孟拓

隨著年齡的增長，人體消化系統(tǒng)的功能也會出現(xiàn)衰退，各種消化系統(tǒng)疾病接踵而至。

胃食管反流病

于曉峰主任介紹說，胃食管反流病是一種胃內(nèi)容物反流引發(fā)的不適癥狀和/或并發(fā)癥的一種疾病。胃食管反流病是一種酸相關(guān)疾病，反流物包括胃酸、膽汁酸/膽鹽以及胃、腸內(nèi)容物。

燒心通常不是老年人胃食管反流病的主要癥狀

胃食管反流病的癥狀可表現(xiàn)為食管綜合征及食管外綜合征。

食管綜合征 癥狀主要表現(xiàn)為燒心、反流、吞咽困難、噯氣、上腹痛、消化不良、惡心和嘔吐、胸痛等。其他癥狀主要有食欲不振、貧血、慢性咳嗽、慢性呃逆、齲齒、聲嘶、反復支氣管哮喘、喘鳴、咽喉痛等。

胸痛是胃食管反流病的一個主要癥狀。燒灼樣痛，持續(xù)時間比較長，有的甚至1～2個小時。如果胸痛在心血管查不出毛病時，應(yīng)當考慮到消化科做個檢查。燒心通常不是老年人胃食管反流的主要癥狀，一般易伴發(fā)出血、呼吸道并發(fā)癥、巴雷特（Barrett）食管、異型增生、食管腺癌等，因此有警示癥狀應(yīng)接受內(nèi)鏡檢查，堅持定期隨訪。

食管外綜合征 明確相關(guān)的有反流性咳嗽、反流性喉炎、反流性哮喘、反流性牙侵蝕，可能相關(guān)的有咽炎、鼻竇炎、特發(fā)性肺纖維化、復發(fā)性中耳炎等。

于主任特別提到，胃食管反流與睡眠也有關(guān)聯(lián)。研究表明，全國125家醫(yī)院7 520例胃食管反流病例顯示，有夜間癥狀者占56.1%， 其中80%睡眠障礙。

40歲以后發(fā)病率明顯增加

于主任介紹說，發(fā)生胃食管反流的一個原因是胃食管的防御因子差了，抗反流屏障減弱，如平滑肌張力下降、一過性下食管括約肌松弛等;食管廓清能力降低，唾液分泌量減少，唾液中碳酸氫鹽濃度下降，食管蠕動功能下降或異常等。另一個原因是損傷因子多了，比如酸和胃蛋白酶小于pH4，胃排空延遲等，這些因素都可能會導致反流。

胃食管反流病可分為三種：非糜爛性胃食管反流病，糜爛性食管炎及巴雷特（Barrett）食管。反流癥狀引起患者不適是胃食管反流病診斷的關(guān)鍵。因為非糜爛性胃食管反流病在胃鏡下沒有表現(xiàn)，沒有引起食管炎，但患者有癥狀。因此，只要是輕度癥狀每周發(fā)作2天或以上，中/重度癥狀每周發(fā)作1天或以上，就可診斷為胃食管反流病。

目前，我國胃食管反流病發(fā)病率呈上升趨勢，尤以中老年人多見，40歲以后發(fā)病率明顯增加。老年人的食管防御機制變差，損傷因素增多，且隨年齡進行性加重，因此老年人胃食管反流是一種慢性、復發(fā)性甚至終身性疾病。

脂肪肝

脂肪肝是由于疾病或者藥物等因素，使肝細胞內(nèi)脂質(zhì)積聚超過肝濕重的5%，或在顯微鏡下每單位面積含有脂肪滴的肝細胞超過30%。

喜食高脂肪和動物性食物易得脂肪肝

于主任介紹說，脂肪肝的發(fā)生主要與以下幾個因素有關(guān)：

飲食結(jié)構(gòu)不合理 如喜食高脂肪和動物性食物，攝食過量、吃夜宵、不吃早飯等。尤其是喝酒，據(jù)統(tǒng)計，每日飲酒50毫升（亦有認為80毫升），連續(xù)飲用5年以上就有可能發(fā)生脂肪肝。

不良的生活方式 如多坐少動、精神萎靡、生活渙散，而生活有節(jié)奏和工作壓力者不易發(fā)生脂肪肝。

家族遺傳 如家族中有肥胖、糖尿病、高脂血癥、脂肪肝等疾病者，脂肪肝的發(fā)生率高。

藥物引起 長期大劑量使用潑尼松、四環(huán)素、抗腫瘤藥物、雌激素、他莫昔芬、胺碘酮、丙戊酸鈉等，均可能引起藥物性脂肪肝。

肝炎 慢性乙肝、丙肝患者更易患脂肪肝，肝炎患者治療過程中飲食不當、活動較少，致體重明顯增加，導致脂肪肝的發(fā)生。中毒性肝炎也可導致肝的脂肪變性，或中、重度脂肪肝及肝壞死。

