紅斑狼瘡患者可以懷孕嗎

我女兒今年30歲，患有紅斑狼瘡，沒有孩子。在她的治療過程中被醫(yī)生告知不建議懷孕。請問，狼瘡患者真的不能懷孕嗎？

內(nèi)蒙古 楊讀者

楊讀者：

影響育齡期婦女懷孕的不是紅斑狼瘡本身，而是治療過程中的一些用藥和女性本身的身體情況限制不能保證妊娠的安全性。所以，如果選擇正確的時機(jī)，在一定的醫(yī)療保障下，紅斑狼瘡患者是可以順利產(chǎn)下自己寶寶的。

以往不建議紅斑狼瘡患者懷孕的原因主要有兩點(diǎn)：一是在治療過程中所用的藥對孩子不利，如大劑量的激素和一些免疫制劑。如果患者還需要依靠藥物才能維持正常生活，顯然就不適合懷孕;二是發(fā)病表現(xiàn)多樣，很多患者可能臟器受到損害，也不建議懷孕?，F(xiàn)在認(rèn)為，如果患者病情較穩(wěn)定，紅斑、口腔潰瘍都沒有了，關(guān)節(jié)也不疼了，如果再經(jīng)過一些實(shí)驗(yàn)室檢查，確定各項(xiàng)指標(biāo)沒問題，一般停藥1年以上的可以考慮懷孕。

紅斑狼瘡患者能否順利妊娠還有個重要條件，就是要有實(shí)力雄厚的產(chǎn)科作保障。比如一些患者在懷孕期間血小板突然掉下來，一般來說只能流產(chǎn)終止妊娠;但如果有好的產(chǎn)科，可以應(yīng)對不足月產(chǎn)等各種情況。

所以說，病情穩(wěn)定和產(chǎn)科保駕是能否順利妊娠的重要條件。

北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科

副主任醫(yī)師 ?陳適

近視眼鏡度數(shù)會越戴越深嗎

我孫子今年12歲，近日到醫(yī)院檢查眼睛，結(jié)果右眼為-2.75DS（275度）。醫(yī)生讓配近視眼鏡，但我們擔(dān)心眼鏡度數(shù)會越戴越深。請問，眼鏡佩戴后視力真的會越來越差嗎？

河北 廖讀者

廖讀者：

盡管我們反復(fù)在講，仍然有很多家長對于孩子近視后是否應(yīng)該佩戴眼鏡存在誤區(qū)，部分家長認(rèn)為“眼鏡度數(shù)會越戴越深”，因此，遲遲不給孩子配眼鏡，結(jié)果，導(dǎo)致孩子看不清東西，甚至影響學(xué)習(xí)和生活。

實(shí)際上，孩子患了近視，無論是否配鏡都不能改變近視的事實(shí)。而不配鏡的話，反而害處多多。一是會影響學(xué)習(xí)生活;二是視物模糊的狀態(tài)會加重患者眼睛的調(diào)節(jié)疲勞，從而會加重近視。另外，如果是高度數(shù)近視，不早點(diǎn)戴眼鏡的話，還可能引起弱視。

其實(shí)，孩子近視后是否應(yīng)當(dāng)配鏡，取決于近視的度數(shù)。一般來講，近視在75～150度，可以暫時不佩戴眼鏡;在150度～250度的近視，需要配眼鏡，并且需要每天佩戴，但看書寫字等近距離用眼的時候可以摘掉眼鏡。

你家孩子已經(jīng)是-2.75DS（275度）的近視了，需要每天佩戴近視眼鏡。

需要提醒家長的是，配鏡時一定要到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，否則容易出現(xiàn)驗(yàn)光度數(shù)比實(shí)際度數(shù)偏高，導(dǎo)致過度佩戴近視眼鏡，會加重近視。

北京兒童醫(yī)院眼科主任醫(yī)師 于剛

人工關(guān)節(jié)該如何選擇

我今年54歲，患了退行性關(guān)節(jié)炎，膝蓋已經(jīng)不能彎曲，很痛苦。醫(yī)生建議換人工關(guān)節(jié)。請問，人工關(guān)節(jié)是否越貴越好？該如何選擇？

