郭志琦 孫長生

[摘 要]我國人口老齡化趨勢嚴(yán)重，失能老人數(shù)量已經(jīng)居于世界首位。長期以來，我國失能老人的照護(hù)一直以家庭子女照護(hù)為主，但隨著獨生子女一代的父母進(jìn)入老年期，家庭將很難承擔(dān)失能老人長期照護(hù)的巨大壓力。家庭的照護(hù)功能空前弱化，而社區(qū)和機(jī)構(gòu)照護(hù)的功能又相對缺失，失能老人的照護(hù)問題已經(jīng)成為我國亟需解決的重要社會問題。

[關(guān)鍵詞]失能老人；照護(hù)問題

[中圖分類號]C913.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1009 — 2234（2015）06 — 0077 — 02

隨著我國步入老齡化社會，失能老人群體特別是完全失能老年群體，他們的日?；顒印⒖祻?fù)護(hù)理、醫(yī)療保健以及精神健康等方面的需求日益凸顯。長期以來，我國失能老人的照護(hù)一直以家庭子女照護(hù)為主，但隨著獨生子女一代的父母進(jìn)入老年期，家庭將很難承擔(dān)失能老人長期照護(hù)的巨大壓力。家庭的照護(hù)功能空前弱化，而社區(qū)和機(jī)構(gòu)照護(hù)的功能又相對缺失，失能老人的照護(hù)問題已經(jīng)成為我國亟需解決的重要社會問題。

一、我國失能老人長期照護(hù)的現(xiàn)狀

1. 以孝為基礎(chǔ)的家庭照護(hù)占主導(dǎo)。中國老人“養(yǎng)老防老”的觀念至今仍存，子女照顧年邁、患病的父母已經(jīng)經(jīng)過了上千年的歷史傳承。按照中國幾千年來的傳統(tǒng)，子女始終是老年人失去勞動能力后生活的依靠。因而，作為中國傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，在目前的情況下，子女供養(yǎng)式的家庭照護(hù)依舊是老人長期照護(hù)的主要資源。其主要表現(xiàn)形式為共居式養(yǎng)老，即父母與子女居住在一起，子女履行贍養(yǎng)和照料年邁父母的責(zé)任。

2.社區(qū)照護(hù)不斷完善。民政部老齡事業(yè)“十二五”規(guī)劃提出了要建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系，實現(xiàn)居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本健全的主要發(fā)展目標(biāo)。在這兩年內(nèi)，我國大力發(fā)展失能老人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，各地都陸續(xù)進(jìn)行了不同形式的探索。如在社區(qū)建立了居家養(yǎng)老服務(wù)中心，除了向老年人提供日托、就餐等日常服務(wù)外，還對行動不便或者具有特殊需求的失能老人提供上門生活照料、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)等等。

3.機(jī)構(gòu)照護(hù)進(jìn)一步發(fā)展。近幾十年來，人口老齡化的嚴(yán)峻加速了中國長期照護(hù)中機(jī)構(gòu)照護(hù)的發(fā)展。目前，全國各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，失能老年人占全國收養(yǎng)老年人比例大幅提高。各類型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，城市公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐步配備了醫(yī)療室、康復(fù)室，理療室。當(dāng)前我國以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為支撐的社會養(yǎng)老服務(wù)體系已經(jīng)基本形成。

二、失能老人現(xiàn)有照護(hù)體系中存在的問題

我國現(xiàn)行的老年人照料服務(wù)體系是以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)照料為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補充。但近幾年來，老齡人口急劇增長，失能老人照料問題已經(jīng)十分嚴(yán)峻，而現(xiàn)行老年人照料體資源不足，政策支持力度不夠，已經(jīng)面臨極大的挑戰(zhàn)。

1.家庭難以承載失能老人重負(fù)。目前，我國養(yǎng)老服務(wù)體系由居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三部分組成，對失能老人來說，家庭在老人的長期照護(hù)中一直扮演著最主要的角色，給失能老人提供日常照護(hù)，經(jīng)濟(jì)支持和精神慰藉等。但是隨著社會環(huán)境的變遷，隨著我國計劃生育政策的實施，家庭結(jié)構(gòu)與功能都發(fā)生了很大的變化，城市中獨生子女家庭也越來越多，家庭規(guī)模趨向小型化。子女們一方面要面對現(xiàn)實生活的巨大壓力。另一方面，一旦老人失去自理能力，會對子女造成嚴(yán)重困擾。“4.2.1”結(jié)構(gòu)家庭的日益增多，家庭照料失能老年人的功能已經(jīng)弱化到微乎其微。另外，許多家庭支持失能老年人的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，長期照護(hù)會以極快的速度消耗掉整個家庭的財力資源，甚至?xí)?dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)危機(jī)。農(nóng)村人口家庭收入水平較低，承載失能老年人長期照料的能力十分脆弱。

