林楠尚

如果你還認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療就是網(wǎng)上在線咨詢或者幫忙掛號(hào)，那么你又落伍了。2015年，如果一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)還沒(méi)有到線下開(kāi)診所的打算，同行見(jiàn)面都不好意思打招呼。

5月7日，網(wǎng)上醫(yī)療輕問(wèn)診平臺(tái)春雨健康宣布，將在北京、上海、廣州、武漢、杭州5個(gè)重點(diǎn)城市開(kāi)設(shè)25家線下診所，按照其規(guī)劃，到2015年底，春雨健康會(huì)在50個(gè)城市布局，診所的數(shù)量將達(dá)到300家。

與春雨健康在去年同期融得巨資的醫(yī)生社交平臺(tái)丁香園，更早宣布加入線上+線下結(jié)合的模式中，其創(chuàng)始人李天天近期透露，丁香園將在杭州開(kāi)設(shè)的首家全科診所敲定在今年10月開(kāi)業(yè)。

在6月3日舉行的中歐國(guó)際工商學(xué)院2015第11屆健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇上，春雨健康CEO兼創(chuàng)始人張銳、丁香園創(chuàng)始人李天天高調(diào)展示自家的線下診所計(jì)劃，并分享了他們對(duì)診所市場(chǎng)的分析。

而與在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療耕耘數(shù)年的上述兩家企業(yè)一樣，新進(jìn)者平安也選擇了相似的模式，而且手筆更大。今年4月，平安在宣布進(jìn)軍移動(dòng)醫(yī)療的同時(shí)，也公布了“萬(wàn)家診所計(jì)劃”，即投入500億用10年時(shí)間開(kāi)設(shè)萬(wàn)家診所。

借助移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的爆發(fā)，2014年可謂互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的爆發(fā)之年，在流量、用戶、資本到位后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)開(kāi)始走向地面，那么，這個(gè)群體能否“顛覆”醫(yī)療呢？

移不動(dòng)的醫(yī)療

當(dāng)下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的火熱從資本的表現(xiàn)就可以窺見(jiàn)。

比如丁香園，其在2014年9月初獲得了騰訊7000萬(wàn)美元的C輪融資。而當(dāng)年，BAT攜帶巨資和資源入行使行業(yè)大熱，《2015中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展報(bào)告》顯示，2014年中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)投資達(dá)到6.9億美元，比2013年增長(zhǎng)了226%。

但這背后確實(shí)有著一大尷尬：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)目前還在依靠燒錢(qián)過(guò)日子，很多企業(yè)的商業(yè)模式并不清晰，行業(yè)出現(xiàn)“泡沫”一說(shuō)，亦在行業(yè)內(nèi)盛行。

根據(jù)艾媒咨詢的報(bào)告，目前國(guó)內(nèi)的移動(dòng)醫(yī)療App已達(dá)2000多款，其中不少與醫(yī)院結(jié)合的種類(lèi)，比如，滿足尋醫(yī)問(wèn)診需求的應(yīng)用，再如，預(yù)約掛號(hào)及導(dǎo)醫(yī)、咨詢和點(diǎn)評(píng)服務(wù)平臺(tái)。

一家經(jīng)營(yíng)掛號(hào)業(yè)務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療高管告訴記者，相關(guān)企業(yè)都在大規(guī)模投入期，各有各的瓶頸，比如掛號(hào)網(wǎng)經(jīng)營(yíng)的掛號(hào)是一項(xiàng)公共服務(wù)，不可以用來(lái)盈利，所以要通過(guò)借助運(yùn)營(yíng)獲取的數(shù)據(jù)來(lái)賣(mài)保險(xiǎn)。

“醫(yī)生咨詢的問(wèn)題就更明顯了，本身做的就是輕問(wèn)診的事情，大部分人不會(huì)為這種咨詢買(mǎi)單，即便有相關(guān)收入，也補(bǔ)貼給了在線問(wèn)答的醫(yī)生?！痹摳吖苷f(shuō)。

在春雨健康付費(fèi)會(huì)員達(dá)到50萬(wàn)時(shí)，其聯(lián)合創(chuàng)始人畢磊也曾告訴記者，付費(fèi)會(huì)員已經(jīng)有50萬(wàn)，但每月收入與補(bǔ)貼給醫(yī)生的資金等運(yùn)營(yíng)資金相比，仍有不小的缺口，“前端收費(fèi)不能看做商業(yè)模式，只是滿足會(huì)員的差異化需求?！?/p>

移動(dòng)醫(yī)療公司發(fā)現(xiàn)，如果只在線上進(jìn)行相關(guān)服務(wù)，不僅在商業(yè)模式上難以突破，同樣，政策瓶頸同樣也繞不開(kāi)。

