眼瞅著同齡孩子說(shuō)話越來(lái)越溜，有的父母開始擔(dān)憂：為啥咱家孩子說(shuō)起話來(lái)嘴巴里像含著東西似的，說(shuō)不清楚呢？哪些現(xiàn)象提示有語(yǔ)言障礙？又需怎樣創(chuàng)造環(huán)境鍛煉孩子的語(yǔ)言表達(dá)能力？下面，一起來(lái)聽聽馬醫(yī)生的解答，同時(shí)，馬醫(yī)生也提供了幾個(gè)幫助孩子跨越語(yǔ)言障礙的小方法。

在門診中，我經(jīng)?？吹侥挲g相仿的孩子，語(yǔ)言表達(dá)能力卻相差很大。特別是2歲以上的孩子，這種差異越來(lái)越明顯。若孩子在運(yùn)用語(yǔ)言方面與同齡人差距達(dá)到一定程度，便可能被診斷為語(yǔ)言障礙。在2～6歲兒童中，語(yǔ)言障礙發(fā)生率約為10%～15%，若不及早發(fā)現(xiàn)和引導(dǎo)，將阻礙孩子的認(rèn)知發(fā)展，影響日后閱讀、書寫、社交等能力的提升。

孩子語(yǔ)言發(fā)展有什么特點(diǎn)？

孩子在語(yǔ)言學(xué)習(xí)過(guò)程中，個(gè)體差異還是比較大的。雖然孩子開口有早有晚，掌握詞匯有多有少，但都會(huì)經(jīng)歷幾個(gè)語(yǔ)言發(fā)展的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，通常有如下特點(diǎn)。

年齡

語(yǔ)言發(fā)展特點(diǎn)

10～15個(gè)月

嬰幼兒開始說(shuō)第一個(gè)真正有意義的詞語(yǔ)。

16～18個(gè)月

出現(xiàn)詞語(yǔ)的爆發(fā)期，即獲得表達(dá)性詞語(yǔ)的增長(zhǎng)速度加快。

3歲

3歲時(shí)可掌握約1000個(gè)詞匯，說(shuō)起話來(lái)基本上是一個(gè)個(gè)完整的句子。3歲以后的孩子喜歡提問(wèn)題，會(huì)反復(fù)問(wèn)“為什么”、“誰(shuí)”、“是什么”等，這是思維發(fā)展的體現(xiàn)，孩子試圖更多地了解世界。

4歲

4歲是語(yǔ)言發(fā)展最快的時(shí)期。一般4歲的孩子能獲得基本準(zhǔn)確的發(fā)音，能說(shuō)較多復(fù)雜的語(yǔ)句，開始會(huì)講故事了，但仍會(huì)出現(xiàn)口齒不清、用詞不當(dāng)、語(yǔ)句不連貫等現(xiàn)象。

5歲

孩子的語(yǔ)言表達(dá)能力得到加強(qiáng)，能描述自己參與活動(dòng)的細(xì)節(jié)，表達(dá)需求和愿望，自發(fā)與他人交流、爭(zhēng)辯乃至評(píng)論。

6歲

6歲時(shí)詞匯量通?？蛇_(dá)3500多個(gè)。無(wú)論詞匯、語(yǔ)音、語(yǔ)義，還是語(yǔ)法，6～7歲的孩子都發(fā)展很快。

這些現(xiàn)象提示有語(yǔ)言障礙！

兒童語(yǔ)言障礙表現(xiàn)為發(fā)音障礙，詞匯、語(yǔ)法獲得上的障礙，對(duì)語(yǔ)言意思理解的障礙，語(yǔ)言節(jié)奏應(yīng)用上的障礙（口吃）以及語(yǔ)言實(shí)際應(yīng)用中的障礙（語(yǔ)用障礙）。在美國(guó)《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中，這些均歸屬于溝通障礙。常見(jiàn)的如：

1.“開口晚”。孩子幼小時(shí)的語(yǔ)言障礙首先表現(xiàn)在詞匯量不足，由于沒(méi)有足夠的詞匯量，孩子不講話或講話少，表達(dá)簡(jiǎn)單，這就是臨床上常見(jiàn)的“開口晚”。

2.發(fā)音含糊不清，令人費(fèi)解。一些孩子在發(fā)音上存在問(wèn)題，到4歲時(shí)還不能獲得基本語(yǔ)音的正確發(fā)音，致使很多情況下別人聽不懂。

