田志剛

摘 要： 提案式教學(xué)是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，通過問題的提出與思考激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的辯證思維。將提案式教學(xué)模式引入康復(fù)臨床教學(xué)就是希望通過這種模式的特點加深學(xué)生對康復(fù)知識的理解，加快對學(xué)生康復(fù)臨床實踐能力的培養(yǎng)，促進學(xué)生康復(fù)診療臨床思維的形成。

關(guān)鍵詞： 提案式教學(xué) 康復(fù)治療 臨床實踐

康復(fù)治療專業(yè)是注重臨床實踐和技能的專業(yè)，康復(fù)機構(gòu)對該專業(yè)畢業(yè)生的實踐能力有很高要求。對于康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生而言，在各大醫(yī)療機構(gòu)實習(xí)期間面臨的最大困難就是如何更快速有效地將學(xué)校所學(xué)理論知識轉(zhuǎn)化為實際操作的技能。學(xué)生臨床實踐能力培養(yǎng)已成為醫(yī)學(xué)院校乃至各帶教醫(yī)院研究的重要課題。如何將實習(xí)生的理論基礎(chǔ)快速融入實際操作技能中，并形成正確且獨有的診療思路，對于他們來講是一個重大考驗。

1.傳統(tǒng)康復(fù)臨床教學(xué)模式的缺點

在國內(nèi)，康復(fù)臨床實踐教學(xué)一般開設(shè)在大學(xué)四年級。大部分康復(fù)醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)在學(xué)生臨床實習(xí)方面缺乏系統(tǒng)性及有效性的教學(xué)程序，仍采用粗放的、隨意性很強的傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式。這種傳統(tǒng)臨床帶教方式有很大弊端[1]，主要表現(xiàn)在：（1）臨床實踐教學(xué)存在很強的隨意性，康復(fù)醫(yī)院或帶教科室沒有針對本科室的特點制訂一套行之有效的臨床實習(xí)計劃，因此帶教老師在帶領(lǐng)學(xué)生臨床實踐過程當中沒有計劃性、針對性，不能突出教學(xué)過程中的重點，這種實踐教學(xué)方式在一定程度上影響學(xué)生對臨床知識的學(xué)習(xí)與掌握。很多帶教老師對臨床教學(xué)的認識也是片面的，認為隨便講幾個病例，或者讓學(xué)生親自治療幾個病人，使學(xué)生了解基本病例的診療，掌握基本臨床實踐能力即可。（2）過分傾向于實踐操作技能的培養(yǎng)。很多康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)在臨床教學(xué)過程當中強調(diào)學(xué)生評估了多少病人，治療了幾個病人，學(xué)到了多少種治療手法等，并將這些作為考核學(xué)生實習(xí)成績的重要內(nèi)容。忽視了對學(xué)生臨床診療思維能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，使學(xué)生對實習(xí)的內(nèi)容沒有更深刻理解，沒有形成適合自己的、獨到的疾病診斷、治療理念。（3）沒有將“以學(xué)生為中心”教學(xué)思想融合到臨床教學(xué)過程當中。老師在帶教過程當中很少以學(xué)生為中心開展教學(xué)活動，基本上老師教學(xué)生學(xué)，缺乏互動平臺，學(xué)生不能在與老師的分析討論當中加深對疾病的理解，影響學(xué)生對臨床知識的掌握與理解。

傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式在當今醫(yī)療環(huán)境下面臨挑戰(zhàn)，病人對醫(yī)院治療的要求越來越高，教學(xué)醫(yī)院將病人病情示教給學(xué)生的做法病人往往不愿意合作，給臨床教學(xué)帶來一定困難。提案式教學(xué)利用有限的醫(yī)療資源，以臨床教學(xué)為基礎(chǔ)，為學(xué)生提供有效可行的實踐機會，對培養(yǎng)學(xué)生實踐能力、創(chuàng)新能力有較大幫助。

2.什么是提案式教學(xué)模式

與輸入教學(xué)模式相對概念的輸出教學(xué)模式，稱為提案教學(xué)模式或提案社會科，由日本教育家小西正雄最初比較系統(tǒng)的闡述[2]。該模式源于瑞士心理學(xué)家、精神分析學(xué)家榮格（Carl Gustay Jung）倡導(dǎo)的箱庭療法。提案教學(xué)理論從傳統(tǒng)輸入教學(xué)中擺脫出來，顛覆性地把教學(xué)方向由輸入轉(zhuǎn)向輸出，由直接授予轉(zhuǎn)為間接授予[2]。這種教學(xué)模式實際上是教學(xué)模式的偉大變革。提案式教學(xué)非常適合臨床教學(xué)，提案式教學(xué)模式可以高效快速地將學(xué)生的理論知識有效融入實際診療過程當中。關(guān)鍵問題是如何設(shè)計適合的提案式教學(xué)模式，如何將現(xiàn)有臨床資源整合到教學(xué)過程中。

3.提案式教學(xué)在康復(fù)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

提案式教學(xué)其本質(zhì)是理論與實踐相結(jié)合的教學(xué)方法，讓學(xué)生能夠運用所學(xué)理論對老師給予的問題進行分析，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及對知識的綜合運用能力，提高教學(xué)質(zhì)量。以康復(fù)科利用提案教學(xué)模式進行臨床教學(xué)為例，簡單介紹提案式教學(xué)在臨床中的應(yīng)用。

