段紅菊++陳宗翰++楊梅++洪立珠++張超++陳文慧++李順英++何梅光++周青

摘要：目的探討云南省HIV/AIDS患者脈象分布特點(diǎn)，分析脈象與性別、艾滋病分期、CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)之間的關(guān)系。方法2005年7月-2007年7月共收集云南省HIV/AIDS患者857例，用ZM-ⅢC智能型脈象儀收集脈象信息，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果云南省857例HIV/AIDS患者中結(jié)代脈的檢出率最高，為110例。性別不同，脈象不同，男性以脈力中、脈勢(shì)正常、節(jié)律不齊檢出率最高，女性以脈力無(wú)力、脈勢(shì)低平虛、節(jié)律不齊檢出率最高。艾滋病分期不同，脈象亦不同，艾滋病相關(guān)綜合征期以脈位浮、脈力無(wú)力、脈勢(shì)低平虛、脈率平為主，艾滋病期以脈位中、脈力無(wú)力、脈勢(shì)低平虛、脈率平為主，HIV感染期以脈位中、脈力無(wú)力、脈勢(shì)低平虛、脈率平為主。CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≤100/mm3時(shí)，脈率數(shù)檢出率最高：CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)>100/mm3時(shí)，脈率平檢出率最高。結(jié)論云南省857例HIV/AIDS患者以結(jié)代脈為主要脈象，伴吸毒患者脈象表現(xiàn)更為復(fù)雜。ZM-ⅢC智能型脈象儀所測(cè)脈象結(jié)果能夠反映艾滋病發(fā)展階段，可為臨床診治艾滋病提供參考。

關(guān)鍵詞：HIV/AIDS：脈象：CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征（Acquiredimmunodeficiencv svndrome，AIDS）的簡(jiǎn)稱，由人類免疫缺陷病毒（Human irnmunodeficiencv virus，HIV）引起，傳播方式主要有血液、性接觸及母嬰傳播，目前我國(guó)以性傳播為主要傳播途徑。最新調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)艾滋病疫情總體呈低流行趨勢(shì)，新增病例勢(shì)緩，但局部地區(qū)疫情嚴(yán)重。云南省屬全國(guó)疫情嚴(yán)重省份，艾滋病的防治任務(wù)仍任重而道遠(yuǎn)。

通過(guò)艾滋病工作者多年的努力，現(xiàn)已逐步建立了治療艾滋病的中醫(yī)體系——艾滋病中醫(yī)證候研究，脈診是研究艾滋病中醫(yī)證候的重要內(nèi)容之一。本文以課題《艾滋病中醫(yī)學(xué)發(fā)病特點(diǎn)及中醫(yī)證候數(shù)據(jù)庫(kù)建立》為依托，整理云南省857例HIV/AIDS患者脈象資料，為艾滋病中醫(yī)證候數(shù)據(jù)庫(kù)的建立奠定理論基礎(chǔ)。

1 資料來(lái)源

2005年7月-2007年7月期間，采集云南省HIV/AIDS患者門(mén)診病例857例，男性613例，女性244例，年齡19—71歲。其中伴吸毒史（以靜脈注射為主）患者523例，占61%；合并不同感染者87例。857例患者分別來(lái)自西雙版納、保山、楚雄、德宏、大理、紅河、昆明、臨滄、怒江、曲靖、普洱、文山、玉溪。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

857例患者均為受檢血清初篩試驗(yàn)陽(yáng)性，蛋白印跡法確認(rèn)陽(yáng)性。以2005年《艾滋病診療指南》為標(biāo)準(zhǔn)，將艾滋病分為艾滋病相關(guān)綜合征、艾滋病期、HIV感染期3期。