2014年9月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》，明確提出“非醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)”。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療與護(hù)理處處長(zhǎng)李大川指出，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法要求醫(yī)師在實(shí)施醫(yī)療預(yù)防保健措施之前，必須親自診察和調(diào)查。

政策的管制在今年4月被再度強(qiáng)調(diào)：國(guó)家衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人宋樹(shù)立再次明確表示，互聯(lián)網(wǎng)上不允許開(kāi)展涉及醫(yī)學(xué)診斷或治療的服務(wù)，只能提供健康咨詢。

這也解釋了中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的業(yè)務(wù)為何都屬于醫(yī)療外圍，比如網(wǎng)上掛號(hào)、電子繳費(fèi)、查報(bào)告等周邊服務(wù)，沒(méi)有介入診斷和治療領(lǐng)域，更未觸及醫(yī)療的核心業(yè)務(wù)。

單單從互聯(lián)網(wǎng)的“用戶思維”出發(fā)，僅作周邊服務(wù)的弊端明顯。丁香園創(chuàng)始人李天天也表態(tài)，醫(yī)患間的線上問(wèn)診不具有可持續(xù)性。李天天在中歐國(guó)際工商學(xué)院2015第11屆健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇上說(shuō)，網(wǎng)上咨詢的做法“會(huì)給患者和醫(yī)生帶來(lái)極大的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療有時(shí)移不動(dòng)，我們需要和患者互動(dòng)，需要了解更多的數(shù)據(jù)才可以給患者提供一個(gè)盡可能完善的體驗(yàn)和治療的過(guò)程?！?/p>

往日信奉“移動(dòng)”的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司，突然發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)很大部分是無(wú)法“移動(dòng)”的?！拔冶緛?lái)以為外圍的服務(wù)比如支付、掛號(hào)、買(mǎi)藥、看化驗(yàn)單，或者是慢病管理和咨詢，這個(gè)是可以移得動(dòng)的。但是我發(fā)現(xiàn)我錯(cuò)了，在杭州有一個(gè)實(shí)體醫(yī)院，在推手機(jī)支付，但只有2.8%的人用手機(jī)支付。為什么？因?yàn)獒t(yī)保不支持手機(jī)支付。我們?cè)倏匆幌侣」芾?，醫(yī)生沒(méi)有動(dòng)力。為什么？我們國(guó)家的醫(yī)保只管病，不管康復(fù)、護(hù)理、健康。買(mǎi)藥呢？看上去藥和電商是最近的，但是藥也沒(méi)有火起來(lái)，因?yàn)樘幏剿帥](méi)有開(kāi)放?！钡壤钐焯炜辞瀣F(xiàn)實(shí)，丁香園立即著手向線下診所發(fā)展。

線下開(kāi)診所將給互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)帶來(lái)業(yè)務(wù)的提升，線下診所能夠在系統(tǒng)內(nèi)打造醫(yī)療完整閉環(huán)，將線上流量導(dǎo)出，不僅能從醫(yī)事服務(wù)方面掘金，提高用戶黏度，更重要的是觸及了醫(yī)療的核心。

春雨健康CEO張銳給出的說(shuō)法是，春雨診所是線上需求向線下的自然延伸，某種意義上來(lái)說(shuō)，春雨健康開(kāi)診所是線上用戶的需求推動(dòng)的結(jié)果。

“我們現(xiàn)在有5800萬(wàn)用戶量，10萬(wàn)簽約醫(yī)生，每天在線的診量超過(guò)8萬(wàn)，其中，30%有線下需求，其實(shí)我們線上基本消耗了70%的用戶需求，但有30%需要進(jìn)一步化驗(yàn)、檢查、開(kāi)藥，甚至手術(shù)、住院，這些需求在我們之前就斷裂了。” 張銳說(shuō)。

開(kāi)診所不容易

春雨健康開(kāi)診所的規(guī)劃相對(duì)起步較晚，去年8月，其公布5000萬(wàn)美元的C輪融資，春雨健康聯(lián)合創(chuàng)始人畢磊與記者交流時(shí)，還沒(méi)有透露相關(guān)想法。但春雨健康顯然動(dòng)作很快。

執(zhí)行力的差別或許來(lái)自模式的不同。春雨健康偏輕資產(chǎn)，即與現(xiàn)有實(shí)體診所合作，通過(guò)掛牌的方式開(kāi)診所，醫(yī)生、患者由春雨帶去，對(duì)方提供物理場(chǎng)所和醫(yī)療設(shè)備，這樣實(shí)現(xiàn)春雨健康線下診所的布局。而丁香園采用的重資產(chǎn)模式，即堅(jiān)持自辦實(shí)體診所，從拿審批到租場(chǎng)地，從買(mǎi)設(shè)備到選醫(yī)生，全程包辦，平安移動(dòng)也采取相同的方式。