河北 劉讀者

劉讀者：

選擇什么樣的人工關(guān)節(jié)、哪種人工關(guān)節(jié)最好，這是患者最常問到的問題。

現(xiàn)在信息來源很多，但良莠不齊，有些甚至產(chǎn)生誤導(dǎo)作用。在此提幾點(diǎn)意見供你參考：

1.新產(chǎn)品不一定就是好產(chǎn)品。很多產(chǎn)品剛投入市場，廠家或有些醫(yī)生會極力宣傳推廣，但這種假體往往沒有經(jīng)歷過長時間的臨床考驗(yàn)，現(xiàn)階段只是理論上有優(yōu)勢，比如陶瓷對陶瓷很耐磨等，實(shí)際效果到底怎樣，真的如廠家宣傳的那么耐磨，一輩子都沒有問題嗎？現(xiàn)在沒有證據(jù)。所以我建議選擇一些更成熟的、已經(jīng)經(jīng)過長時間臨床考驗(yàn)的人工關(guān)節(jié)。舉個簡單例子，最近5～10年，金屬對金屬的人工假體曾經(jīng)風(fēng)靡一時，但醫(yī)生們逐漸發(fā)現(xiàn)裝入這種假體的患者可能有麻煩，因磨損下來的金屬離子對身體有傷害，所以美國國立衛(wèi)生研究院已建議對裝入這種假體的患者進(jìn)行密切觀察。

2.貴的也不一定比普通價位的更耐用。有些人工關(guān)節(jié)貴的原因，不是因?yàn)榧袤w性能好，可能是由于商業(yè)操作和銷售渠道的原因造成。同樣一種產(chǎn)品，不同公司生產(chǎn)的成本不一樣，最后的零售價也會有區(qū)別，所以不要迷信貴的一定好。

3.找你信得過的醫(yī)生。如何選擇人工關(guān)節(jié)，這方面需要很專業(yè)的知識，一定不要被網(wǎng)上和媒體上某些不良宣傳所誤導(dǎo)。最簡單的方法是找你信得過的醫(yī)院和信得過的醫(yī)生。就像同樣一塊布料，不同裁縫做出來的衣物肯定不一樣，好的醫(yī)生，即使是采用國產(chǎn)關(guān)節(jié)，都可以獲得很好的治療效果。

4.大醫(yī)院之間的實(shí)力差不多，從來沒有聽說過這個醫(yī)院只會換陶瓷對聚乙烯，不會換陶瓷對陶瓷等，就像用手機(jī)，會用三星的用戶，一定也會用小米，這種轉(zhuǎn)變可能只需要幾分鐘的熟悉過程即可?；颊哌x醫(yī)院時，最關(guān)鍵是要看來自患者的評價，而不是宣傳。

北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)中心

主任醫(yī)師 ?林劍浩

PET-CT對前列腺癌的診斷有幫助嗎

我父親73歲，患前列腺增生，去年6月驗(yàn)血檢查，PSA值略高，醫(yī)生建議做穿刺活檢。聽說PET-CT可以檢查身體里各部位的癌細(xì)胞，我父親是否能做這個來確診是否有前列腺癌？

河北 敬讀者

敬讀者：

PSA是前列腺特異抗原的英文縮寫，是診斷前列腺癌的重要標(biāo)志物，其敏感性很高，但特異性不強(qiáng)，例如，前列腺增生或者做直腸指診等都可能會使PSA增高。

前列腺癌老年人是高發(fā)群體，60歲以上即為危險人群，70歲以上屬于高危人群，因此，不能忽視。

PET-CT是比較先進(jìn)的技術(shù)，但目前在我國對前列腺癌的診斷價值非常有限，這是因?yàn)榍傲邢侔┫嚓P(guān)分子影像學(xué)基礎(chǔ)在于腫瘤含有膽堿，而PET-CT是根據(jù)腫瘤對葡萄糖攝取量來進(jìn)行定性診斷，用它來診斷前列腺癌是不敏感的，且費(fèi)用很高，因此，不做推薦。

而通過核磁共振直腸線圈+波譜分析，可非常敏感地檢測出異常膽堿峰，再加上強(qiáng)化檢查，就能比較客觀地進(jìn)行定性定量診斷，并且有助于客觀地進(jìn)行臨床分期。建議你父親做CT平掃+增強(qiáng)檢查。

