周倩倩，唐雙齡，夏凡林

(1.上海東海職業(yè)技術(shù)學(xué)院，上海 200241;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203)

近年來標(biāo)準(zhǔn)化患者情景教學(xué)越來越受到重視，被大量應(yīng)用于新上崗護(hù)士的培訓(xùn)和考核當(dāng)中。情景教學(xué)法是通過設(shè)置一種逼真的工作場(chǎng)景或管理系統(tǒng)，操作者按照一定的工作要求完成一個(gè)或幾個(gè)任務(wù)，從中考察或鍛煉其某方面的工作能力和水平［1］。具有直觀、生動(dòng)、形象的特點(diǎn)［2］。標(biāo)準(zhǔn)化患者在國外被廣泛用于醫(yī)學(xué)生教學(xué)，國內(nèi)也在逐漸開展開來，已經(jīng)有部分護(hù)理院校將標(biāo)準(zhǔn)化患者用于《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中，取得較好成效［3］。傳統(tǒng)的教學(xué)模式多沿用教師示教—學(xué)生練習(xí)—回演示—考核的方法，注重學(xué)生單項(xiàng)操作技能的訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)操作的準(zhǔn)確性，缺乏對(duì)護(hù)生的綜合能力考核，特別是對(duì)護(hù)生的臨床突發(fā)狀況應(yīng)變能力的考核［4］。為此，我系本著緊密和臨床護(hù)理技能相接軌的原則，調(diào)整了《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程教學(xué)方法，對(duì)2012級(jí)護(hù)理高職生，在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程中靜脈輸液部分采用了標(biāo)準(zhǔn)化患者情景教學(xué)法，取得了一些較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象

選擇我校護(hù)理專業(yè)2012級(jí)3年制高職護(hù)理專業(yè)二年級(jí)護(hù)生145名，已經(jīng)學(xué)習(xí)了《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》及《內(nèi)外婦兒護(hù)理》內(nèi)容，還未進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。護(hù)生按照班級(jí)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組73名，采用標(biāo)準(zhǔn)化患者情景教學(xué)法;對(duì)照組72名，采用傳統(tǒng)的講授教學(xué)法。兩組護(hù)生在開學(xué)分班時(shí)按照隨機(jī)方法分班，兩組護(hù)生的前一學(xué)期學(xué)習(xí)成績(jī)、年齡和性別等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 方法

2.1 對(duì)照組 采用講授教學(xué)法 課程總計(jì)需要160 min，分為課堂教學(xué)和實(shí)訓(xùn)操作練習(xí)。課堂教學(xué)時(shí)間為80 min，前面40 min授課老師采用多媒體技術(shù)講解靜脈輸液相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，包括:①靜脈輸液原理及目的;②常見輸液溶液及作用;③輸液部位選擇及注意事項(xiàng);④輸液速度計(jì)算;⑤常見輸液障礙及排除方法;⑥臨床突發(fā)狀況的應(yīng)對(duì)，患者輸液過程中發(fā)生了輸液反應(yīng)，如發(fā)熱反應(yīng)、肺水腫、空氣栓塞和靜脈炎等，護(hù)士如何應(yīng)對(duì)處理;⑦介紹護(hù)患溝通能力的重要性。后面40 min授課老師示教靜脈輸液操作，穿刺對(duì)象為模擬人，授課老師講解操作注意事項(xiàng)以及臨床突發(fā)狀況的應(yīng)對(duì)。由護(hù)生提問，老師解決疑問。實(shí)訓(xùn)操作練習(xí)時(shí)間為80 min，學(xué)生在實(shí)訓(xùn)室練習(xí)靜脈輸液操作，老師予以指導(dǎo)。

2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用標(biāo)準(zhǔn)化患者情景教學(xué)法。

