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        手法復(fù)位治療耳石癥

        2015-09-10 07:22:44王建軍
        大眾健康 2015年4期
        關(guān)鍵詞:眼震規(guī)管耳石

        王建軍

        耳石癥的主要癥狀是,當患者頭部迅速運動至某一位置時,出現(xiàn)短暫的旋轉(zhuǎn)性眩暈。多在起床坐起時、躺臥、左右翻身、屈身或仰臥時出現(xiàn)眩暈。

        50多歲的馬女士,近幾個月來經(jīng)常眩暈,天旋地轉(zhuǎn),物體晃動,嚴重影響了工作和生活。為了查找病因,在當?shù)囟嗉裔t(yī)院做了經(jīng)顱多普勒、頸動脈彩超、腦核磁共振、頸椎核磁共振、心臟彩超、以及冠狀動脈CT等各項檢查,沒有找到病因。采用了口服治療、靜脈輸液、中藥、西藥多項治療也不見好轉(zhuǎn)。眩暈使她心神焦慮,久治不愈而來到衛(wèi)生部北京醫(yī)院,耳鼻喉科副主任技師高波為她做了檢查治療。

        在前庭功能檢查室,高波為馬女士做了紅外視頻眼震視圖檢查和動態(tài)位置試驗后,確診為典型的耳石癥,當即為她進行了耳石手法復(fù)位,不到十分鐘眩暈就治好了。2個多月過去了,馬女士完全恢復(fù)了往日的正常工作和生活。

        耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈,內(nèi)耳中確實長有小“石頭”,小的在顯微鏡下才能看到。在內(nèi)耳中的橢圓囊和球囊上,有一種感受直線加速度的結(jié)構(gòu),稱為囊斑。其表面鑲綴著許多像鉆石一樣的碳酸鈣結(jié)晶,俗稱為耳石。當某些因素導(dǎo)致耳石脫落下來,它就會沙塵一樣在內(nèi)之中漂浮,如果漂移到半規(guī)管內(nèi),就會影響人體平衡的功能,引起眩暈。這種眩暈持續(xù)時間短暫,約1~2分鐘,當頭部固定后眩暈好轉(zhuǎn),這就是“良性陣發(fā)性位置性眩暈”。

        耳石癥的主要癥狀是:當患者頭部迅速運動至某一位置時,出現(xiàn)短暫的旋轉(zhuǎn)性眩暈。多在起床坐起時、躺臥、左右翻身、屈身或仰臥時出現(xiàn)眩暈。耳石癥多見于中老年人,確切病因尚不清楚,可能與下列疾病有關(guān):

        1、頭部外傷。頭顱外傷或頭部加速運動,可能使耳石脫落后漂移進入半規(guī)管;

        2、耳部疾病。乳突炎癥、慢性化膿性中耳炎等,均可導(dǎo)致耳石脫落;

        3、內(nèi)耳供血不足。由于高血壓、動脈硬化導(dǎo)致內(nèi)耳供血不足,囊斑的膠質(zhì)膜變薄,導(dǎo)致耳石松動脫落,進入半規(guī)管。

        既然是耳石脫落,那就讓它回歸原位,因此,手法復(fù)位是治療耳石癥的首選方法。

        第1步:讓患者坐在床上,醫(yī)生站其背后扶住頭,頭轉(zhuǎn)向患耳45°;

        第2步:快速平臥,頭懸下與水平面成10至30°夾角,對于后半規(guī)管耳石癥來說,這正是誘發(fā)眩暈的位置,引發(fā)的眩暈和眼震更為顯著。保持這種體位至眼震和眩暈完全消失,然后頭經(jīng)正中位轉(zhuǎn)向另一側(cè)成45°,使耳石從半規(guī)管近壺腹的位置向半規(guī)管總角方向移動;

        第3步:頭與軀干同時向健側(cè)轉(zhuǎn)90°,維持此位置1~2分鐘,使耳石繼續(xù)向總角方向移動;

        第4步:頭轉(zhuǎn)向正前方,讓患者慢慢坐起,頭前傾10到30°。這時耳石已經(jīng)進入橢圓囊的囊斑位置。

        至此,耳石復(fù)位已經(jīng)全部完成。

        耳石癥簡單的復(fù)位可以在家中嘗試,復(fù)雜的復(fù)位應(yīng)該到醫(yī)院就醫(yī)。因為在手法復(fù)位的操作過程中,需要注意每個步驟的頭部所處的位置,特別是旋轉(zhuǎn)的角度,這決定著耳石移出的成功與否,避免將耳石誤入其它半規(guī)管繼發(fā)形成另外類型耳石癥。耳石復(fù)位法后,患者在家中需睡高枕48小時,別向患側(cè)臥位。效果不顯著三日后可重復(fù)治療,如超過3次仍不好轉(zhuǎn),應(yīng)到醫(yī)院進一步檢查。

        診斷耳石癥時應(yīng)與以下疾病鑒別:

        1.中樞性位置眩暈。常見于顱內(nèi)腫瘤或腦血管病變,可伴有頭痛、惡心、嘔吐和其他神經(jīng)體征,CT和核磁共振可以明確診斷。

        2.短暫性腦缺血發(fā)作。短暫性腦缺血發(fā)作,是指在短時間內(nèi)腦血流量減少引起的腦功能障礙,主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺運動障礙、單眼突然黑朦、失語等。每次發(fā)作的時間通常是數(shù)秒鐘、數(shù)分鐘或數(shù)小時等,一般不超過24小時。短暫性腦缺血發(fā)作的病因有多種,常見的有高血壓、糖尿病、高脂血癥、動脈粥樣硬化等。情緒激動、過度疲勞、天氣寒冷等是其發(fā)病的誘因。

        3.內(nèi)耳眩暈癥。是以膜迷路積水的一種內(nèi)耳疾病。主要癥狀為:眩暈突然發(fā)作,病人不敢睜眼和翻身,睜眼時感覺房子或周圍物體在轉(zhuǎn)動,閉眼時則自覺身體在旋轉(zhuǎn),伴有惡心、嘔吐、出汗、耳鳴、聽力下降。

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