經(jīng)直腸超聲穿刺活檢，是很安全也是不可缺少的診斷方法，通過對病理評分，制定并選擇治療方案、判定預(yù)后，以期科學(xué)、合理地系統(tǒng)治療至關(guān)重要。當(dāng)然，可以先選擇核磁共振方法，如有必要再做病理穿刺活檢。由此，根據(jù)PSA和核磁共振檢查結(jié)果即可做出客觀而明確的診斷。

天津市腫瘤醫(yī)院介入治療科

主任醫(yī)師 郭志

尿素氮偏高如何處理

我最近幾年查腎功能都是尿素氮偏高，正常值為2.5～8.3，我的在10～11。請問該怎么治療？

山東 趙讀者

趙讀者：

尿素氮是體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝的最終產(chǎn)物，通過腎排出體外。尿素氮升高可能有三方面的原因：一是生成過多，比如高蛋白飲食或體內(nèi)蛋白質(zhì)消耗大;二是患有腎病，導(dǎo)致過濾不出去;三是腎后面的通道不通暢，使壓力升高，過濾率低。

由于干擾尿素氮檢查結(jié)果的因素較多，需要結(jié)合肌酐值來判斷，如果兩項(xiàng)同時升高，則需警惕腎臟損傷。

如果單純尿素氮輕微升高，不能作為腎臟疾病的診斷，血尿素氮偏高而其他指標(biāo)正常，可見于腎前性血容量不足，比如脫水（大量出汗、腹瀉）等，也可見于蛋白分解過多，如高蛋白飲食，甲亢等，一般無需特殊處理。

如果不放心，可近期再檢查一下24小時尿蛋白定量和尿常規(guī)。

山東臨沂市中醫(yī)院

副主任醫(yī)師 劉荔

腎腫瘤多大時能做切除術(shù)

我體檢發(fā)現(xiàn)右腎有3.9厘米×3.0厘米大小占位，但無癥狀（幾年前有過腰疼）。請問我需要作右腎全部摘除嗎？腎摘除是微創(chuàng)好還是開放手術(shù)好？

山西 肖讀者

肖讀者：

在臨床上，4厘米以下的腫瘤臨床分期為T1a，是做腎部分切除手術(shù)的指征，可以保留大部分腎臟。從最近10年的經(jīng)驗(yàn)來看，腎部分切除術(shù)與根治術(shù)的術(shù)后隨訪結(jié)果基本是一致的。即使將來復(fù)發(fā)，也可以再做根治切除。

微創(chuàng)手術(shù)是近十多年來泌尿外科最大的進(jìn)步，和開放手術(shù)比有絕對的優(yōu)勢。兩者手術(shù)效果相當(dāng)。微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后住院時間明顯縮短。所以我建議你進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，首選腹腔鏡腎部分切除術(shù)。所謂部分切除，就是切除腫瘤及周圍一定范圍組織，既切除了腫瘤，又保留了一部分腎功能。

當(dāng)然，腎部分切除術(shù)會因?yàn)槟[瘤大小、浸潤深度、位置以及與腎盂關(guān)系等而難度不同。

北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科

副主任醫(yī)師 ?葉雄俊

年過七旬還可以安裝人工耳蝸嗎

我今年73歲，雙耳聽力下降厲害，不知道是否可以安裝人工耳蝸？安裝人工耳蝸后，聽力就會恢復(fù)嗎？還需要做哪些訓(xùn)練不？

浙江 斯讀者

斯讀者：

人工耳蝸植入手術(shù)的基本適應(yīng)證為：耳蝸病變造成的雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾，聽力下降超過3個月，具有正常的心理智力發(fā)育，家庭和（或）植入者本人對人工耳蝸有正確認(rèn)識和適當(dāng)?shù)钠谕?，有聽力語言康復(fù)教育的條件，就可以考慮進(jìn)行人工耳蝸植入。但是對于成人和兒童來說，還有不同的適應(yīng)范圍——

（1）對于5歲以下兒童，只要符合上述條件，就應(yīng)該考慮耳蝸植入手術(shù);

（2）對于5～12歲的兒童，除了上述條件外，最好要有一些語言基礎(chǔ)，否則康復(fù)效果會受到一定影響;

