方 嫻 李 斌 張向陽 謝慧玲，3

1 新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，烏魯木齊，830011;2 健康領(lǐng)域社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)治理協(xié)同創(chuàng)新中心，烏魯木齊，830011;3 吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，長春，130014

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的中間樞紐，是保證衛(wèi)生服務(wù)諸多功能在農(nóng)村基層落實(shí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［1］。和田市位于新疆維吾爾自治區(qū)最南端，總?cè)丝?12.34 萬人，其中維吾爾族占96.4%、漢族占3.4%、其他民族占0.2%，農(nóng)業(yè)人口占85%以上，是一個(gè)典型的“少邊窮”傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)地區(qū)，由于自然條件和交通的限制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的存在對(duì)農(nóng)牧區(qū)居民顯得尤為重要。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力狀況對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保持良好的運(yùn)轉(zhuǎn)、發(fā)揮應(yīng)有的功能具有重要意義，在農(nóng)村衛(wèi)生人力資源開發(fā)工作中，特別是衛(wèi)生管理人才開發(fā)具有特殊的重要意義。本研究對(duì)新疆和田地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理干部的培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求進(jìn)行調(diào)查，為提高少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生管理干部培訓(xùn)效果提出建議。

1 資料來源與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

“新疆少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)師培訓(xùn)模式的研究與實(shí)踐”項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)暨新疆鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理干部培訓(xùn)交流會(huì)中參會(huì)的和田地區(qū)7 縣1 市91 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長、副院長、行政科室負(fù)責(zé)人，共計(jì)319 名。

1.2 調(diào)查方法

通過萬方、維普等數(shù)據(jù)庫查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)和政策法規(guī)，借鑒王小娟、王明奇的調(diào)查問卷，并咨詢專家設(shè)計(jì)出新疆鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理干部培訓(xùn)需求調(diào)查表，問卷內(nèi)容包括基本信息、管理者素質(zhì)的認(rèn)知、培訓(xùn)意愿、培訓(xùn)需求及培訓(xùn)影響因素［2-3］。會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷，受過專門培訓(xùn)的調(diào)查員講解問卷后，由被調(diào)查人自行填寫，發(fā)放問卷319 份，回收有效問卷319份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Epidata 3.0 建立數(shù)據(jù)庫，對(duì)收集上來的調(diào)查問卷資料進(jìn)行雙錄入，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量，運(yùn)用SPSS17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

319 名被調(diào)查者中維吾爾族干部占97.49%，其他民族干部占5.21%。①擔(dān)任院長職務(wù)的有208 人，其中男性178 人占85.58%，女性30 人占14.42%;30至49 歲年齡段188 人占90.38%，大專及以下學(xué)歷188人占90.38%，中級(jí)及以下職稱180 人占86.53%，從事醫(yī)療工作年限平均為17.35年，管理工作年限平均為8.26年;②行政科室負(fù)責(zé)人有111 人，其中男性47人占42.34%，女性64 人占57.66%;年齡在30 至39 歲有56 人占50.45%，高中及以下學(xué)歷80 人占72.07%，僅4 人為本科及以上學(xué)歷，初級(jí)職稱77 人占69.37%，高級(jí)職稱者僅10 人占9.01%，醫(yī)療工作平均年限為11.66年，管理工作平均年限為5.48年。

2.2 管理者素質(zhì)的認(rèn)知

認(rèn)為管理者應(yīng)具備的素質(zhì)排在前三位的是個(gè)性修養(yǎng)和心理素質(zhì)、臨床業(yè)務(wù)素質(zhì)以及思想政治素質(zhì);認(rèn)為自身欠缺的素質(zhì)排在前三位的是公關(guān)素質(zhì)、臨床業(yè)務(wù)素質(zhì)以及個(gè)性修養(yǎng)和心理素質(zhì)。說明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理者清楚自身素質(zhì)水平，需要提高臨床業(yè)務(wù)素質(zhì)以及個(gè)人的修養(yǎng)和心理素質(zhì)，見表1。

表1 和田市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生管理干部對(duì)管理者素質(zhì)認(rèn)知情況

2.3 培訓(xùn)需求及意愿

截至2013年底，該市近2年參加過培訓(xùn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理干部僅占34.20%，79.62%的人認(rèn)為現(xiàn)有培訓(xùn)不能滿足需要，88.09%的人有培訓(xùn)意愿。說明參加培訓(xùn)的意愿強(qiáng)烈，但現(xiàn)有培訓(xùn)機(jī)會(huì)較少，不能滿足衛(wèi)生管理干部的需要，見表2。

表2 和田市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理干部培訓(xùn)需求及培訓(xùn)意愿

2.4 培訓(xùn)對(duì)象

認(rèn)為院長應(yīng)作為首選培訓(xùn)對(duì)象(43.66%)，其次是行政科室主任(31.14%)，排在最末位的是科室工作人員(25.21%)。說明該市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理干部認(rèn)為院長作為管理高層，通過培訓(xùn)可提高其管理水平，并帶動(dòng)全院發(fā)展。