2.2.1 編寫劇本內(nèi)容 采用護(hù)生自主報(bào)名、指導(dǎo)老師篩選的方式，從護(hù)生中選出一名編劇，案例中的護(hù)理內(nèi)容涉及:①靜脈輸液基本操作考核的內(nèi)容;②常見輸液故障及排除方法;③ 臨床突發(fā)狀況的應(yīng)對(duì)，患者輸液過程中發(fā)生了輸液反應(yīng)，如發(fā)熱反應(yīng)、肺水腫、空氣栓塞和靜脈炎等，護(hù)士如何應(yīng)對(duì)處理;④護(hù)患溝通能力，如患者及家屬對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的不信任，護(hù)士如何化解等。

2.2.2 情景劇的排練 在護(hù)生自愿報(bào)名的前提下，選擇操作較好、心理素質(zhì)好和溝通表演能力強(qiáng)的護(hù)生6名，由指導(dǎo)老師培訓(xùn)合格后錄用為標(biāo)準(zhǔn)化患者。根據(jù)劇本排練情景劇。

2.2.3 教學(xué)實(shí)施 課程總計(jì)需要160 min，分為課堂教學(xué)和實(shí)訓(xùn)操作練習(xí)。課堂教學(xué)時(shí)間為80 min，前面40 min老師采用多媒體技術(shù)講解靜脈輸液相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，包括:①靜脈輸液原理及目的;②常見輸液溶液及作用;③輸液部位選擇及注意事項(xiàng);④輸液速度計(jì)算;后面40 min采用標(biāo)準(zhǔn)化患者情景教學(xué)演示。實(shí)訓(xùn)操作練習(xí)時(shí)間為80 min，學(xué)生在實(shí)訓(xùn)室練習(xí)靜脈輸液操作，老師予以指導(dǎo)。

2.2.4 指導(dǎo)老師總結(jié)及答疑 指導(dǎo)老師根據(jù)護(hù)生操作規(guī)范、臨床突發(fā)狀況處理能力、掌握知識(shí)的情況作分析總結(jié)，回答護(hù)生的疑問，最后系統(tǒng)地回顧護(hù)理要點(diǎn)。

2.3 課后測(cè)驗(yàn) 兩組護(hù)生在授課后進(jìn)行同一張?jiān)嚲淼睦碚摽己思跋嗤u(píng)委、相同評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的操作考核。理論知識(shí)評(píng)價(jià)內(nèi)容包括:①靜脈輸液原理及目的;②常見輸液溶液及作用;③輸液部位選擇及注意事項(xiàng);④輸液速度計(jì)算;⑤常見輸液障礙及排除方法;⑥常見輸液反應(yīng)及護(hù)理?？偡?00分。操作技能評(píng)價(jià)內(nèi)容包括:①靜脈輸液基本操作流程(物品準(zhǔn)備、輸液部位選擇、靜脈穿刺成功率、操作時(shí)間等);②常見輸液故障及排除方法;③臨床突發(fā)狀況的應(yīng)對(duì):患者輸液過程中發(fā)生了輸液反應(yīng)(發(fā)熱反應(yīng)、肺水腫、空氣栓塞、靜脈炎等)，護(hù)士如何應(yīng)對(duì)處理;④協(xié)調(diào)溝通能力?？偡?00分。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所收集的資料輸入SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，護(hù)生學(xué)習(xí)成績(jī)采用兩樣本t檢驗(yàn)。

3 效果評(píng)價(jià)

3.1 兩組護(hù)生理論知識(shí)考核情況 見表1。

3.2 兩組護(hù)生操作技能考核情況 見表2。

表1 兩組護(hù)生理論知識(shí)評(píng)價(jià)結(jié)果(分，)

表1 兩組護(hù)生理論知識(shí)評(píng)價(jià)結(jié)果(分，)

理論總成績(jī)實(shí)驗(yàn)組 73 12.31 ±1.50 12.28 ±1.40 13.22 ±1.20 12.24 ±1組別 人數(shù) 靜脈輸液原理及目的常見輸液溶液及作用輸液部位選擇及注意事項(xiàng)輸液速度計(jì)算常見輸液障礙及排除方法常見輸液反應(yīng)及護(hù)理.35 15.92 ±1.84 16.03 ±1.97 80.26 ±8.33對(duì)照組 72 11.93 ±1.40 11.98 ±1.45 11.11 ±1.16 11.88 ±1.47 14.40 ±1.96 14.31 ±2.00 76.65 ±8.55 t值1.64 1.28 10.73 1.53 4.78 5.18 2.58 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組護(hù)生操作技能評(píng)價(jià)結(jié)果(分，)