2.社會照護(hù)發(fā)展緩慢。由于傳統(tǒng)的家庭照護(hù)功能弱化，失能老人不得不尋求家庭以外的社會照護(hù)。然而，當(dāng)前我國針對失能老人長期照護(hù)福利資源相對短缺，社會照護(hù)發(fā)展緩慢。

（1）接收失能老人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量少。我國大部分地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聘用護(hù)理員的費用很高，而聘用護(hù)理失能老人護(hù)理員的費用更高。這樣，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一方面為照顧失能老人要承擔(dān)較大的安全責(zé)任，另一方面由于護(hù)理失能老人需要聘用更加專業(yè)的人員，薪金較高，擠壓了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)利潤空間。因此近半數(shù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)表示只接受自理老人，不收住失能老人。大多數(shù)民辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對老人入住不以失能作為限制條件；另外，能夠提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的機(jī)構(gòu)價格昂貴，讓人望而卻步；能付得起的養(yǎng)老院往往照護(hù)質(zhì)量堪憂，尤其是對失能老人這樣一個需要專業(yè)性照護(hù)的群體；而享有政府補貼、硬件條件良好，價格較為適中的公辦養(yǎng)老院則是數(shù)量有限，一床難求。從總體上看，當(dāng)前齊齊哈爾市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總量不足，床位緊缺，服務(wù)相對落后，無論是數(shù)量上還是質(zhì)量上都難以滿足當(dāng)前老年人口，尤其是最需要獲得照護(hù)的失能人口增長的需要。

（2）社區(qū)照顧資源不足。我國大部分地區(qū)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)僅僅只提供基礎(chǔ)的家政服務(wù)，還沒有建立起醫(yī)療保健、精神慰藉、餐飲供應(yīng)、便民事務(wù)、家政服務(wù)、配送服務(wù)等功能完善的失能老人服務(wù)平臺。另外，社區(qū)照護(hù)的人力資源相對欠缺，為失能老人提供照顧服務(wù)的人員大多是一些退休或者下崗人員，雖然部分社區(qū)有培訓(xùn)的助老員，但是專業(yè)水平依然不夠。

（3）社會組織參與養(yǎng)老服務(wù)舉步維艱。我國的第三部門發(fā)展起步晚，政策和制度不健全，總體上發(fā)展滯后，同時，社會組織缺乏專業(yè)的社會工作支持?？偟膩碚f，社會組織資金缺乏，能力有限，政府當(dāng)前的支持力度較小，參與失能老人長期照護(hù)還有很長的路要走。

3.護(hù)理專業(yè)人員嚴(yán)重不足

失能老人身體的特殊性，既需要生活護(hù)理又需要心理護(hù)理及醫(yī)療護(hù)理。目前，絕大多數(shù)護(hù)理人員年齡在45—55歲左右，沒有專業(yè)護(hù)理知識的農(nóng)村婦女或下崗失業(yè)人員占了絕大多數(shù)。一些比較專業(yè)的衛(wèi)校畢業(yè)生認(rèn)為照顧失能老人的工作臟、累，并且收入低，不愿從事該項工作，導(dǎo)致專業(yè)護(hù)理人員缺乏；另外，護(hù)理人員流動性大。由于工作繁重、收入較少、社會認(rèn)同感低等原因，導(dǎo)致護(hù)理人員流動性大，降低了失能老人護(hù)理的專業(yè)水平。

三、關(guān)于失能老人照護(hù)問題的建議

1.強化政府扶持政策。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是一個涉及政府各部門、家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)以及社會組織的系統(tǒng)服務(wù)產(chǎn)業(yè)。其中任何一個環(huán)節(jié)都是與其他部分緊密相連的，老人照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展離不開其他環(huán)節(jié)的協(xié)助和支持。因此，一方面政府要做好職能定位，加強部門間的協(xié)作，為照護(hù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供良好的政策支持和外面環(huán)境。另一方面，大力發(fā)展護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以滿足失能老人的醫(yī)療護(hù)理需求，保證服務(wù)上的連續(xù)性。機(jī)構(gòu)照護(hù)模式并不孤立于家庭、社區(qū)照護(hù)模式和醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非正式組織等照護(hù)服務(wù)的提供主體?，F(xiàn)有的缺少養(yǎng)護(hù)和醫(yī)護(hù)功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以加強與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專門照護(hù)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系與合作或者接受社會上專業(yè)志愿者隊伍、社會組織對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療護(hù)理設(shè)施的捐贈，和護(hù)理技能指導(dǎo)。逐步形成失能老人從家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)照護(hù)再到醫(yī)院連貫的照護(hù)服務(wù)體系，保證長期照護(hù)服務(wù)的連貫性。