2.5 培訓(xùn)影響因素

認(rèn)為影響培訓(xùn)的主要因素是培訓(xùn)教師的水平(20.96%)、培訓(xùn)方式(19.72%)、培訓(xùn)時(shí)間(19.36%)、培訓(xùn)內(nèi)容的針對(duì)性(19.09%)。

2.6 培訓(xùn)具體要求

培訓(xùn)地點(diǎn)首選首府烏魯木齊(49.84%)，其次是所屬縣內(nèi)(28.21%);由衛(wèi)生廳舉辦(45.30%)和所屬市縣衛(wèi)生局(33.30%)舉辦較好;培訓(xùn)時(shí)間以1-3個(gè)月(42.00%)為宜;培訓(xùn)形式主要以集訓(xùn)式講授方法(49.82%);授課教師應(yīng)選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院管理者(39.61%)和職業(yè)培訓(xùn)講師(32.55%);培訓(xùn)內(nèi)容較多，有依法執(zhí)業(yè)與醫(yī)療安全(19.64%)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理(19.00%)、管理知識(shí)與運(yùn)用(14.84%)、政 策 法 規(guī) (13.91%)、財(cái) 務(wù) 管 理(13.48%)、人力資源管理與分配(10.04%)和運(yùn)營管理策略(9.10%)

3 討論

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源的數(shù)量與質(zhì)量，決定著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系能否發(fā)揮作用，決定著普通農(nóng)民“看病難”和“看病貴”、“因病返貧”等問題能否得到有效解決［4-5］。

3.1 干部素質(zhì)偏低

調(diào)查顯示，和田市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高中及以下學(xué)歷的行政科室負(fù)責(zé)人占72.07%，初級(jí)職稱占69.37%，高級(jí)技術(shù)職稱人員僅38 人，初級(jí)技術(shù)職稱177 人占54.54%。該調(diào)查暴露出新疆和田市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理干部隊(duì)伍整體素質(zhì)偏低，擔(dān)任中層和高層管理工作的衛(wèi)生干部學(xué)歷水平低，職稱結(jié)構(gòu)不合理，嚴(yán)重制約了醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)能力的提高。由表1 可知，31.66%的管理干部認(rèn)為個(gè)人的修養(yǎng)和心理素質(zhì)是管理者應(yīng)該具備的素質(zhì)，25.39%的管理者認(rèn)為最欠缺的是公關(guān)素質(zhì)，這不僅體現(xiàn)了管理著自身的任職情況，也從側(cè)面反映出在進(jìn)行管理者素質(zhì)培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)著重加強(qiáng)的幾方面。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院吸引高素質(zhì)人才的能力尚不夠強(qiáng)，培養(yǎng)良好的吸引高素質(zhì)人才的氛圍、大幅度提高人力資源綜合素質(zhì)的任務(wù)仍很艱巨［6］。由于和田地處南疆，受地理、生態(tài)和資源環(huán)境的影響，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較北疆和東疆低，出現(xiàn)“引進(jìn)難留住更難”的現(xiàn)象，特別是有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制數(shù)十年不變，這也成為影響和田市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生管理人才素質(zhì)的因素之一［7］。

3.2 “重醫(yī)療輕管理”思想嚴(yán)重

被調(diào)查者認(rèn)為院長(43.66%)和行政科室主任(31.14%)是最佳培訓(xùn)對(duì)象，且中高層管理者對(duì)自身所欠缺的管理者素質(zhì)有清醒的認(rèn)識(shí)。該市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中高層管理者正是處在年富力強(qiáng)的黃金年齡，調(diào)查過程中得知鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者大多是由臨床科室轉(zhuǎn)崗，中高層管理人員從事管理工作年限短于醫(yī)療工作年限，容易形成“重醫(yī)療輕管理”的思想，尤其是部分高層管理干部在做管理工作的同時(shí)不愿放棄專業(yè)技術(shù)，還有少數(shù)管理干部是非醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，不利于其自身和醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

3.3 現(xiàn)有培訓(xùn)不足且需求情況不同

在對(duì)培訓(xùn)需求及意愿的調(diào)查結(jié)果中可知79.62%的人認(rèn)為現(xiàn)有培訓(xùn)不能滿足需要，88.09%的人有培訓(xùn)意愿，說明現(xiàn)有的培訓(xùn)機(jī)會(huì)較少，不能滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理干部的需要。結(jié)果顯示影響培訓(xùn)的主要因素是培訓(xùn)教師的水平，授課教師應(yīng)選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院管理者，培訓(xùn)地點(diǎn)首選首府烏魯木齊，培訓(xùn)時(shí)間以1-3 個(gè)月為宜。經(jīng)調(diào)查得知，由于農(nóng)牧區(qū)居民出行不便，多選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院日常工作繁重人手緊張，且財(cái)政撥付的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)有限，加之少數(shù)民族干部受語言和飲食習(xí)慣的影響，鄉(xiāng)土觀念較重，出現(xiàn)了一方面愿意參加培訓(xùn)，另一方面不愿外出培訓(xùn)的矛盾情況。和田地區(qū)是維吾爾族居民聚居區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理干部絕大多數(shù)是維吾爾族，本次調(diào)查顯示維吾爾族干部占到總?cè)藬?shù)的97.49%，說明少數(shù)民族干部的管理水平和素質(zhì)決定著該市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展水平，提高少數(shù)民族管理干部的素質(zhì)和能力成為亟待解決的問題。

