李婷婷 崔梅 王春

【摘 要】 目的：研究?jī)?nèi)鏡下活檢病理和內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后病理用于早期食管癌及其癌前病變的臨床診斷效果。方法：選取2018年10月-2019年10月期間，于我院接受內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的患者50例，對(duì)比患者術(shù)后病理與活檢病理的診斷結(jié)果。結(jié)果：50例患者的術(shù)后病理診斷結(jié)果符合率與活檢病理診斷符合率比較明顯更高，P<0.05;且術(shù)后病理的異型增生、早期浸潤(rùn)性癌變兩項(xiàng)檢出率與活檢病理診斷相比均明顯更高，P<0.05。結(jié)論：早期食管癌及其癌前病變?cè)\斷中應(yīng)用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后病理診斷符合率更優(yōu)于內(nèi)鏡下活檢病理診斷，建議臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 活檢病理; 術(shù)后病理; 食管癌; 癌前病變

【中圖分類號(hào)】 R735.1 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）17-263-01 ?近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提的高，微創(chuàng)技術(shù)在臨床疾病診斷與治療的運(yùn)用越來越廣泛，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)創(chuàng)傷較小，治療效果顯著，且術(shù)后恢復(fù)速度已人，目前已經(jīng)成為早期食管癌及其癌前病變臨床診斷的重要方式，且取得了顯著的效果[1]?；诖?，本文研究了內(nèi)鏡下活檢病理和內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后病理用于早期食管癌及其癌前病變的臨床診斷效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象、方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年10月-2019年10月期間，于我院接受內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的患者50例，其男30例，女20例，年齡介于31-80歲之間，平均年齡為（57.39±8.64）歲;50例患者的食管癌與癌前病變病灶共141處，其中57處位于食管上段，43處位于食管中段，41處位于食管下段;病灶長(zhǎng)度介于3-8cm之間;其中49處為異型增生輕度，44處為中度，32處為重度，16處為早期浸潤(rùn)性癌變。

入選標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均已經(jīng)細(xì)胞學(xué)與影像學(xué)診斷確認(rèn)為食管癌;且全部患者均為自愿參加者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均已排除心、肝、腎功能存在障礙者;凝血功能存在異常者，黏膜下浸潤(rùn)者。

1.2 方法 提取50例患者活檢標(biāo)本，以碘劑染色，對(duì)于病變大小在3cm以上的標(biāo)本，取4塊，大小介于2～3cm標(biāo)本取3塊，小于2cm標(biāo)本則取2塊。經(jīng)患者與家屬許可后，對(duì)患者開展內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，并開展術(shù)后病理診斷，標(biāo)本提取結(jié)束后，將標(biāo)本平整放于濾紙片表面，確保貼緊濾紙片與固有層堅(jiān)貼，同時(shí)取中性甲醛溶液固定住，再將組織片切除，以垂直包埋法包埋組織片并進(jìn)行染色，運(yùn)用大頭針固定住經(jīng)處理的標(biāo)本，并取中性甲醛溶液作固定，每間隔2min分鐘，觀察1次標(biāo)本，分析病變的分化與浸潤(rùn)程度，同時(shí)運(yùn)用解痙劑維持?jǐn)U張食管保，以便確診。

1.3 指標(biāo)觀察 對(duì)比分析黏膜切除術(shù)后病理診斷和活檢病理的診斷符合率及病理檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將此次研究統(tǒng)計(jì)得到的全部信息與數(shù)據(jù)統(tǒng)一輸入到SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件內(nèi)，開展進(jìn)一步的分析與處理，采用%代表計(jì)數(shù)相關(guān)資料，檢驗(yàn)則采用X2實(shí)施，以（x±s）代表計(jì)量相關(guān)資料，檢驗(yàn)則以t實(shí)施，若P<0.05，則代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種病理診斷的符合率對(duì)比 黏膜切除術(shù)后病理診斷結(jié)果的符合率與活檢病理相比明顯更高，P<0.05。見表1：

2.2 兩種診斷方式的病理檢出率對(duì)比 診斷結(jié)果顯示，術(shù)后病理診斷的輕至重度異型增生與早期浸潤(rùn)性癌變檢出率與活檢病理相比均明顯更高，P<0.05。見表2：

3 討論

食管癌是一種非常多見的惡性腫瘤，發(fā)病率高，且病情嚴(yán)重，對(duì)患者的生命安全有著極其嚴(yán)重的威脅。大部分的食管癌都需要開展手術(shù)治療，當(dāng)中的中度異型增生與的原位癌的患者，其腫瘤只限于黏膜層上，對(duì)基底層無明顯影響，所以臨床多采取內(nèi)鏡切除或是消融等治療方案，條件允許的話還可以采用黏膜切除術(shù)，而如果腫瘤的位置處于黏膜下層或是更深層的位置，就必須采用外科手術(shù)開展治療[2]。近年來，隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療水平的提升的，內(nèi)鏡技術(shù)在臨床中的應(yīng)用日益廣泛，這也進(jìn)一步推廣了黏膜切除手術(shù)的適應(yīng)范圍，對(duì)于早期食管癌及其癌前病變患者的臨床治療發(fā)揮了非常重要的作用，是改善患者生存質(zhì)量首選方式。此外，內(nèi)鏡技術(shù)在疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值也非常，可以為患者的病變情況提供更多的客觀證據(jù)，尤其是黏膜切除術(shù)后病理診斷方案，這種診斷方式可以從內(nèi)鏡對(duì)患者消道黏膜表面病變程度進(jìn)行詳細(xì)觀察，并診斷出其癌浸潤(rùn)深度，和傳統(tǒng)的內(nèi)鏡活檢病理相比，黏膜切除術(shù)后病理診斷方式完美的改善了黏膜下層的組織提取困難這一問題，可以更準(zhǔn)確的評(píng)估出食管癌及其癌前病變具體的浸潤(rùn)深度;且黏膜切除術(shù)后病理診斷還能辨別出早期食管癌及其癌前病變具體的異型增生情況;此外，黏膜切除術(shù)后病理診斷提取病理標(biāo)本的方式更加簡(jiǎn)單，發(fā)生誤差的機(jī)率，這也在很大程度上提高了疾病診斷的準(zhǔn)確性[3]。本次研究顯示，50例患者的術(shù)后病理診斷結(jié)果符合率顯著高于活檢病理，且術(shù)后病理診斷的異型增生、早期浸潤(rùn)性癌變檢出率均明顯高于活檢病理診斷，P<0.05。

綜上所述，與內(nèi)鏡下活檢病理比較，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后病理用于早期食管癌及其癌前病變?cè)\斷中準(zhǔn)確性更高，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 萬(wàn)利改.術(shù)前活檢對(duì)于診斷早期食管癌及其癌前病變的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床研究，2019，27（8）：153-154.

[2] 張清鵬.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后病理用于早期食管癌及其癌前病變?cè)\斷的價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（36）：86-87.

[3] 姜紅建，韓文良，李小環(huán)，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期食管癌及食管癌前病變探討[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2019，25（14）：2251-2253.