3.1引入問題

進行實習(xí)之前，帶教老師可以選用一個典型的，可以充分體現(xiàn)康復(fù)治療基本理論的病例，事先介紹所選病例的基本情況，評估概要，然后提出學(xué)生應(yīng)該思考的問題。問題的提出應(yīng)當遵循由易到難、由簡單到復(fù)雜的原則，讓學(xué)生帶著問題進行病例的觀察和評估，結(jié)束評估后學(xué)生通過查找資料，結(jié)合所學(xué)理論，思考老師所提的問題。

3.2問題的分析與討論

此過程以學(xué)生為主，針對老師所提的問題和對病例的觀察及資料的查找，對問題進行分析討論，學(xué)生均可以闡述自己的觀點，進行提問、回答、歸納，也可以互相評價，最后由老師進行點評和總結(jié)，對病例和教學(xué)內(nèi)容中的重點、難點、疑點進行講解分析，這種臨床教學(xué)形式能夠充分調(diào)動學(xué)生實習(xí)積極性和主動性，培養(yǎng)學(xué)生形成正確獨特的診療思路。

3.3針對分析討論的結(jié)果進行實踐操作

實踐操作是提案式教學(xué)的最佳體現(xiàn)和運用，是康復(fù)臨床教學(xué)的重要一環(huán)。帶教老師進行病人診療時結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)、診治要點、治療原則等進行講解。學(xué)生現(xiàn)場觀摩，隨時提問，然后總結(jié)，在征得病人同意后由學(xué)生問診、治療。帶教老師在旁邊指導(dǎo)，對學(xué)生實踐操作過程當中出現(xiàn)的問題進行分析、解答、幫助，促進學(xué)生盡早建立臨床思維模式，將所學(xué)知識熟練運用于臨床實踐。

4.提案式教學(xué)的思考與探索

提案式教學(xué)應(yīng)用于康復(fù)臨床實踐中的目的是將學(xué)生在學(xué)校中學(xué)到的理論知識快速轉(zhuǎn)化為實際操作技能，形成自己的診療思路。在康復(fù)臨床教學(xué)中提案式教學(xué)如何具體應(yīng)用，怎樣才能運用得當，值得思考與探索。

4.1問題的選擇應(yīng)得當

問題的選擇是提案式教學(xué)的核心與基礎(chǔ)，問題的提出應(yīng)當遵循以下幾個方面：（1）問題應(yīng)當反映此類病例診療的要點。（2）問題應(yīng)當循序漸進，由易到難，由簡單到復(fù)雜，要充分考慮學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)、分析能力和實踐經(jīng)驗。（3）問題應(yīng)當依據(jù)教材的知識點、重點、難點確定。

4.2提案式教學(xué)形式可以豐富多樣

提案式教學(xué)可以采用多種教學(xué)方法相結(jié)合的思路，如運用多媒體幻燈片對問題進行闡述分析，可以運用錄像對典型病例、典型臨床癥狀進行攝制等，老師和學(xué)生可以角色扮演模擬患者及治療師進行實際操作訓(xùn)練，在模擬過程中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。提案式教學(xué)是一種多元式教學(xué)，教學(xué)形式可以豐富多樣，根據(jù)臨床科室特點選擇合適的提案教學(xué)形式，切不可生搬硬套。

4.3合理地分配教學(xué)時間

提案式教學(xué)是老師提出問題，學(xué)生通過觀察、查找資料解決問題，師生互動分析討論問題。因此時間的安排很重要，要給予學(xué)生足夠時間完成任務(wù)，并選擇合適的時間進行分析討論，臨床教學(xué)當中老師對教學(xué)節(jié)奏的把握非常重要，臨床實習(xí)與教學(xué)時間需要安排妥當。

5.結(jié)語

提案式教學(xué)模式的出發(fā)點是以學(xué)生為中心，在各個臨床實踐過程當中所有環(huán)節(jié)都是站在學(xué)生角度設(shè)計的，如何引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生的好奇心和探索欲望，如何根據(jù)學(xué)生特點由淺入深地提出問題，如何通過這些問題引導(dǎo)學(xué)生建立合理的臨床思維，這些都是提案式教學(xué)模式在設(shè)計時應(yīng)當重點關(guān)注的。將提案式教學(xué)模式引入康復(fù)臨床教學(xué)過程中可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)康復(fù)的熱情，有效培養(yǎng)學(xué)生的康復(fù)臨床診治思維，強化學(xué)生的實踐操作能力，為康復(fù)事業(yè)發(fā)展培養(yǎng)出有用之才。

參考文獻：

[1]赫名飛.新型臨床實踐教學(xué)模式的研究與實踐[D].長春：吉林大學(xué)碩士學(xué)位論文，2003.

[2]陳超.提案式教學(xué)發(fā)展趨勢——對《走向自主——杜郎口中學(xué)教學(xué)改革解讀》一書的思考[J].太原大學(xué)教育學(xué)院學(xué)報，2009，03（1）：30-33.