肖曉飛 蘇玉霞

摘 要： 本文通過對我國臨床藥師在臨床醫(yī)療體系中地位的研究，分析我國臨床藥學服務(wù)中存在的不足及產(chǎn)生的原因，臨床藥學的教育和立法等方面還不完善，臨床藥師并不能充分發(fā)揮其在促進臨床合理用藥中的作用，闡述對我國臨床藥師管理培訓的重要性。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)療機構(gòu) 臨床藥學服務(wù) 臨床藥師 管理培訓

臨床藥學是研究藥物防病治療的合理性和有效性的藥學學科。主要內(nèi)容是研究藥物在人體內(nèi)代謝過程中發(fā)揮最高療效的理論與方法。側(cè)重于藥物和人的關(guān)系，直接涉及藥物本身、用藥對象和給藥方式，因此提供合理有效的臨床藥學服務(wù)對提高醫(yī)療質(zhì)量發(fā)揮重要作用。

我國而言，臨床藥學服務(wù)項目的開展還處于初級階段，雖然各地區(qū)開展情況還存在不小差異，但其活動在廣義上說包括醫(yī)院藥學工作的全部內(nèi)容，體現(xiàn)在藥師實施藥學服務(wù)的全程，當前醫(yī)院建立臨床藥學服務(wù)存在以下問題：

一、臨床藥師的臨床的經(jīng)驗不足

臨床藥學是一門綜合性學科，如果藥師的藥學知識沒有臨床醫(yī)學知識作支撐，就不能完成從被動提供藥品到主動開展藥學服務(wù)的職能轉(zhuǎn)變，不能成為一名真正的臨床藥師。醫(yī)師長期在臨床工作，接觸病人，熟悉病人的心理、病理。而臨床藥師與臨床一線醫(yī)師相比，參與臨床經(jīng)驗欠缺很多。

二、臨床藥師缺乏新藥等前沿藥品知識信息

臨床藥師對于藥品的相關(guān)知識特別是?？朴盟幥闆r掌握不夠全面，隨著新藥不斷上市，藥學研究不斷進展，臨床藥師掌握的藥品相關(guān)知識已越來越顯得不夠用，包括最簡單的藥品信息、藥學相應(yīng)理論的研究進展。這種情況一方面是藥師自身努力不夠，對醫(yī)院藥學和臨床藥師目前面臨的嚴峻挑戰(zhàn)缺乏認識，尚無緊迫感，另一方面新上市的藥品太多，有的藥品知識往往是從書本上學不到的，大多是通過藥品研發(fā)公司進行的講座了解的，這種形式的講座在一線工作的臨床藥師少有機會聽到。

三、臨床藥師的工作性質(zhì)與思維的影響

如前所述，臨床藥師不僅缺乏臨床相關(guān)醫(yī)學知識，更缺乏綜合的個人承擔任務(wù)的能力。原因何在？一是工作壓力小，缺乏競爭機制導致臨床藥師形成了懶惰的工作習性。加之從機制上講，學不學一樣，好學者待遇得不到公平的體現(xiàn)，導致臨床藥師看不到自己的前途，缺乏遠大的目標，雖然同樣是在年復一年地工作，卻不是積極主動地不斷挑戰(zhàn)自我，年年提高；二是與臨床不同，自畢業(yè)后，臨床藥師缺少臨床實踐，缺乏臨床的系統(tǒng)性思維。臨床醫(yī)師更注重個人承擔任務(wù)能力的培養(yǎng)，工作后不久便會面臨單獨值班、處理患者的重任，這種工作壓力使其形成系統(tǒng)考慮問題的優(yōu)良思維方式，鍛煉獨立完成任務(wù)的能力，這是促進其進步的原動力。

四、臨床醫(yī)師對臨床藥師缺乏信任

傳統(tǒng)醫(yī)、藥分家的觀念根深蒂固，部分醫(yī)師覺得臨床藥師參與臨床用藥是侵犯了他們的權(quán)力和利益，有的甚至認為臨床藥師就是來臨床幫忙寫藥歷的，當臨床藥師提出不同治療方案時，如果與醫(yī)師的經(jīng)驗治療方案有偏差，就會造成一定的麻煩。臨床藥師要真正參與臨床，還需要不斷加強專業(yè)知識和實踐的學習，提高與患者、醫(yī)師、護士的溝通能力，使自身價值充分體現(xiàn)出來。目前臨床藥師的績效考核和職稱評定仍無明確的制度，部分基層醫(yī)院領(lǐng)導不重視臨床藥學工作，以及臨床藥師應(yīng)該如何學習運用知識都是目前臨床藥師比較困惑和憂慮的問題。在醫(yī)生的傳統(tǒng)觀念中，醫(yī)生才是治療疾病的主宰，醫(yī)生對自身用藥經(jīng)驗的自信，少數(shù)臨床醫(yī)生主觀上對臨床藥師“指導用藥”、“監(jiān)督用藥”有很強烈的抵觸情緒。在日常工作中，臨床醫(yī)生逐漸積累了豐富的用藥經(jīng)驗，特別是一些專科用藥的經(jīng)驗，相關(guān)專科醫(yī)生尤其突出。而且臨床醫(yī)生通常比較重視藥物療效，習慣從療效角度評估藥物的價值，針對臨床藥師必須關(guān)注的藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用、藥動學等相關(guān)藥學知識及患者整體與長遠健康及藥物經(jīng)濟學等方面的因素，往往重視不足。

五、現(xiàn)行的體制制約了臨床藥師制的建立

盡管目前臨床藥學已有碩士學位的培養(yǎng)，部分醫(yī)院已在進行臨床藥師查房等，但現(xiàn)行醫(yī)療體制、醫(yī)院運行機制和醫(yī)療保險制度等決定了臨床藥師的市場需求不佳，醫(yī)院對臨床藥師的需求并不迫切。因為在特殊醫(yī)療補償機制下，醫(yī)院用藥量越大，經(jīng)濟效益越好。盡管都在講醫(yī)院一定要合理用藥，但對合理用藥的抵制和監(jiān)督似乎從制度和運行機制上都不太健全。臨床藥學追求的合理用藥變成空話。臨床藥師制度建立的迫切性就顯得不太重要。

綜上所述，臨床藥師接受的教育模式?jīng)Q定其在參與臨床藥物治療中明顯缺乏基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學和醫(yī)療文書等相關(guān)基礎(chǔ)知識。因此，培訓的當務(wù)之急便是加強臨床相關(guān)知識的補充，這無疑是正確的，也是必需的。這對藥師成功地走向臨床，成長為臨床藥師將非常有利。