表2 兩組護(hù)生操作技能評(píng)價(jià)結(jié)果(分，)

協(xié)調(diào)溝通能力 操作總成績(jī)觀察組 73 28.17 ±1.31 18.52 ±1.28 27.40 ±1.98 18.77 ±1組 別 n 基本操作流程 常見輸液故障及排除方法臨床突發(fā)狀況的應(yīng)對(duì).20 92.20 ±3.52對(duì)照組 72 27.51 ±1.86 17.65 ±1.39 25.83 ±2.32 17.90 ±1.15 89.56 ±4.57 t值2.45 3.40 4.35 4.43 3.89 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

4 討論

護(hù)理學(xué)是一門注重應(yīng)用、實(shí)踐的學(xué)科，尤其是《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)不但要教會(huì)護(hù)生基本的護(hù)理操作技能，更重要的是培養(yǎng)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的獨(dú)立思考能力和批判性思維，這種能力也正是護(hù)生在專業(yè)實(shí)踐中的核心能力［5］。但是，目前高校的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)方法單一，護(hù)生感到學(xué)習(xí)無興趣，很難產(chǎn)生學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力;考核方法不完善，不能真實(shí)的反映學(xué)生的綜合能力。標(biāo)準(zhǔn)化患者情景教學(xué)法的實(shí)施不僅提升了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，而且提高了護(hù)生的臨床突發(fā)狀況應(yīng)變能力，使護(hù)生的綜合能力更符合臨床需要。

4.1 改變了傳統(tǒng)的講授法教學(xué)方式，提高了護(hù)生對(duì)知識(shí)的掌握程度 傳統(tǒng)的教學(xué)法是以教師為中心的講授法教學(xué)方法。對(duì)于《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》這門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)生沒有臨床經(jīng)驗(yàn)，老師的講授很難讓學(xué)生直觀明了的掌握所學(xué)的知識(shí)，還容易產(chǎn)生疲勞和厭倦，不利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床應(yīng)變能力。標(biāo)準(zhǔn)化患者情景教學(xué)法有利于促進(jìn)知識(shí)的理解和運(yùn)用，提高了護(hù)生對(duì)知識(shí)的掌握程度［6］。在整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中，指導(dǎo)老師處于主導(dǎo)地位，護(hù)生是護(hù)理實(shí)踐的主體，護(hù)生通過主動(dòng)性學(xué)習(xí)，知識(shí)掌握更牢固，同時(shí)也促進(jìn)知識(shí)的靈活運(yùn)用，充分發(fā)揮個(gè)人的潛能，提升了臨床綜合處理能力。表1顯示，護(hù)生的理論知識(shí)成績(jī)中對(duì)于輸液部位選擇及注意事項(xiàng)、常見輸液障礙及排除、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理這3項(xiàng)成績(jī)，觀察組均高于對(duì)照組護(hù)生，說明標(biāo)準(zhǔn)化患者情景教學(xué)法能夠提高護(hù)生對(duì)于操作相關(guān)理論知識(shí)的掌握，為臨床應(yīng)用打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

4.2 提升了護(hù)生的評(píng)判性思維能力和臨床處置能力標(biāo)準(zhǔn)化患者情景教學(xué)法能顯著提高高職護(hù)生評(píng)判性思維能力和臨床處置能力，這主要是因?yàn)樵谇榫敖虒W(xué)過程中，選擇有豐富臨床護(hù)理教學(xué)經(jīng)驗(yàn)且溝通表演能力強(qiáng)的指導(dǎo)老師指導(dǎo)劇本編寫及培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人，逼真地模擬出臨床各種常見的應(yīng)急情景，護(hù)生根據(jù)不同案例情況選擇不同護(hù)理方案，這培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的獨(dú)立思考能力和批判性思維，提升了臨床處置能力。表2顯示，護(hù)生的操作技能考核中對(duì)于常見輸液故障及排除方法、臨床突發(fā)狀況的應(yīng)對(duì)這兩項(xiàng)成績(jī)觀察組均高于對(duì)照組護(hù)生，說明通過標(biāo)準(zhǔn)化患者情景教學(xué)法能夠提高護(hù)生的應(yīng)變能力，護(hù)生能夠在實(shí)際操作考核中發(fā)現(xiàn)患者存在的臨床問題，并且能夠較好的處理不同的臨床突發(fā)狀況。

