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        探討椎管內(nèi)麻醉行下腹部手術(shù)鎮(zhèn)靜藥物的使用

        2015-09-10 07:22:44歐陽(yáng)娟等
        考試周刊 2015年74期
        關(guān)鍵詞:椎管內(nèi)麻醉舒芬太尼芬太尼

        歐陽(yáng)娟等

        摘 要: 本次研究目的是探討椎管內(nèi)麻醉行下腹部手術(shù)鎮(zhèn)靜藥物的使用。方法:擇80例行下腹部手術(shù)患者,隨機(jī)分為A組和B組。每組各40例,A組給予咪達(dá)唑侖+舒芬太尼,B組給予咪達(dá)唑侖+芬太尼。觀察兩組患者術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛情況,術(shù)中牽拉反射強(qiáng)度。結(jié)果:A組患者術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛強(qiáng)于較B組,牽拉反射小。結(jié)論:咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼在椎管內(nèi)麻醉行下腹部手術(shù)術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼組,牽拉反射小。

        關(guān)鍵詞: 椎管內(nèi)麻醉 舒芬太尼 芬太尼 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

        舒芬太尼是新型的強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥,起效快,鎮(zhèn)痛作用強(qiáng),其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是芬太尼的5~10倍,近年來在國(guó)內(nèi)開始生產(chǎn)和使用。

        1.資料與方法

        1.1一般資料。病例選擇:80例椎管內(nèi)麻醉的患者。納入標(biāo)準(zhǔn):ASA Ⅰ~Ⅱ級(jí),體重40~80kg,年齡18~60歲,無明顯心、肺、肝、腎疾??;椎管麻醉包括硬膜外麻醉、腰麻、硬膜外聯(lián)合腰麻;手術(shù)類型包括:下腹部手術(shù)。

        1.2實(shí)驗(yàn)方法。患者進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè),開放靜脈通道,然后實(shí)施硬膜外麻醉,麻醉完成后開始吸氧,麻醉效果不能滿足手術(shù)要求者不進(jìn)入實(shí)驗(yàn)。術(shù)中補(bǔ)充液體,實(shí)驗(yàn)期40min內(nèi)輸入平衡液500ml。

        鎮(zhèn)靜藥物的給予:切皮前5~10min靜脈緩?fù)啤組舒芬太尼0.2μg/kg+咪達(dá)唑侖0.03mg/kg;B組給予芬太尼2μg/kg+咪達(dá)唑侖0.03mg/kg。

        1.3觀察指標(biāo)。(1)一般指標(biāo):性別、年齡、身高、體重。(2)血壓、心率、呼吸頻率、SpO2。(3)鎮(zhèn)靜深度:改良OAA鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)。即Ⅰ級(jí):完全清醒,對(duì)正常呼名的應(yīng)答反應(yīng)正常;Ⅱ級(jí):對(duì)正常呼名的應(yīng)答反應(yīng)遲鈍;Ⅲ級(jí):對(duì)正常呼名的無應(yīng)答反應(yīng),對(duì)反復(fù)大聲呼名有應(yīng)答反應(yīng);Ⅳ級(jí):對(duì)反復(fù)大聲呼名無應(yīng)答反應(yīng),對(duì)輕拍身體才有應(yīng)答反應(yīng);Ⅴ級(jí):對(duì)輕拍身體無應(yīng)答反應(yīng),但對(duì)傷害刺激有應(yīng)答反應(yīng)。(4)不良反應(yīng):①惡心、嘔吐;②牽拉反射;③呼吸抑制。

        1.4排除標(biāo)準(zhǔn)。長(zhǎng)期飲酒或使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥、催眠藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥的患者;椎管麻醉效果不好的患者。

        1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用SAS系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,組間比較用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著性。

        2.結(jié)果

        兩組患者一般情況差異無顯著性,組間具有可比性;兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)變化輕微,組間變化差異無顯著性,在達(dá)到OAA/S分級(jí)2級(jí)時(shí),無明顯的循環(huán)抑制發(fā)生。兩組鎮(zhèn)靜(OAA/S)評(píng)分達(dá)2~3分者S組為92%,F(xiàn)組為68%;在防治內(nèi)臟牽拉反應(yīng)效果方面,S組和F組有效率分別為93.7%和81%。芬太尼組心率(HR)和收縮壓(SBP)給藥后5min下降明顯(P<0.05),鎮(zhèn)靜程度比較S組和F組差異有顯著性(P<0.05)。兩組患者在給藥后5~10min后SpO■、R頻率都有一定下降。

        3.討論

        椎管麻醉是臨床上常用的麻醉方法,但由于其阻滯范圍和深度受多種因素影響,要達(dá)到滿意的麻醉效果,消除患者的緊張情緒,常常需要輔以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛以減輕牽拉反應(yīng)、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。近年來,咪達(dá)唑侖+芬太尼作為局部麻醉的鎮(zhèn)靜藥物組合在臨床上使用廣泛。許多文獻(xiàn)都報(bào)道咪達(dá)唑侖+芬太尼作為椎管麻醉的輔助藥,具有起效快、鎮(zhèn)靜和遺忘作用強(qiáng)、患者恢復(fù)快、藥物作用可以被拮抗的特點(diǎn)。舒芬太尼是一種新合成的強(qiáng)效擬嗎啡類鎮(zhèn)痛藥,其脂溶性較芬太尼更強(qiáng)、與阿片μ受體的親和力更強(qiáng)。與等效劑量的芬太尼相比,舒芬太尼具有更多優(yōu)點(diǎn),起效快,鎮(zhèn)痛作用強(qiáng),其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是芬太尼的5~10倍,起效更快、手術(shù)應(yīng)激引起的血流動(dòng)力學(xué)變化更小,呼吸抑制更輕。舒芬太尼抑制呼吸的時(shí)間較鎮(zhèn)痛作用時(shí)間短,而且可被納洛酮迅速有效拮抗。由于舒芬太尼手術(shù)后抑制呼吸的時(shí)間短和發(fā)生再嗎啡化作用的可能性小,所以手術(shù)后患者的呼吸管理較芬太尼簡(jiǎn)單,安全性提高。因此,舒芬太尼的呼吸抑制作用較芬太尼輕而鎮(zhèn)痛效應(yīng)更強(qiáng)。

        綜上所述,舒芬太尼+咪達(dá)唑侖配伍用于硬膜外麻醉比芬太尼+咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)痛效果好、鎮(zhèn)靜起效快、牽拉反應(yīng)少、呼吸抑制輕、循環(huán)影響小,是理想的組合。咪達(dá)唑侖+芬太尼合用有部分患者出現(xiàn)過性呼吸抑制,需在用藥后加強(qiáng)監(jiān)測(cè),準(zhǔn)備好麻醉機(jī)等呼吸輔助設(shè)備。

        參考文獻(xiàn):

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        [2]邱建強(qiáng),汪濤,侯曉延.舒芬太尼減輕全麻氣管插管心血管反應(yīng)的臨床觀察.武警醫(yī)學(xué),2005,16(7):528-529.

        [3]牟燕,孔高茵.舒芬太尼與芬太尼用于膽總管探查術(shù)麻醉的比較.醫(yī)學(xué)臨床研究,2006,23(4):558-559.

        [4]張燕飛,郭永正.舒芬太尼對(duì)患者血液動(dòng)力學(xué)的影響.臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22(8):635.

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        [6]張雄,曹春梅,王琳琳,等.哌替啶對(duì)心室肌收縮的抑制作用及其機(jī)制.生理學(xué)報(bào),2003,55(2):197-200.

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