4 建議

4.1 采取針對(duì)性培訓(xùn)，加強(qiáng)和田地區(qū)衛(wèi)生管理人才隊(duì)伍素質(zhì)培養(yǎng)

政府應(yīng)改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)償機(jī)制及基層衛(wèi)生管理人員的福利待遇，加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才建設(shè)的投入，健全人才引進(jìn)制度，在新疆醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)本科定向衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)學(xué)生，為建設(shè)高素質(zhì)管理人才隊(duì)伍不斷輸送新鮮血液。而針對(duì)現(xiàn)有管理人員無法滿足現(xiàn)有服務(wù)需求的問題，可以將提高衛(wèi)生管理人員的素質(zhì)做為人才隊(duì)伍建設(shè)的重點(diǎn)。可采取分層培訓(xùn)、針對(duì)性培訓(xùn)，高層院領(lǐng)導(dǎo)可以通過外出培訓(xùn)、參觀學(xué)習(xí)等方式提高管理水平，學(xué)習(xí)先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)和理念;中層科室主任可以通過參加中短期進(jìn)修的方式提高業(yè)務(wù)能力，學(xué)習(xí)基本理論、基本技術(shù)和方法;學(xué)歷較低的年輕科室工作人員入職后除專業(yè)培訓(xùn)外，可通過脫產(chǎn)學(xué)歷教育進(jìn)一步提升學(xué)歷水平。

4.2 形成制度化培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中高層管理者管理水平

針對(duì)和田市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基層衛(wèi)生管理干部多數(shù)是“半路出家”的情況，可以采取“請(qǐng)進(jìn)來”和“走出去”結(jié)合的方式，每年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和市縣級(jí)醫(yī)院實(shí)行雙向流動(dòng)掛職，并形成制度化，每次互派1 至2 名中高級(jí)管理者，掛職期1年以內(nèi)，根據(jù)工作職能的不同，向上級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的重點(diǎn)可以分別放在農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展、政策與法律法規(guī)、醫(yī)院管理技能、財(cái)務(wù)管理和人力資源管理以及醫(yī)院運(yùn)營管理策略等方面，而向下級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)的重點(diǎn)放在專業(yè)培訓(xùn)，還要增加臨床業(yè)務(wù)、個(gè)人素養(yǎng)、危機(jī)公關(guān)等相關(guān)內(nèi)容，提高管理者綜合素養(yǎng)，使他們成為即懂專業(yè)又會(huì)管理還能協(xié)調(diào)的復(fù)合型人才。這種制度化培訓(xùn)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為紐帶，可帶動(dòng)縣鄉(xiāng)村一體化，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平。

4.3 滿足少數(shù)民族鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理干部的培訓(xùn)需求

針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理干部的培訓(xùn)，不僅要滿足基層衛(wèi)生管理干部迫切需要參加培訓(xùn)的意愿，還要在培訓(xùn)時(shí)著重考慮他們的實(shí)際需要。為避免外出培訓(xùn)時(shí)語言成為障礙，建議培訓(xùn)方式采用短期集中講授，由于培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)有限可在其所屬縣內(nèi)使用雙語教學(xué)培訓(xùn)，并聘請(qǐng)懂民族語言的有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院管理者擔(dān)任培訓(xùn)講師，采取以案例教學(xué)的方法將理論和實(shí)際相結(jié)合，尤其是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理、依法執(zhí)業(yè)與醫(yī)療安全的相關(guān)內(nèi)容，實(shí)用性更強(qiáng)，真正滿足少數(shù)民族管理干部的工作需要［8］。

［1］ 劉冬瑩，李永剛，周海燕，等.全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員培訓(xùn)需求的個(gè)案研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(10):1134-1136.

［2］ 王小娟，黃韻如，謝祎，等.湖南省衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(1):69-70.

［3］ 王明奇，高建民，薛秦香.西部某省基層衛(wèi)生管理干部培訓(xùn)狀況及需求探討［J］.中國衛(wèi)生資源，2011，14(2):119-120.

［4］ 李詩楊，樂虹，余雪梅.西部某省貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求分析［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2007，20(9):24-26.

［5］ 閆亞玲，張志明，陳穎.我國農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源配置研究:基于29 省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)據(jù)［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，32(6):37-39.

［6］ 厲彥華，王志鋒.我國華東地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員流動(dòng)情況分析［J］.中國醫(yī)院管理，2011，31(6):37-39.

［7］ 胡曉媛，胡剛，姚華.少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展研究［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2014，27(9):15-17，25.

［8］ 王淑賢，程新梅，郭小麗，等.新疆少數(shù)民族護(hù)理大專實(shí)習(xí)生對(duì)臨床帶教教師期望的質(zhì)性研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(9):25-27.