從兩家企業(yè)的口徑來(lái)看，各自歸納的優(yōu)勢(shì)顯而易見(jiàn)：丁香園的自營(yíng)診所保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的可控，而春雨健康更像是利用互聯(lián)網(wǎng)在調(diào)配醫(yī)生和患者的資源，企業(yè)本身也無(wú)需申請(qǐng)牌照。

根據(jù)張銳的說(shuō)法，在合作過(guò)程中，醫(yī)院并沒(méi)有直接收入，醫(yī)院主要期望春雨能帶來(lái)患者導(dǎo)流，通過(guò)后期的醫(yī)療服務(wù)獲得收益，“醫(yī)院還要給我錢(qián)”。但即便診所背后的經(jīng)營(yíng)者是互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，但其本質(zhì)依舊是診所，還是在當(dāng)下醫(yī)藥環(huán)境的生態(tài)圈內(nèi)，所以擺在試水者面前的困難也很明確。

上圖：國(guó)內(nèi)醫(yī)療APP產(chǎn)品方興未艾，但醫(yī)療服務(wù)最終還是要轉(zhuǎn)到面對(duì)面的線下機(jī)構(gòu)。

一名上市連鎖醫(yī)院的高管向記者分析，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)開(kāi)的診所，本質(zhì)就是民營(yíng)營(yíng)利醫(yī)院，投資風(fēng)險(xiǎn)性顯而易見(jiàn)，診所起碼要保證門(mén)診量帶來(lái)的收入每年上千萬(wàn)元，才保證得了運(yùn)營(yíng)的良性循環(huán)。“現(xiàn)在的環(huán)境，民營(yíng)醫(yī)院提高門(mén)診量很難。”該高管說(shuō)。

他進(jìn)一步分析，最核心的問(wèn)題是醫(yī)生資源，無(wú)論政策如何表態(tài)支持醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但民營(yíng)醫(yī)院招攬好醫(yī)生還是很困難的，一方面，在公立醫(yī)院的工作量已足夠，另一方面，醫(yī)院一般也很少批準(zhǔn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的申請(qǐng)。

丁香園最早的功能是醫(yī)生社交平臺(tái)，已經(jīng)吸引200多萬(wàn)醫(yī)生人群，這個(gè)醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)擁有著同行無(wú)法比擬的人力資源優(yōu)勢(shì)。但在從業(yè)者看來(lái)，線上往線下診所傳輸優(yōu)質(zhì)醫(yī)生的設(shè)想，也許只是“看起來(lái)很美”。

某上海三甲醫(yī)院主任醫(yī)師告訴記者，在移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)上活躍的醫(yī)生，大多數(shù)是年輕醫(yī)生，優(yōu)質(zhì)醫(yī)生占比較低，他們很難到互聯(lián)網(wǎng)旗下診所試水，而有個(gè)人品牌的醫(yī)生，則更熱衷于自己干。

春雨健康的診所模式也并非一勞永逸，醫(yī)生資源同樣是瓶頸，與合作院方的長(zhǎng)期關(guān)系如何相處也是難題，再者，這種模式還要?jiǎng)?chuàng)新管理方式來(lái)保持醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

就算診所開(kāi)起來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的線下診所，也很難對(duì)公立醫(yī)院產(chǎn)生沖擊。去年9月，在著手做線下診所之初，李天天放話：我們最大的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手是莆田系。而莆田系是國(guó)內(nèi)最大的民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)群體。

當(dāng)然，有人看到了互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)開(kāi)診所更深層的意義——診所給醫(yī)生搭建了對(duì)接線上與線下平臺(tái)的機(jī)會(huì)。中國(guó)首家醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人、知名醫(yī)生張強(qiáng)曾說(shuō)，中國(guó)正在經(jīng)歷從醫(yī)院品牌到醫(yī)生品牌的轉(zhuǎn)化，醫(yī)院的去中心化剛剛開(kāi)始，醫(yī)生資源的盤(pán)活利用將使整個(gè)醫(yī)生群體變得可塑和活躍起來(lái)。

公立醫(yī)院何時(shí)走到線上？

當(dāng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)走向線上之時(shí)，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尋求流量的導(dǎo)入。

