歐陽(yáng)娟等

摘 要： 本次研究目的是探討椎管內(nèi)麻醉行下腹部手術(shù)鎮(zhèn)靜藥物的使用。方法：擇80例行下腹部手術(shù)患者，隨機(jī)分為A組和B組。每組各40例，A組給予咪達(dá)唑侖+舒芬太尼，B組給予咪達(dá)唑侖+芬太尼。觀察兩組患者術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛情況，術(shù)中牽拉反射強(qiáng)度。結(jié)果：A組患者術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛強(qiáng)于較B組，牽拉反射小。結(jié)論：咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼在椎管內(nèi)麻醉行下腹部手術(shù)術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼組，牽拉反射小。

關(guān)鍵詞： 椎管內(nèi)麻醉 舒芬太尼 芬太尼 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

舒芬太尼是新型的強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，起效快，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是芬太尼的5～10倍，近年來在國(guó)內(nèi)開始生產(chǎn)和使用。

1.資料與方法

1.1一般資料。病例選擇：80例椎管內(nèi)麻醉的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)，體重40～80kg，年齡18～60歲，無明顯心、肺、肝、腎疾??；椎管麻醉包括硬膜外麻醉、腰麻、硬膜外聯(lián)合腰麻；手術(shù)類型包括：下腹部手術(shù)。

1.2實(shí)驗(yàn)方法。患者進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，開放靜脈通道，然后實(shí)施硬膜外麻醉，麻醉完成后開始吸氧，麻醉效果不能滿足手術(shù)要求者不進(jìn)入實(shí)驗(yàn)。術(shù)中補(bǔ)充液體，實(shí)驗(yàn)期40min內(nèi)輸入平衡液500ml。

鎮(zhèn)靜藥物的給予：切皮前5～10min靜脈緩?fù)啤組舒芬太尼0.2μg/kg+咪達(dá)唑侖0.03mg/kg；B組給予芬太尼2μg/kg+咪達(dá)唑侖0.03mg/kg。

1.3觀察指標(biāo)。（1）一般指標(biāo)：性別、年齡、身高、體重。（2）血壓、心率、呼吸頻率、SpO2。（3）鎮(zhèn)靜深度：改良OAA鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)。即Ⅰ級(jí)：完全清醒，對(duì)正常呼名的應(yīng)答反應(yīng)正常；Ⅱ級(jí)：對(duì)正常呼名的應(yīng)答反應(yīng)遲鈍；Ⅲ級(jí)：對(duì)正常呼名的無應(yīng)答反應(yīng)，對(duì)反復(fù)大聲呼名有應(yīng)答反應(yīng)；Ⅳ級(jí)：對(duì)反復(fù)大聲呼名無應(yīng)答反應(yīng)，對(duì)輕拍身體才有應(yīng)答反應(yīng)；Ⅴ級(jí)：對(duì)輕拍身體無應(yīng)答反應(yīng)，但對(duì)傷害刺激有應(yīng)答反應(yīng)。（4）不良反應(yīng)：①惡心、嘔吐；②牽拉反射；③呼吸抑制。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)。長(zhǎng)期飲酒或使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥、催眠藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥的患者；椎管麻醉效果不好的患者。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用SAS系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2.結(jié)果

兩組患者一般情況差異無顯著性，組間具有可比性；兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)變化輕微，組間變化差異無顯著性，在達(dá)到OAA/S分級(jí)2級(jí)時(shí)，無明顯的循環(huán)抑制發(fā)生。兩組鎮(zhèn)靜（OAA/S）評(píng)分達(dá)2～3分者S組為92%，F(xiàn)組為68%；在防治內(nèi)臟牽拉反應(yīng)效果方面，S組和F組有效率分別為93.7%和81%。芬太尼組心率（HR）和收縮壓（SBP）給藥后5min下降明顯（P<0.05），鎮(zhèn)靜程度比較S組和F組差異有顯著性（P<0.05）。兩組患者在給藥后5～10min后SpO■、R頻率都有一定下降。

3.討論

椎管麻醉是臨床上常用的麻醉方法，但由于其阻滯范圍和深度受多種因素影響，要達(dá)到滿意的麻醉效果，消除患者的緊張情緒，常常需要輔以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛以減輕牽拉反應(yīng)、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。近年來，咪達(dá)唑侖+芬太尼作為局部麻醉的鎮(zhèn)靜藥物組合在臨床上使用廣泛。許多文獻(xiàn)都報(bào)道咪達(dá)唑侖+芬太尼作為椎管麻醉的輔助藥，具有起效快、鎮(zhèn)靜和遺忘作用強(qiáng)、患者恢復(fù)快、藥物作用可以被拮抗的特點(diǎn)。舒芬太尼是一種新合成的強(qiáng)效擬嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，其脂溶性較芬太尼更強(qiáng)、與阿片μ受體的親和力更強(qiáng)。與等效劑量的芬太尼相比，舒芬太尼具有更多優(yōu)點(diǎn)，起效快，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是芬太尼的5～10倍，起效更快、手術(shù)應(yīng)激引起的血流動(dòng)力學(xué)變化更小，呼吸抑制更輕。舒芬太尼抑制呼吸的時(shí)間較鎮(zhèn)痛作用時(shí)間短，而且可被納洛酮迅速有效拮抗。由于舒芬太尼手術(shù)后抑制呼吸的時(shí)間短和發(fā)生再嗎啡化作用的可能性小，所以手術(shù)后患者的呼吸管理較芬太尼簡(jiǎn)單，安全性提高。因此，舒芬太尼的呼吸抑制作用較芬太尼輕而鎮(zhèn)痛效應(yīng)更強(qiáng)。

綜上所述，舒芬太尼+咪達(dá)唑侖配伍用于硬膜外麻醉比芬太尼+咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)痛效果好、鎮(zhèn)靜起效快、牽拉反應(yīng)少、呼吸抑制輕、循環(huán)影響小，是理想的組合。咪達(dá)唑侖+芬太尼合用有部分患者出現(xiàn)過性呼吸抑制，需在用藥后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)備好麻醉機(jī)等呼吸輔助設(shè)備。

參考文獻(xiàn)：

[1]湯紅海，嚴(yán)國(guó)章.舒芬太尼誘導(dǎo)用于雙腔支氣管導(dǎo)管插管對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2006，18（8）：594-595.

[2]邱建強(qiáng)，汪濤，侯曉延.舒芬太尼減輕全麻氣管插管心血管反應(yīng)的臨床觀察.武警醫(yī)學(xué)，2005，16（7）：528-529.

[3]牟燕，孔高茵.舒芬太尼與芬太尼用于膽總管探查術(shù)麻醉的比較.醫(yī)學(xué)臨床研究，2006，23（4）：558-559.

[4]張燕飛，郭永正.舒芬太尼對(duì)患者血液動(dòng)力學(xué)的影響.臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22（8）：635.

[5]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)，第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，521.

[6]張雄，曹春梅，王琳琳，等.哌替啶對(duì)心室肌收縮的抑制作用及其機(jī)制.生理學(xué)報(bào)，2003，55（2）：197-200.