薛 嵋，曾 晶，丁彩艷

(復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 200032)

用藥差錯是指在藥物治療過程中，醫(yī)療專業(yè)人員、患者或消費者不適當(dāng)?shù)厥褂盟幬锘蛞蚨斐苫颊邠p傷的可預(yù)防事件［1］。用藥差錯不僅導(dǎo)致患者嚴(yán)重的后果，也會顯著增加其醫(yī)療支出。護理人員作為患者健康教育、藥物治療和藥物檢測的直接執(zhí)行者，在安全用藥的各個環(huán)節(jié)都起著至關(guān)重要的作用，是發(fā)生用藥差錯的高危人群［2］。中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布的《2009年度患者安全目標(biāo)》指出，需嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性，提高用藥安全。衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》特別重視患者安全和醫(yī)療護理質(zhì)量與持續(xù)改進，運用計劃(plan)、執(zhí)行(do)、檢查(check)和行動(action)管理工具進行質(zhì)量管理計劃的制訂及組織實施，并形成標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范或者流程，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進［3］。為提高用藥準(zhǔn)確性及護士工作效率，我科根據(jù)PDCA模式逐漸投入使用個人數(shù)字助理(PDA)，取得滿意效果?，F(xiàn)將PDA在我科的使用和改進過程報道如下。

1 臨床資料

我院日間化療中心承擔(dān)全院各科的門診化療及常規(guī)藥物輸液工作，設(shè)有特需區(qū)(41張床)和普通區(qū)(219張輸液椅)，日接待患者450例左右。2011年—2012年日間化療中心共發(fā)生了6起用藥差錯，究其原因主要是:①用藥流程中沒有條碼掃描設(shè)備，缺乏發(fā)生錯誤警示或提醒的工具。②工作量，工作繁忙。在護士執(zhí)行“三查七對”的過程中仍有不可避免的干擾因素會影響到核對的效果，從而導(dǎo)致差錯的發(fā)生。PDA又稱掌上電腦，是輔助個人工作的數(shù)字工具，具有條碼掃描、無線射頻識別、通訊、網(wǎng)絡(luò)、存儲等功能。將PDA引入護理工作，可輔助護理人員核對藥物信息，防止用錯他人藥物、遺漏用藥等情況發(fā)生。2012年10月醫(yī)院同意在日間化療中心使用PDA。

2 PDA的使用

2.1 第1階段 特需區(qū)實現(xiàn)PDA患者信息和藥物核對功能，見圖1。

2.2 第2階段 普通區(qū)進一步完善PDA的核對功能并與患者呼叫系統(tǒng)模塊整合，見圖2。

2.3 第3階段 日間化療中心實現(xiàn)用PDA與靜脈配置中心藥品交接和輸液區(qū)座位管理的功能，見圖3。

3 監(jiān)控及結(jié)果

制定《PDA使用督查表》，登記PDA運行使用過程中出現(xiàn)的問題，匯總需要改進的意見。建立基于PDA系統(tǒng)軟件的輸液信息統(tǒng)計管理。PDA使用過程中輸液用藥差錯發(fā)生率為0。

圖1 第1階段實施內(nèi)容

圖2 第2階段實施內(nèi)容

圖2 第3階段實施內(nèi)容

4 討論

4.1 PDA在日間化療各環(huán)節(jié)的作用 由于每日化療人數(shù)多，在提高工作效率的同時要保證護理質(zhì)量，護士的壓力非常大。PDA輔助護士進行藥液核對，容易發(fā)現(xiàn)藥液的遺漏、放錯等錯誤。PDA與輸液呼叫系統(tǒng)相整合，可使輸液注射有序進行，減少人力消耗。在輸液巡回過程中，PDA提供患者輸液信息查詢，可使巡回護士了解患者整體用藥情況，為化療藥物速度的控制和準(zhǔn)確用藥提供了保障?？傊琍DA的使用提高了工作效率和工作質(zhì)量，迄今沒有發(fā)生用藥差錯。