3.常使用“回聲樣語(yǔ)言”。有的孩子常在別人說(shuō)一句后，他也重復(fù)一句，但對(duì)句子的意思完全不理解。

4.口吃。常表現(xiàn)為聲音和音節(jié)的重復(fù)，如“我……我……我……”或某個(gè)音節(jié)拖得很長(zhǎng)，如“你……到哪……里去了？”或詞語(yǔ)間突然停頓，如“我（停頓）可以吃（停頓）飯了嗎？”這類孩子往往在說(shuō)話時(shí)過(guò)度緊張。多數(shù)情況下，孩子的口吃會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而緩解，但也有部分會(huì)發(fā)展成頑固性口吃，治療起來(lái)很困難。研究表明，若孩子有口吃的家族史，4歲后還存在口吃，口吃持續(xù)一年以上，語(yǔ)言表達(dá)令人難以理解，發(fā)生頑固性口吃的可能性將增大。

Tips 以下情況盡量避免

對(duì)3歲半前孩子的語(yǔ)言表達(dá)要求超過(guò)其認(rèn)知、語(yǔ)言或情感的發(fā)育水平，例如要求詞匯量較少的孩子很快說(shuō)出需要更多詞匯組合的句子，容易使他出現(xiàn)語(yǔ)句重復(fù)、停頓，節(jié)奏紊亂，變得口吃起來(lái)。

若此時(shí)孩子比較敏感，感受到他人的批評(píng)或嘲笑，以后就可能變得不肯講話或一碰到類似情況就口吃起來(lái)。

環(huán)境中如父母講話語(yǔ)速很快，或其他人也有口吃，孩子就更易發(fā)生口吃。

情緒狀態(tài)對(duì)口吃也有很大影響，孩子講話時(shí)過(guò)于緊張、興奮或焦慮，就會(huì)出現(xiàn)口吃。

5.語(yǔ)言應(yīng)用能力弱。語(yǔ)言應(yīng)用能力是發(fā)揮語(yǔ)言功能的核心。有的孩子到了5歲左右，盡管有一定的詞匯量，發(fā)音準(zhǔn)確，對(duì)語(yǔ)言的理解也還行，但在語(yǔ)言的應(yīng)用上卻存在很大問(wèn)題，例如不能隨環(huán)境的變化使用語(yǔ)言，過(guò)多自我中心式的語(yǔ)言，不能使用語(yǔ)言恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)自己的需求，不懂如何使用語(yǔ)言調(diào)節(jié)自己和他人的情緒，不會(huì)應(yīng)用語(yǔ)言使自己融入新的群體環(huán)境等。若這些溝通上的障礙長(zhǎng)期存在，容易使孩子形成自我中心、孤僻、不合群的個(gè)性。

如何給孩子創(chuàng)造語(yǔ)言練習(xí)的機(jī)會(huì)？

孩子接觸的語(yǔ)言環(huán)境對(duì)其語(yǔ)言能力的發(fā)展有很大影響，如果家長(zhǎng)能將孩子的語(yǔ)言練習(xí)自然地融入日常生活，創(chuàng)造語(yǔ)言練習(xí)的環(huán)境，多進(jìn)行親子交流和互動(dòng)，這是孩子學(xué)習(xí)語(yǔ)言的自然、快樂(lè)且有效的方式。

平時(shí)多和孩子交談。例如一起整理日常物品時(shí)對(duì)它們進(jìn)行描述、識(shí)別、歸類，講故事時(shí)用手指點(diǎn)著圖片中的小動(dòng)物們來(lái)談?wù)撘环诰唧w的活動(dòng)中，增加與孩子親密快樂(lè)的互動(dòng)。若孩子發(fā)音不標(biāo)準(zhǔn)，可以讓他看著家長(zhǎng)的口型，一個(gè)字一個(gè)字慢慢地學(xué)。在家時(shí)不要無(wú)理由要求孩子保持安靜，因?yàn)楹⒆釉?歲前正處于語(yǔ)言敏感期，這時(shí)學(xué)習(xí)語(yǔ)言，就會(huì)自然輕松許多，不要讓孩子錯(cuò)過(guò)。