3 方法

3.1 研究方法

使用上海中醫(yī)藥大學(xué)科技發(fā)展公司研發(fā)的ZMinc智能型脈象儀收集857例患者的脈象信息。該脈象儀主要由脈象換能器、放大器、A/D轉(zhuǎn)換卡、計(jì)算機(jī)、脈象信息分析軟件等部分組成，可實(shí)時(shí)收集脈波信號(hào)，自動(dòng)分析處理脈名、脈位、脈力、脈勢(shì)、脈率、節(jié)律及脈圖等相關(guān)參數(shù)，并多邏輯確定脈名。在艾滋病治療及脈象診斷專家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)下，囑每位患者24h內(nèi)禁服血管收縮、舒張或心肌興奮、抑制等藥物。受診前均保持平靜、無(wú)飽食或饑餓的狀態(tài)，在安靜、溫度適宜的環(huán)境下，取舒適坐位，屈肘約120。左右，自然伸展前臂，與心臟處于同一水平。手腕下部墊以脈枕，使腕部充分暴露，患者手掌向上，手指略微彎曲。診脈時(shí)間控制在3—5min，并盡可能排除對(duì)脈象儀產(chǎn)生的所有信號(hào)干擾。

使用美國(guó)BD流式細(xì)胞儀，采集患者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，共收集489例患者的CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)。

3.2 收集指標(biāo)

脈象儀記錄指標(biāo)：脈名（單脈：弦脈、促脈等；兩種相兼脈：結(jié)代脈、浮弦脈等；三種相兼脈、四種相兼脈）。脈位（浮、中、沉）。脈力（無(wú)力、中、有力）。脈勢(shì)（低平虛、滿實(shí)、中、正常）。脈率（平、緩、遲、數(shù)、疾、帶數(shù)）。節(jié)律（促、不齊、結(jié)代、正常）。

3.3 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS17.O軟件進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)分析使用Fishers檢驗(yàn)，xz檢驗(yàn)，當(dāng)P

4 結(jié)果

4.1 總體脈象

云南省857例HIV/AIDS患者共檢出單脈358例，兩種相兼脈378例，三種相兼脈93例，四種相兼脈9例，不確定19例。857例中共計(jì)檢出脈名47種，出現(xiàn)頻次較高為結(jié)代脈110例，促脈88例。

4.2 不同性別脈象

經(jīng)xz、Fisher's檢驗(yàn)，不同性別在脈名、脈位、脈率三方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在脈力（x2=33.404a，P

4.3 艾滋病不同分期脈象

經(jīng)Fishers、x2檢驗(yàn)，艾滋病各期在脈名、節(jié)律兩個(gè)方面差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

艾滋病相關(guān)綜合期浮脈占比最大，為該期總病例數(shù)63.8%；艾滋病期的中脈占比最大，為該期總病例數(shù)55.75%： HIV感染期的中脈占比最大，為該期總病例數(shù)50.75%；三期在脈位方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=54.795a，P

在艾滋病相關(guān)綜合期無(wú)力脈占比最大，為該期總病例數(shù)為100%，艾滋病期占比為96.4%，在HIV感染期占比97%；三期在脈力方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=28.046a，P

在艾滋病相關(guān)綜合期低平虛占比最大，為該期總病例數(shù)為94.4%；艾滋病期占該期總病例數(shù)為50.4%；HIV感染期占該期總病例數(shù)為52.9%；三期在脈勢(shì)方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=24.557a，P

艾滋病相關(guān)綜合期平脈占比最大，為該期總病例數(shù)的69%：艾滋病期平脈為該期總病例數(shù)的39%； HIV感染期平脈為該期總病例數(shù)的42%；脈率比較總體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.OOOa，P

以上4個(gè)方面總體上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主要體現(xiàn)為艾滋病期及HIV感染期與艾滋病相關(guān)綜合期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但艾滋病期與HIV感染期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.4 CD4+T淋巴細(xì)胞不同計(jì)數(shù)水平脈象

經(jīng)Fisher's檢驗(yàn)，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)在脈名、脈位、脈力、脈勢(shì)、節(jié)律5個(gè)方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，僅在脈率方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.OOOa，P<0.05）。