4.2 建立PDA使用的操作手冊和相關(guān)制度 PDA的使用使護士工作信息化程度提高，傳統(tǒng)的工作模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，護理制度也需進一步改進。我科針對PDA系統(tǒng)編寫了操作手冊，建立管理制度及問題反饋機制，通過加強培訓(xùn)，提高了全體護士對PDA的正確和規(guī)范的使用［4］。另外，護士在使用PDA的過程中應(yīng)不斷的總結(jié)經(jīng)驗和提出建議，使PDA其軟件的功能得到進一步的優(yōu)化。

4.3 PDA可使護理質(zhì)量管理更客觀、更科學(xué)化 PDA可提供及時信息反饋和數(shù)據(jù)處理，以便護理管理者掌握個人及科室整體工作情況，實現(xiàn)對日間化療各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量追蹤和控制，有利于提高護理質(zhì)量監(jiān)控、人力資源調(diào)配［5］。護士可在PDA上對患者化療醫(yī)囑隨時提取、查詢、核對，PDA也能記錄醫(yī)囑的執(zhí)行時間、執(zhí)行人和完成情況，并能按天數(shù)、月數(shù)及年份進行數(shù)據(jù)分析，為績效考核提供清晰的客觀數(shù)據(jù)。

4.4 PDA的使用可提高患者滿意度 PDA的使用提高了護士工作的效率，縮短了患者等候時間;PDA的使用也提高了對患者身份、藥物識別的準(zhǔn)確性，減少了用藥差錯的發(fā)生;PDA提供患者輸液信息查詢，輸液信息的客觀記錄減少了患者對輸液過程的疑問?；颊邔Ρ究频臐M意度明顯提高。

5 進一步改進建議

PDA系統(tǒng)在日間化療中發(fā)揮了一定的作用，但仍存在不足，如系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定，電池容量較小，可視界面小等。在未來PDA使用中，仍需重視性能的完善及問題反饋［6］。需及時與工程師溝通解決，使得這一移動工作站與護理工作各環(huán)節(jié)緊密結(jié)合。由于護理工作量數(shù)據(jù)的復(fù)雜性，數(shù)據(jù)統(tǒng)計和結(jié)果呈現(xiàn)仍需根據(jù)實際情況及需要進一步調(diào)整。PDA的信息讀取需要二維碼貼紙黏貼平整，連續(xù)掃描會出現(xiàn)延遲。另外，護士工作中對PDA不能太過依賴，有些環(huán)節(jié)護士必須加強核對，如對溶媒的查對。PDA在日間化療中心的成功使用和經(jīng)驗的積累，可以為全院推廣PDA使用提供幫助。

6 小結(jié)

PDCA循環(huán)是一個不斷的質(zhì)量改進、檢查、監(jiān)督反饋的過程。在此理論的指導(dǎo)下，PDA系統(tǒng)的開發(fā)使用這一復(fù)雜工程變得調(diào)理清晰，步驟明確。PDA的使用提高了護理工作的準(zhǔn)確性和工作效率，使護理質(zhì)量管理更客觀、更科學(xué)。

［1］Pharmacies A S O H.ASHP guidelines on preventing medication en'ofs in hospitals［J］.Am J Hosp Pharm，1993，50(2):305-314.

［2］周英鳳，楊紅紅，秦薇，等.用藥差錯預(yù)防策略的護理研究進展［J］.中國護理管理，2011，11(9):83-86.

［3］衛(wèi)生部.三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(2011年版)［S］.北京:中華人民共和國衛(wèi)生部，2011.

［4］王玲玲，李萍，賁艷麗，等.護理人員對移動護士工作站接受情況的質(zhì)性研究［J］.護理研究，2013，27(10B):3222-3224.

［5］李素紅，任愛玲，薛曉英，等.PDA與移動護士工作站在臨床護理工作中的應(yīng)用與發(fā)展［J］.護理學(xué)雜志，2009，24(1):87-90.

［6］張靜，吳紅亮，賁艷麗.臨床護士PDA使用執(zhí)行力影響因素的質(zhì)性研究［J］.護理學(xué)雜志，2013，28(18):19-21.