4.3 有利于培養(yǎng)了高職護(hù)生溝通交流的能力 在標(biāo)準(zhǔn)化患者情景教學(xué)過程中，很多情景需要學(xué)生進(jìn)行良好的溝通協(xié)調(diào)才能進(jìn)行有效處理，比如患者及其家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員不信任的問題，就需要護(hù)生和患者及其家屬進(jìn)行良好的溝通才能化解矛盾。表2顯示，護(hù)生的協(xié)調(diào)溝通能力觀察組高于對(duì)照組，說明通過實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化患者情景教學(xué)，真實(shí)演繹臨床護(hù)患溝通的情景，讓護(hù)生盡早接觸臨床的真實(shí)環(huán)境，提高了護(hù)生的協(xié)調(diào)溝通能力。

4.4 理論和實(shí)踐相結(jié)合，提升了護(hù)生的綜合能力 標(biāo)準(zhǔn)化患者情景教學(xué)法不同于傳統(tǒng)的模擬教學(xué)，為護(hù)生提供一個(gè)仿真實(shí)的實(shí)踐體驗(yàn)平臺(tái)，讓護(hù)生在親身體驗(yàn)中把理論與實(shí)踐結(jié)合為一體，培養(yǎng)護(hù)生的綜合能力［7］。通過對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化患者的模擬，讓護(hù)生理解、體驗(yàn)角色，大大提高了護(hù)生的實(shí)際綜合能力，表1顯示，觀察組護(hù)生理論總考試成績(jī)顯著高于對(duì)照組，表2顯示，觀察組護(hù)生的基本操作成績(jī)及操作總成績(jī)均高于對(duì)照組，說明標(biāo)準(zhǔn)化患者情景教學(xué)法不僅在一定程度上提高了護(hù)生的理論學(xué)習(xí)效果，更對(duì)護(hù)生的操作技能方面均有提升，提高了護(hù)生的綜合能力。

4.5 局限性 標(biāo)準(zhǔn)化患者情景教學(xué)法對(duì)指導(dǎo)老師的要求較高，需要指導(dǎo)老師有較強(qiáng)的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，并且能理論和實(shí)際相結(jié)合，有較強(qiáng)的文字編輯能力;并且和傳統(tǒng)教學(xué)比較起來，標(biāo)準(zhǔn)化患者情景教學(xué)法需要提前培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化患者、編輯劇本和排練情景劇，總體來說需要時(shí)間較多。目前我們?cè)合狄苍谥纸鉀Q這方面的問題，如成立標(biāo)準(zhǔn)化患者的團(tuán)隊(duì)，相對(duì)固定標(biāo)準(zhǔn)化患者的人數(shù)，嘗試在指導(dǎo)老師把關(guān)的基礎(chǔ)上，由高年級(jí)護(hù)生傳帶低年級(jí)護(hù)生，一級(jí)級(jí)傳帶下去，盡可能減少培訓(xùn)學(xué)生的時(shí)間，將局限性降到最低。

5 小結(jié)

標(biāo)準(zhǔn)化患者情景教學(xué)法是一種以護(hù)生為主體的開放教學(xué)模式，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化患者逼真的扮演，結(jié)合臨床上各種情景進(jìn)行集中教學(xué)，護(hù)生在直觀、形象的教學(xué)環(huán)境中學(xué)習(xí)，激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)的積極性，促進(jìn)了學(xué)生臨床處置能力、協(xié)調(diào)溝通能力，提高臨床綜合能力，雖有對(duì)指導(dǎo)老師要求較高、用時(shí)較多等局限性，但還是具有較高的實(shí)用性。

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