當(dāng)CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≤100/mm3時(shí)，脈率數(shù)。CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)>100/mm3時(shí)，脈率平。

5 討論

脈診對(duì)性別、地域、氣候等因素的敏感性強(qiáng)于望診、問(wèn)診、聞診?！肚Ы鸱健啡眨簨D人之脈常濡弱于男子?！额愖C活人書(shū)》亦日：男子陽(yáng)有余，脈在上，尺脈必弱，女子陰有余，脈在下，寸脈必微。對(duì)比實(shí)驗(yàn)中男女脈象發(fā)現(xiàn)，男性在脈力、脈勢(shì)兩方面均強(qiáng)于女性，結(jié)果與脈診基礎(chǔ)理論一致。艾滋病病毒主要侵犯宿主的CD4+T淋巴細(xì)胞，感染初期，體內(nèi)正氣尚能抵御艾滋病邪毒，隨著病情的發(fā)展，正邪抗?fàn)幹鸩郊觿?，病位由表及里，機(jī)體發(fā)生陰陽(yáng)失衡，致氣血運(yùn)行不暢，臟腑功能失調(diào)?！兜は姆ā啡眨河兄T內(nèi)者必形諸外?？梢?jiàn)發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大等，證形多樣，癥狀不一。不同地區(qū)感染者脈象或有差異，但無(wú)論何種表現(xiàn)均存在異常。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，三個(gè)分期均為脈力無(wú)力、脈勢(shì)低平虛、脈率平，但是從無(wú)力脈、低平虛脈、平脈所占不同分期總病例數(shù)的比率可表明人體均受到HIV邪毒的侵害，脈象表現(xiàn)也不同程度反映出艾滋病對(duì)人體的損傷。以從艾滋病相關(guān)綜合征期到HIV感染期，脈位由“浮”進(jìn)展到“中”的結(jié)果符合艾滋病病程發(fā)展。研究已證實(shí)艾滋病患者生存質(zhì)量與艾滋病相關(guān)癥狀頻數(shù)間呈負(fù)比，患者生存質(zhì)量低，其相關(guān)癥狀出現(xiàn)頻數(shù)則高，且隨病情的進(jìn)階出現(xiàn)下降。由此，運(yùn)用脈象儀所測(cè)脈象結(jié)果能夠反映艾滋病發(fā)展階段，為輔助臨床診斷提供一定的參考價(jià)值。

《景岳全書(shū)·脈神章》曰：凡患虛損者，脈無(wú)不數(shù)，數(shù)脈之病，唯損最多，愈虛則愈數(shù)，愈數(shù)則愈危。HIV/AIDS患者機(jī)會(huì)性感染發(fā)生率隨著CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量減低而增加。調(diào)查中CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)在≤100/mm3時(shí)，脈率數(shù)所占比例最高，共計(jì)22例，考慮與合并病毒性肺炎、卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎、肺結(jié)核、大腸埃希氏腸炎、頸部淋巴結(jié)結(jié)核、缺鐵性貧血、真菌性肺炎、肺部感染等有關(guān)。其余CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)范圍：脈率平，脈位、脈力、脈勢(shì)、脈率、節(jié)律五方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中醫(yī)診斷疾病存在癥脈不符的現(xiàn)象，脈象的面譜尚缺乏共識(shí)性，脈象與CD4+T淋巴細(xì)胞之間的關(guān)系有待于進(jìn)一步探討。

經(jīng)過(guò)五十余年的發(fā)展，已證實(shí)脈象儀作為中醫(yī)現(xiàn)代化診斷儀器，所測(cè)結(jié)果與中醫(yī)理論吻合，可用于指導(dǎo)治療，并應(yīng)用于臨床疫病、情志、臟腑等疾病的研究，本實(shí)驗(yàn)所得結(jié)果與基礎(chǔ)理論基本一致，但脈診只是中醫(yī)四診的一部分，有關(guān)艾滋病中醫(yī)證候的研究仍需積極地探索。