（3）對于12歲以上患者有語言基礎(chǔ)的，應(yīng)該積極手術(shù)治療，療效多數(shù)較好;沒有語言基礎(chǔ)者，療效會受到很大影響。

（4）聽力損失沒有達(dá)到重度或極重度聾的聽力損失嚴(yán)重者，或者只有單耳聽力損失足夠嚴(yán)重、另一側(cè)耳聽力損失不重的患者，一般不需要進(jìn)行人工耳蝸植入。

（5）雙耳聽力損失嚴(yán)重的，也有一些情況不適合進(jìn)行人工耳蝸植入：內(nèi)耳嚴(yán)重畸形病例、聽神經(jīng)缺如、嚴(yán)重的精神疾病或不能控制的癲癇、中耳乳突化膿性炎癥尚未控制者或其他疾病導(dǎo)致全身一般情況差而不能耐受手術(shù)的。

如前所述，高齡不是安裝人工耳蝸的禁忌。不過，安裝人工耳蝸前要做耳科及聽力學(xué)檢查、影像學(xué)檢查和全身其他檢查如心、肺、肝、腎功能、心理、智力、精神狀況評估等。

安裝人工耳蝸后助聽聽力可以恢復(fù)至正常水平。理論上通過調(diào)整程序可以使在安靜環(huán)境下助聽平均聽閾達(dá)到0dBnHL，但是在噪聲環(huán)境下患者會明顯感覺不適，所以為實(shí)現(xiàn)患者在各種不同的自然環(huán)境下言語識別達(dá)到較好的水平，同時使患者感覺舒適，一般將助聽平均聽閾調(diào)整至25dBnHL左右。

語前聾患者需要到專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)進(jìn)行訓(xùn)練，包括聽覺訓(xùn)練、言語訓(xùn)練等內(nèi)容;語后聾患者可以通過進(jìn)行大量閱讀訓(xùn)練逐漸適應(yīng)人工耳蝸助聽下的聲音改變，一般3個月左右即可適應(yīng)。

北京301醫(yī)院耳鼻喉科

副主任醫(yī)師 趙輝

白內(nèi)障激光治療會有失明危險嗎

我在2010年做了白內(nèi)障人工晶體置換術(shù)，現(xiàn)在白內(nèi)障又復(fù)發(fā)了。醫(yī)生說要做激光治療。請問，白內(nèi)障激光治療一般需要做幾次？會有失明的危險嗎？

河南 肖讀者

肖讀者：

白內(nèi)障人工晶體置換術(shù)后復(fù)發(fā)，醫(yī)學(xué)上稱為后發(fā)性白內(nèi)障。是指白內(nèi)障經(jīng)手術(shù)摘除后，在瞳孔區(qū)殘留晶狀體皮質(zhì)或形成纖維機(jī)化膜的一種特殊狀態(tài)。隨著白內(nèi)障摘除術(shù)的不斷普及，術(shù)后后囊膜渾濁的處理日漸成為引人注目的臨床重點(diǎn)。據(jù)報道，白內(nèi)障摘除術(shù)后隨訪2～3年中，有28%～43%發(fā)生后囊渾濁。后發(fā)性白內(nèi)障影響視功能者，一般藥物治療無效，需做YAG激光后囊切開。白內(nèi)障激光治療只需要做1次，這種治療安全可靠，在眼科門診即可完成，術(shù)后不再復(fù)發(fā)。

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科

主任醫(yī)師 張健

膝關(guān)節(jié)術(shù)后怎樣調(diào)整康復(fù)方法

我做了膝關(guān)節(jié)手術(shù)后，練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸時很難完成康復(fù)計(jì)劃上規(guī)定的角度，請問我該如何調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練？

四川 廖讀者

廖讀者：

很多患者做了膝關(guān)節(jié)手術(shù)后康復(fù)越來越難的主要原因是練習(xí)次數(shù)太多，導(dǎo)致組織水腫，甚至有關(guān)節(jié)內(nèi)積液和關(guān)節(jié)發(fā)燙，還可能發(fā)生肌肉僵硬，這樣膝關(guān)節(jié)越來越硬，越來越難練。解決的辦法有：