今年4月，莆田系與百度之間的口水戰(zhàn)備受矚目，莆田系長(zhǎng)期花費(fèi)巨資使其在百度搜索中的位置靠前，從而吸引患者，提高門(mén)診量，雙方撕破臉的原因是百度對(duì)莆田系廣告費(fèi)用施壓過(guò)大。

6月28日，莆田健康產(chǎn)業(yè)總會(huì)執(zhí)行會(huì)長(zhǎng)吳曦東說(shuō)，未來(lái)不應(yīng)該是競(jìng)價(jià)排名方式，而是打造負(fù)責(zé)任的醫(yī)患立體交流社區(qū)，與衛(wèi)生主管部門(mén)共同完善綜合質(zhì)量評(píng)估體系及多方多元評(píng)價(jià)機(jī)制，構(gòu)建一個(gè)患者與醫(yī)院之間、患者與醫(yī)生之間、患者與政府之間、患者與患者之間真實(shí)有效的交流咨詢平臺(tái)。

當(dāng)然，僅有民營(yíng)醫(yī)院動(dòng)起來(lái)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療正好可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)醫(yī)療的不足：醫(yī)療領(lǐng)域有大范圍的不對(duì)稱性，傳統(tǒng)醫(yī)療領(lǐng)域的效率不是很高，而提升效率恰是互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)擅長(zhǎng)做的。

中國(guó)醫(yī)療資源主要掌握在公立醫(yī)院手中，占市場(chǎng)份額的90%。所以，中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展要看公立醫(yī)院何時(shí)動(dòng)起來(lái)。

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)莊一強(qiáng)接受媒體采訪時(shí)表示，目前中國(guó)醫(yī)療的核心問(wèn)題仍在于線下優(yōu)質(zhì)醫(yī)生的缺乏，在這一點(diǎn)上，實(shí)體醫(yī)院無(wú)疑具有明顯優(yōu)勢(shì)?！艾F(xiàn)在很多公立醫(yī)院還沒(méi)有醒悟過(guò)來(lái)，從線下走到線上。一旦公立醫(yī)院覺(jué)醒，我認(rèn)為肯定會(huì)優(yōu)于目前的小打小鬧 。”

近幾年，我們能看到的公立醫(yī)院與互聯(lián)網(wǎng)“搭邊”，但都還是限于外圍服務(wù)，自主咨詢平臺(tái)很少。

政府層面也希望互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對(duì)公立醫(yī)院有所觸動(dòng)。5月22日國(guó)務(wù)院新聞辦舉行的政策吹風(fēng)會(huì)上，衛(wèi)計(jì)委副主任孫志剛表態(tài)，在簡(jiǎn)政放權(quán)、鼓勵(lì)創(chuàng)新的大背景下，政策的推動(dòng)將有助于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)撬動(dòng)公立醫(yī)院所壟斷的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，并伴隨著醫(yī)改的深化，釋放出更大的政策紅利。

不過(guò)，公立醫(yī)院做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，短期可能很難看到。擁有大量資源的公立醫(yī)院，特別是三甲醫(yī)院，并沒(méi)有民營(yíng)醫(yī)院上網(wǎng)的急迫感，公立醫(yī)院就是賣(mài)方市場(chǎng)，門(mén)診量已經(jīng)足夠。

一位上海三甲醫(yī)院信息化負(fù)責(zé)人在投資論壇上說(shuō)，公立醫(yī)院很關(guān)注網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療方面的動(dòng)向，只不過(guò)暫時(shí)沒(méi)有動(dòng)力去做這件事，要做的話也有不少問(wèn)題要破解。

現(xiàn)有的經(jīng)驗(yàn)是浙江三甲醫(yī)院邵逸夫醫(yī)院，這家醫(yī)院成為國(guó)內(nèi)首個(gè)登上云上平臺(tái)的公立醫(yī)院。今年4月，邵逸夫醫(yī)院打造的未來(lái)醫(yī)院邵醫(yī)健康云平臺(tái)正式開(kāi)放運(yùn)營(yíng)，醫(yī)院利用阿里云平臺(tái)，患者在社區(qū)醫(yī)院做初步檢查，當(dāng)病癥嚴(yán)重需要進(jìn)一步診療時(shí)，簽約的全科醫(yī)生可以直接通過(guò)該平臺(tái)為患者精準(zhǔn)預(yù)約合適的上級(jí)醫(yī)院，找到對(duì)應(yīng)?？坪途唧w專家，并代為掛號(hào)，方便跨地域轉(zhuǎn)診。

當(dāng)然，業(yè)內(nèi)分析，邵逸夫醫(yī)院的動(dòng)力更有可能是政策所倡導(dǎo)的分級(jí)診療。