認(rèn)真傾聽孩子說(shuō)話。當(dāng)孩子想做或不想做某件事時(shí)，家長(zhǎng)不要馬上教育他，可以停下手中的活兒，先聽聽孩子想說(shuō)什么。在傾聽時(shí)，家長(zhǎng)和孩子要有目光交流，有點(diǎn)頭、微笑等肢體語(yǔ)言的反饋，但不要隨意打斷，讓孩子覺(jué)得你在用心聽他說(shuō)話，他就愿意繼續(xù)往下說(shuō)，說(shuō)得清楚。這也是對(duì)孩子表達(dá)感受和需求的一種鼓勵(lì)。

為孩子創(chuàng)造豐富的語(yǔ)言環(huán)境。避免對(duì)孩子過(guò)分關(guān)注，孩子的某些需求若不需使用語(yǔ)言就立即得到滿足，就減少了他表達(dá)需求和意愿的講話機(jī)會(huì)；將圖畫書作為家居布置的一部分，孩子走到這些角落出于好奇就會(huì)隨手拿起來(lái)翻看；給孩子留出他的位置，讓他存放“寶貝”，例如畫畫和“過(guò)家家”的工具，他會(huì)自?shī)首詷?lè)，也會(huì)邀請(qǐng)好朋友一起來(lái)玩，等等。此外，多帶孩子參加一些活動(dòng)，擴(kuò)大生活范圍，激發(fā)孩子運(yùn)用語(yǔ)言的能力。

當(dāng)長(zhǎng)期語(yǔ)言練習(xí)不見(jiàn)效時(shí)，怎么辦？

當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子在使用語(yǔ)言的某個(gè)方面（如詞匯、語(yǔ)音、節(jié)奏）與同齡孩子相差較大，引導(dǎo)孩子練習(xí)較長(zhǎng)時(shí)間仍不見(jiàn)效時(shí)，應(yīng)及早帶孩子到醫(yī)院就診。引起語(yǔ)言障礙的原因較復(fù)雜，專業(yè)的治療醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的情況，進(jìn)行詳細(xì)的發(fā)育評(píng)估，診斷語(yǔ)言障礙的類型和程度，從而制定適合孩子的個(gè)性化治療方案。

Tips 某些疾病也會(huì)引起語(yǔ)言障礙

1. 大腦中某些主管語(yǔ)言的神經(jīng)通路發(fā)育遲緩或發(fā)育異常，這種情況用一般的腦CT或磁共振檢查均不能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，所以也稱之為功能性（特發(fā)性）語(yǔ)言障礙。

2. 其他引起語(yǔ)言障礙的病因包括：聽力損失、智力障礙、腦炎、腦血管病變、腦損傷、癲癇、孤獨(dú)癥、多動(dòng)癥、情緒問(wèn)題、社會(huì)適應(yīng)障礙、學(xué)習(xí)障礙等。

由于引起語(yǔ)言障礙的多為發(fā)育性慢性疾病，醫(yī)生在對(duì)孩子的語(yǔ)言能力作全面評(píng)估后，一般會(huì)向家長(zhǎng)提供建議和輔導(dǎo)方法，使家長(zhǎng)能在家中給孩子進(jìn)行相應(yīng)的矯正訓(xùn)練，這也是治療方案的組成部分。例如，怎樣舒緩孩子的情緒實(shí)現(xiàn)輕松交談，怎樣減慢語(yǔ)速、輕柔語(yǔ)音、適時(shí)換氣、調(diào)整節(jié)律和韻律、口型模仿等練習(xí)?？梢?jiàn)，家長(zhǎng)多一份用心、耐心和堅(jiān)持，讓孩子自然快樂(lè)地練習(xí)語(yǔ)言，這對(duì)孩子語(yǔ)言功能的提升是非常重要的。

專家簡(jiǎn)介

馬駿，醫(yī)學(xué)博士，發(fā)育行為兒科學(xué)副主任醫(yī)師，畢業(yè)于上海交通大學(xué)，就職于上海兒童醫(yī)學(xué)中心，美國(guó)威斯康星醫(yī)學(xué)院兒童發(fā)展中心訪問(wèn)學(xué)者，曾在美國(guó)耶魯大學(xué)、澳大利亞悉尼大學(xué)學(xué)習(xí)。擅長(zhǎng)兒童腦發(fā)育障礙、行為障礙、注意力障礙、社會(huì)情緒發(fā)育障礙、排泄障礙等相關(guān)疾病的診治。endprint