1.隔天練習(xí)1次，有的甚至只需要1周練習(xí)兩次才能防止膝關(guān)節(jié)不適和越練越硬。

2.每次練習(xí)時間縮短到5～10分鐘。這樣可減小對膝關(guān)節(jié)的刺激，膝關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)燙、變硬的風(fēng)險變小。如果能用1分鐘結(jié)束練習(xí)，絕不用2分鐘。

3.每次盡量自己練習(xí)，不讓家里人推。練習(xí)時可以雙手抱腿，可以坐在椅子上往前挪動椅子，用患肢的腳尖頂墻增加屈膝角度，總之什么方法都可以。這樣的好處可以避免家人幫著推的時候自己會較勁，自己越較勁家里人越用勁，這樣膝關(guān)節(jié)和大腿肌肉所受的刺激會越大，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹和肌肉僵硬。

4.每次練習(xí)都要求角度增加1～2度，再疼都得忍。千萬不要每次練到某個角度開始疼了就停下來，這樣會導(dǎo)致康復(fù)拖后，致使粘連發(fā)生。本來可以練開的粘連，時間長了就變成結(jié)實(shí)的瘢痕，有時還需要手術(shù)才能松解。

5.減少康復(fù)方案上其他練習(xí)，即除了練習(xí)屈膝和伸膝，在練習(xí)不順利時暫停所有康復(fù)方案的其他練習(xí)，這樣可以減少膝關(guān)節(jié)刺激和僵硬，促進(jìn)康復(fù)角度的進(jìn)展。

6.減少日?；顒?。有些患者屈伸練習(xí)角度不順利，雖然暫停了其他練習(xí)，但如果老逛街，同樣會刺激膝關(guān)節(jié)，影響康復(fù)。

只要按上面的方法進(jìn)行調(diào)整，患者不用到醫(yī)院就可以解決屈伸練習(xí)角度問題。

北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師 余家闊

想降收縮壓該如何用藥

我從去年入冬以來血壓升高不降，服用拜新同、坎地沙坦和美托洛爾后血壓仍然是150/80mmHg。我想把收縮壓降到130mmHg以下，至少降到140mmHg以下，請問該如何用藥？

遼寧 王讀者

王讀者：

血壓要想進(jìn)一步降低，主要的手段就是增加藥物種類。你以收縮壓增高為主，屬于老年人最常見的單純收縮期高血壓，可以考慮加用氫氯噻嗪口服，具體用量為每次12.5毫克，每日2次。

（編者注：沒有單純降低收縮壓的藥物。如果是老年人，也不宜將血壓降得過低。）

湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院

心內(nèi)科副主任醫(yī)師 謝海波

腦動脈硬化該如何治療

我今年70歲，近段時間出現(xiàn)頭暈癥狀，前幾個月隔三五天暈1次，躺會見好，近期一天暈好幾次。做了經(jīng)顱多普勒檢查，發(fā)現(xiàn)有腦動脈硬化癥狀。請問該如何治療？平時需要注意些什么？發(fā)展下去會出現(xiàn)腦血栓或腦出血嗎？

北京 陳讀者

陳讀者：

老年人腦動脈硬化的治療包括保持良好的生活和飲食習(xí)慣、藥物治療以及外科包括神經(jīng)介入治療干預(yù)3個方面。前兩項(xiàng)我想你已經(jīng)在注意或已在進(jìn)行，至于外科包括神經(jīng)介入治療干預(yù)，要看你目前有無此類治療的指征。你現(xiàn)在的頭暈與腦缺血，很可能與后循環(huán)缺血有關(guān)，故建議行頸動脈彩超和頭頸部CTA（CT血管造影）或MRA（磁共振血管造影）等無創(chuàng)或微創(chuàng)檢查，以了解頸內(nèi)動脈或椎基底動脈有無狹窄及狹窄程度，以便為臨床治療方式的選擇提供依據(jù)。雖然動脈硬化癥的致命性后果為冠脈疾病和腦卒中（腦缺血或腦出血），但是如果通過保持良好的生活飲食習(xí)慣和藥物治療，使血脂、血壓、血糖保持在正常水平，而且不吸煙的話，10年內(nèi)因冠心病或腦卒中引起的死亡率會降低50%。

北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師 張慶俊

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