葉蓓 張立光 陳建珍 賀芳

摘 要：文章探討了PBL結(jié)合CBS教學法在高職人體解剖生理學中應用的可行性及教學效果。作者在人體解剖生理學教學中，將本校2014級檢驗3、4班設(shè)為對照組，采用傳統(tǒng)的講授教學法，將2014級檢驗1、2班設(shè)為實驗組，進行PBL結(jié)合CBS教學法的嘗試。結(jié)果期末考試結(jié)果顯示，實驗組的平均成績顯著高于對照組（P<0.01）。調(diào)查問卷結(jié)果顯示，多數(shù)學生認為PBL結(jié)合CBS教法能活躍課堂氣氛、激發(fā)學習興趣、培養(yǎng)良好的醫(yī)學思維方式。因此，PBL結(jié)合CBS教學法對提高人體解剖生理學教學質(zhì)量和提高學生的綜合素質(zhì)具有積極意義。

關(guān)鍵詞： PBL CBS 人體解剖生理學

問題導向?qū)W習（PBL）教學法于1969年由美國教授Barrows在加拿大首創(chuàng)，是一種以問題激發(fā)學生學習興趣，以學生自動學習加小組討論為主、教師指導為輔助的教學方法[1]-[2]。而以病例為引導的教學（Case Based Study，CBS）是將PBL教學模式與臨床醫(yī)學具體課程的特點和內(nèi)容相結(jié)合，加強對醫(yī)學生的實踐能力訓練，以提高學生主動學習能力和促進學生學習新知為主要目的的一種教學形式[3]。為了探討PBL結(jié)合CBS教學法在遺傳學課堂教學中的應用效果及學生對這種教學法的滿意程度，授課教師試行了PBL結(jié)合CBS的教學法，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下：

1.對象

對象為本校2014級檢驗專業(yè)學生，1、2班（107人）設(shè)為實驗組，3、4班（106人）為對照組。兩組兩班的學生來源、入學成績、年齡和性別等方面無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

2.方法

2.1教學過程

人體解剖生理學課程于第一學年第一學期開始，采取大班授課，4個班由同一教師授課；實驗組采用PBL結(jié)合CBS教學法，對照組采用傳統(tǒng)教學方法，兩組課時均為80學時。實驗組教學過程如下：①設(shè)計問題并選取病例。課前教師根據(jù)教學大綱要求，確定PBL病例專題，精心設(shè)計系列“問題”。問題的設(shè)計應由易到難，且注意知識點之間的邏輯關(guān)系，學生可通過課后自學或查閱資料獲得這些知識。課前教師根據(jù)授課內(nèi)容到醫(yī)院收集病歷，病歷內(nèi)容應既能反映上課內(nèi)容又具有啟發(fā)性和針對性，使學生的注意力能迅速集中到課堂內(nèi)容上。②病歷討論的實施。授課前一周，教師將PBL病歷和思考討論題目發(fā)給學生，明確學生需要掌握的內(nèi)容，課前學生進行自學和查閱相關(guān)資料。PBL結(jié)合CBS教學法與教師在課堂上的舉例說明不同，教學中以病歷導入新課，以此為基礎(chǔ)展開課堂討論和講解，最后以病歷總結(jié)新課。在課堂討論過程中，要求學生分小組進行討論并推選小組代表發(fā)言，使學生在思考討論中完成新內(nèi)容的學習。討論中以學生為主體，教師主要起引導和總結(jié)、歸納作用，從而加強學生對理論知識的系統(tǒng)掌握。

以消化系統(tǒng)為例，課前以問題導入新課，讓學生帶著問題學習。案例為：一男孩，6歲，誤食硬幣兩天后，由肛門排出，該硬幣依次經(jīng)過哪些器官和狹窄處排出體外？然后介紹消化管的一般結(jié)構(gòu)特點，再分別介紹口腔、咽部、食管、胃、小腸、大腸的位置、形態(tài)和分布特點。最后回到導入的案例上，讓學生展開討論，并讓學生上臺總結(jié)。又如呼吸系統(tǒng)案例，課前導入案例，目的是從生理學角度討論疾病的發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)。病例如下：患兒，男，1天，因“早產(chǎn)21d伴呻吟、青紫3h”入院。其母孕33周，胎膜早破，順產(chǎn)?；純撼錾蟛痪贸霈F(xiàn)呻吟，青紫，口吐泡沫。入院后呼吸困難逐漸加重，查體：反應差，全身發(fā)紺，SpO■約65%，心率90次/分，呼吸頻率70-80次/分，三凹征（+），兩肺可聞及濕啰音。以“新生兒呼吸窘迫綜合征”收住院，入院后行對癥支持治療，給予肺泡表面活性物質(zhì)，癥狀逐漸緩解。讓學生從生理學角度解釋以下問題：①患兒為什么出現(xiàn)呼吸困難，而且是吸氣性呼吸困難？②SpO■：65%，呼吸頻率：70-80次/分等數(shù)據(jù)說明了什么問題？③為什么雙肺聞及濕啰音？它對肺換氣會造成怎樣的不良影響？④為什么給予肺泡表面活性物質(zhì)后癥狀緩解？⑤如何預防此病的發(fā)生？（附：SpO■的正常值為95%-100%；嬰兒呼吸頻率的正常值為40-60次/分；三凹征：吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷，是由于上部氣道部分梗阻所致吸氣性呼吸困難；濕啰音：吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物所產(chǎn)生的聲音，故又稱水泡音。）留下10-15分鐘讓學生分析討論和總結(jié)。

