鋪灸又稱督灸、長蛇灸,是名老中醫(yī)羅詩榮先生在國內(nèi)創(chuàng)立的獨(dú)特灸法[4]。鋪灸是用大量艾絨于督脈及周圍施治,其艾炷大,火力足,灸治時(shí)間較長,具有更強(qiáng)的溫通力及治療效果[5]。本研究中用鋪灸療法治療各證型腰痛,均取得了很好的療效。筆者認(rèn)為鋪灸治療腰痛效果顯著主要有以下幾方面原因。

首先,腰痛主要與督脈、腎、膀胱經(jīng)關(guān)系密切?！端貑枴す强铡?“督脈者,起于少腹以下骨中央……別繞臀,至少陰與巨陽中絡(luò)者,合少陰上股內(nèi)后廉,貫脊屬腎……還出別下項(xiàng),循肩膊內(nèi),挾脊抵腰中,入循膂絡(luò)腎?！闭f明當(dāng)督脈氣血受阻,經(jīng)脈瘀滯不通時(shí),會(huì)發(fā)為腰脊強(qiáng)痛。因督脈為陽脈之海,統(tǒng)帥全身諸陽經(jīng),諸陰經(jīng)通過經(jīng)別合于陽經(jīng),故督脈有調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血的作用,而陽氣為人之根本,是人體抗御病邪的主要物質(zhì),通過艾灸督脈可振奮人體的陽氣,陽氣足則頑疾自去[6]。膀胱經(jīng)從頭走足,在背腰部循后正中線旁開1.5寸、3寸兩線下行至臀,在背腰部分布的腧穴甚多,所以當(dāng)太陽經(jīng)出現(xiàn)病變時(shí)會(huì)導(dǎo)致腰痛,由于鋪灸作用面積大,滲透力強(qiáng),在督脈行鋪灸療法,其溫通作用于膀胱經(jīng),進(jìn)而治療腰痛?！鹅`樞·經(jīng)脈》:“足少陰之脈,……貫脊屬腎”,夾脊穴位于督脈旁0.5寸,與督脈有著密切的關(guān)系,腎之分支之脈在夾脊處有絡(luò)屬,又因腎虛為腰痛內(nèi)因[7],鋪灸升發(fā)陽氣,補(bǔ)益腎氣,進(jìn)而從根本上治療腰痛,對(duì)腎虛型腰痛有良好的治療效果,在本研究中腎虛型腰痛的總有效率為93.3%。

其次,腰痛多由風(fēng)寒濕邪侵襲,使經(jīng)脈瘀阻,不通則痛,鋪灸材料中,大量艾絨的使用,增強(qiáng)了逐風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)的功效;生姜味辛溫,含有揮發(fā)性姜油酮和姜油酚,具有溫經(jīng)散寒、解肌止痙之功,丁香、肉桂等成分,具有芳香透達(dá)、溫經(jīng)散寒、通痹止痛的作用[8]。治療時(shí)艾絨、姜末將藥物覆蓋,使藥物不易向外揮發(fā),藥效持久且直接作用于病所。因此,該療法是將艾絨與多味中藥的多種功效作用于局部而起到祛風(fēng)散寒、理氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛的作用。另外,《靈樞·官能》:“針?biāo)粸?灸之所宜。”強(qiáng)調(diào)了灸法在治療疾病中有著重要作用。鋪灸利用艾絨燃燒的熱力滲透皮膚,直接作用于病變部位,具有溫散寒邪、活血止痛、溫陽補(bǔ)虛等作用[9-18],所以對(duì)寒濕型腰痛患者療效最好,總有效率為96.7%。因其具有一定的活血化瘀功能,對(duì)瘀血型腰痛患者也有很好的療效,總有效率為90.0%。另外,明代李梴《醫(yī)學(xué)入門》:“熱者灸之,引郁熱之氣外發(fā),火就燥之義也?！闭f明灸法能以熱引熱,使熱外出?！都t爐點(diǎn)雪》:“痰病得火而解者,以熱則氣行,津液流通之故也?！笨梢姲目梢孕ㄈ箽鈾C(jī),以熱化濕引熱,可以驅(qū)濕熱。由此可見,濕熱證可用灸法治療,本研究中其總有效率為86.7%。

現(xiàn)代研究表明[19],鋪灸療法鎮(zhèn)痛的作用機(jī)制與艾葉的藥理作用及灸治所產(chǎn)生的多種效應(yīng)有關(guān)。艾灸通過調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行,祛邪扶正,促進(jìn)機(jī)體對(duì)炎性滲出物的吸收,減輕水腫,抑制炎性病灶的血管通透性,從而起到抗炎、消腫、止痛的作用[20-24]。艾燃燒過程中生成的艾煙及揮發(fā)油、燃燒生成物等具有明顯的殺菌滅菌的作用,且艾灸的效果與艾灸的時(shí)間成正比,通過加速驗(yàn)證的反應(yīng)過程而鎮(zhèn)痛[25]。

鋪灸綜合藥物、艾灸等功效于一體,既可通又可補(bǔ),對(duì)于寒濕型、腎虛型、瘀血型以及濕熱型腰痛均可取得顯著療效,其中對(duì)寒濕型腰痛療效尤其顯著,并且鋪灸療法具有簡、便、廉、效的特點(diǎn),值得臨床應(yīng)用[26]。

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Clinical Observations on the Therapeutic Effect of Long Snake Moxibustion on Different Types of Lumbago

WANG Yan-hong, LIU Xiao-fei, YANG Shao-hui, LIU Xiao-yun.

Department of Acupuncture and Moxibustion, Shandong Wendeng Osteopathic Hospital,Wendeng 264400,China

Objective To investigate the therapeutic effect of long snake moxibustion on different types of lumbago. Method Patients with lumbago of kidney deficiency, dampness-heat, blood stasis or cold-dampness type were enrolled, 30 cases each. Pre-treatment lumbago scores, post-treatment lumbago scores and clinical therapeutic effects were compared. Statistical analysis was carried out. Result A marked therapeutic effect was produced in every group of patients after two courses of treatment. The total efficacy rate was 93.3% in lumbago of kidney deficiency type, 86.7% in lumbago of dampness-heat type, 90.0% in lumbago of blood stasis type and 96.7% in lumbago of cold-dampness type; there was no statistically significant difference (＞0.05). There was a statistically significant post-treatment difference in the pain score between the groups of patients (＜0.05). Conclusion Long snake moxibustion has a very good therapeutic effect on every type of lumbago. The therapeutic effect is best in patients with lumbago of cold-dampness type.

Lumbago; Indirect moxibustion; Syndrome differentiation-based classification; Long snake moxibustion

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.10.0996

1005-0957(2015)10-0996-03

王巖紅(1974 - ),女,主治醫(yī)師,Email:3581133@163.com

2015-04-20