妊娠 大多初產(chǎn)孕婦，多在妊娠最后3個月內(nèi)發(fā)病，起病急，預(yù)后兇險，可能與孕期激素異常有關(guān)，另外也可能與感染、中毒、營養(yǎng)不良等因素有關(guān)。

堅持飲食、運動、行為綜合性治療

脂肪肝的治療原則是去除引起脂肪肝的病因和誘發(fā)因素，按各人不同情況制定具體的飲食治療方案，糾正營養(yǎng)過?；虿蛔?，避免酒精攝入。應(yīng)堅持必要的運動，糾正不良生活習慣，必要時適當輔以保肝、去脂、抗肝纖維化類藥物。簡單的說，要長期堅持飲食、運動、行為三者結(jié)合的綜合性治療。

脂肪肝患者的飲食應(yīng)合理分配三大營養(yǎng)要素，高蛋白質(zhì)、低脂肪、低膽固醇、適量糖類。

蛋白質(zhì)：脂肪肝病人應(yīng)增加蛋白質(zhì)攝入量，糖尿病性脂肪肝病人應(yīng)綜合考慮，伴腎病的病人蛋白質(zhì)攝入量不宜過高。

脂肪：以植物性脂肪為主，盡可能多攝取單不飽和脂肪酸（橄欖油、菜籽油、茶油等），限制飽和脂肪酸（豬油、牛油、黃油、奶油等）的攝入量。

糖類：攝入糖類的主要來源為米、面等主食成分，宜低糖飲食，以淀粉類食物為主。

膳食纖維：應(yīng)與其消化能力相適應(yīng)，尤其是可溶性膳食纖維，可減輕脂肪肝病人餐后血糖升高、降低血脂和膽固醇。

維生素：脂肪肝患者應(yīng)多進食富含B族維生素、維生素C、維生素E和β-胡蘿卜素的食物，不宜多吃含糖或熱量太高的食物，可在餐前或兩餐之間饑餓時用黃瓜、蘿卜、番茄等代替餐間水果，也可借助藥物來補充。

合理飲水 肥胖性脂肪肝病人，每日適量飲水有助于腎臟功能的正常發(fā)揮及減輕體重、促進肝內(nèi)脂肪代謝。宜選擇白開水、礦泉水或清淡的綠茶、菊花茶等，切不可以各種飲料、牛奶、咖啡代替飲水。

另外，脂肪肝患者應(yīng)堅持合理的飲食制度，有規(guī)律的一日三餐，不宜靠過分節(jié)食使體重減輕過快，以每月體重下降0.5～1.0千克為宜。

運動療法：有氧運動為主

脂肪肝患者應(yīng)以有氧運動（慢跑、步行、踢毽子、跳舞、做廣播操、跳繩等）為主。以運動時脈搏在100～160次/分或“170減實際年齡數(shù)”，持續(xù)20～30分鐘，運動后疲勞感于10～20分鐘內(nèi)消失為宜。運動前后要做準備活動和調(diào)整活動。

行為療法：戒酒

肥胖性脂肪肝患者，應(yīng)選擇低熱量、高蛋白、低脂肪、高纖維和富含維生素的食物。進餐時應(yīng)細嚼慢咽，正確分配好三餐的營養(yǎng)。而酒精性脂肪肝患者，最重要的就是戒酒。

伴高脂血癥的脂肪肝患者應(yīng)合理使用降血脂藥物。于主任提醒說，許多降血脂藥雖能有效降低血清中血脂水平，卻不能很好清除肝臟中的脂肪沉積，且長期大劑量服用有一定肝毒性，可導致肝細胞脂肪變性和肝功能損害。

酒精性脂肪肝伴輕至中度高脂血癥，戒酒是最好的治療措施，一般不需加用降血脂藥物。肥胖癥、糖尿病相關(guān)性脂肪肝伴有的高脂血癥，在治療原發(fā)病、控制飲食、增加運動3個月后，血清總膽固醇仍高于6.46毫摩/升，或甘油三酯高于2.26毫摩/升，則應(yīng)服用對肝功能影響較小的降血脂藥物。

原發(fā)性高脂血癥致脂肪肝的治療應(yīng)采取綜合措施，在減輕精神負擔、適當增加體育運動及飲食治療效果不滿意時，才考慮用降血脂藥物，同時監(jiān)測肝功能，必要時與保肝藥物聯(lián)合應(yīng)用。