2.發(fā)揮社會組織的力量。在失能老人的養(yǎng)老領(lǐng)域內(nèi)發(fā)揮社會組織的力量的原因在于：首先，社會組織具有其特定的優(yōu)勢，其規(guī)模相對較小，在服務(wù)提供等方面具有較大的靈活性，可以根據(jù)服務(wù)對象的需求變化迅速做出調(diào)整，滿足失能老人群體不同的需要。其次，失能老人養(yǎng)老社會需求的多元化發(fā)展需要社會組織的參與。當(dāng)前我國失能老人的數(shù)量在不斷增長，其需求也越來越多，越來越多樣化，單靠政府和家庭的力量己經(jīng)難以滿足，社會組織是社會需求多元化的必然結(jié)果。再次，很多社會組織開始向?qū)I(yè)化階段邁進(jìn)。中國的失能老人照護(hù)模式一直是以政府保障和家庭照護(hù)為主，社會組織在養(yǎng)老領(lǐng)域的并不夠深入，但是近幾年隨著政府對社會工作的重視，社會組織開始走向運用社會工作的專業(yè)技巧實現(xiàn)養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)的道路。專業(yè)化的趨勢使得社會組織更為重視失能老人的需求，更為關(guān)注他們的內(nèi)心，也能為其提供更為有效地服務(wù)。因此，政府應(yīng)將社會組織作為實施失能老人養(yǎng)老照護(hù)的一個重要載體，把“民辦公助”和“公辦民營”政策落實下來，最大力度的鼓勵和支持社會力量參與興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，積極培育和發(fā)展各類社會團(tuán)體、社會組織等實施養(yǎng)老服務(wù)，使我國失能老人的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)得到更快更好的發(fā)展。

3.加強長期照護(hù)人員隊伍的培訓(xùn)和培養(yǎng)。護(hù)理人員是長期照護(hù)發(fā)展健康快速發(fā)展的根本。除了提高社會上對長期護(hù)理人員的工作的認(rèn)識，提高適當(dāng)提高護(hù)理人員的職業(yè)聲望和工資待遇外，護(hù)理人員隊伍建設(shè)的關(guān)鍵工作就是加強對護(hù)理人員隊伍的培訓(xùn)和培養(yǎng)。

要加強對有志從事護(hù)理這一職業(yè)人員的分等級培訓(xùn)。在對農(nóng)村剩余勞動力和城鎮(zhèn)下崗職工中進(jìn)行宣傳，鼓勵這部分人參與到老年服務(wù)行業(yè)中來，開展分等級的護(hù)理技能培訓(xùn)并進(jìn)行理人員職業(yè)資格認(rèn)證，發(fā)放相應(yīng)的職業(yè)等級資格證書。加強護(hù)理人員的職業(yè)道德培養(yǎng)，以防虐待老人事件的發(fā)生。加強對高水平專業(yè)護(hù)理人才的培養(yǎng)，鼓勵志愿者隊伍參與到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中來。由于失能老人服務(wù)工作的特殊性和需求的高水平，即使是低層次的照護(hù)服務(wù)也需要一定的技能，因而有必要對參與養(yǎng)老服務(wù)的志愿者進(jìn)行培訓(xùn)。

總之，要有效解決我國失能、半失能老人照護(hù)服務(wù)需求難以滿足的問題，就要建立和完善我國照護(hù)服務(wù)體系和相關(guān)保障制度。必須大力發(fā)展居家、社區(qū)照護(hù)，充分發(fā)揮機(jī)構(gòu)照護(hù)的必要支撐作用，同時要充分動員社會力量，構(gòu)建起政府、家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)、市場、社會團(tuán)體等多元化的照護(hù)服務(wù)體系，探索適合我國國情的長期照護(hù)模式。

〔參 考 文 獻(xiàn)〕

〔1〕丁怡.失能老人照顧責(zé)任公共化與長期照顧制度的建立〔J〕.統(tǒng)計與決策，2012.

〔2〕何瓊，江智霞，董紅琴，錢永琴.老年人長期照護(hù)的發(fā)展現(xiàn)狀和思考〔J〕.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2010.

〔3〕唐詠.去碎片化：中國老年長期照護(hù)政策的整體化路徑〔D〕.深圳大學(xué)學(xué)報：人文社會科學(xué)版，2012.

〔4〕 施巍巍.論發(fā)達(dá)國家老年人長期照顧的制度模式〔J〕.學(xué)術(shù)交流.2012.

〔責(zé)任編輯：陳玉榮〕