2.2教學效果評價

采用成績分析法和問卷調(diào)查法進行評價。

2.2.1成績考核?？荚囶}由授課教師統(tǒng)一命題，閉卷考試。實驗組和對照組二者試卷一致，評分標準一致，滿分100分（主觀題52分，客觀題48分），由同一批老師流水判卷。

2.2.2問卷調(diào)查。采用不記名方式對實驗班被測學生進行問卷調(diào)查，了解學生學習體會，總結(jié)問題和經(jīng)驗，然后進行統(tǒng)計分析。

3.結(jié)果與分析

3.1成績分析

考試成績用■±s表示，對實驗組及對照組的考試成績用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗方法進行統(tǒng)計學分析，結(jié)果見表1。

表1 實驗組與對照組考試成績比較（■±s，分）

注：實驗組與對照組比較，﹡P<0.01

3.2問卷調(diào)查

每張問卷10道題，共發(fā)放調(diào)查問卷107份，回收107份，調(diào)查涉及內(nèi)容及結(jié)果見表2。

表2 實驗組學生對PBL結(jié)合CBS教學效果的評價n（%）

4.討論

首先，考試成績表明，從期末考試成績看，實驗組學生的平均成績顯著高于對照組，特別是問答、論述等主觀題的成績明顯高于對照組。提示PBL結(jié)合CBS的教學模式能加深學生對知識的理解，提高學生臨床思維能力，使學生對基本理論知識的掌握更加靈活。

其次，調(diào)查問卷的結(jié)果顯示，大多數(shù)學生認為PBL結(jié)合CBS的教學模式能活躍課堂氣氛，激發(fā)學生學習興趣，培養(yǎng)良好的醫(yī)學思維方式，更好地掌握自學方法和改善人際關(guān)系，同時提高學習的主動性、分析解決問題的能力、獨立思考的能力和自我表達能力等。

傳統(tǒng)的講授教學法內(nèi)容枯燥，學生在課堂上只是被動接受，提不起學習興趣，注意力容易分散。PBL結(jié)合CBS的教學模式改變了傳統(tǒng)的注入式教學方式，采用一種以學生為教學主體的模式，啟發(fā)、引導、組織和鼓勵學生，參與討論、思考案例。同時，將典型、真實的臨床案例運用于人體解剖生理學的教學，提高了解剖、生理知識的趣味性和實用性，切實感到人體解剖生理學這門基礎(chǔ)課與將來工作質(zhì)量的好壞有最直接的聯(lián)系，從而使學生學習更自覺、更主動。通過開展案例教學，把教學轉(zhuǎn)變成一種特殊的研究活動，經(jīng)過師生相互探討，深入細致分析，使學生逐步學會如何利用掌握的知識分析問題和解決問題，使學生掌握科學的思維方式，開闊視野，培養(yǎng)臨床思維能力和思維方法，為今后臨床課程的學習打下基礎(chǔ)。PBL結(jié)合CBS的教學模式在案例設(shè)置的合理性，教師引導的專業(yè)性和學生自學的主動性等方面均有較高要求，還需進一步有針對性地完善與改進。因此，PBL結(jié)合CBS的教學模式在人體解剖生理學教學中應用具備一定的可行性，實施這種教學方法能夠激發(fā)學生學習興趣，提高學生學習的綜合素質(zhì)，對培養(yǎng)其探索問題和解決問題的能力有重要而深遠的意義。

參考文獻：

[1]王斌，歐陽小琨，陳蔭.生藥學課程教學中滲透PBL教學的實踐與思考[J].南方醫(yī)學教育，2013，41（1）：415-416.

[2]徐琦，魏曉麗，丁劍冰.CBS聯(lián)合PBL教學法在臨床醫(yī)學專業(yè)免疫學教學中的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11（11）：114-115.

[3]Robert S，Law school.Legal education in America from the 1850’s to the 1980’s[M].North Carolina：The University of North Carolina Press，1983：36-37.