史沛清 譚敦民

46歲的甄女士任單位辦公室主任，精明干練，善于周旋?？墒牵谟袀€小毛病纏著她。那就是每逢走急了，或者咳嗽、打噴嚏的時候，不由自主地就會漏出尿來，隨之，自己感覺那股尿騷味兒也就漸漸彌漫……令她十分痛苦和難堪。

比起其他一些身心疾病，尿失禁是個小毛病，但它會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因?yàn)榕履蜓澴?，很多老年婦女不敢多喝水，甚至需要紙尿褲;愛跳舞的不敢跳了，愛唱歌的不敢唱了，愛笑的人也不敢開懷大笑了。有的婦女怕在公共場合漏尿，或者身上的尿味被朋友聞見，所以有意回避各種社交活動，只敢躲在家里，所以，這種疾病也被稱為“社交癌”。很多婦女患上壓力性尿失禁后頭腦一直處于高度緊張狀態(tài)，一有便意就立馬往廁所跑，久而久之，會合并另外一種尿失禁——急迫性尿失禁，使得治療更加復(fù)雜。還有一些患者由于長期患病，最終導(dǎo)致出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理問題。

據(jù)權(quán)威資料統(tǒng)計(jì)，全球大約有2億人患有尿失禁，我國18歲以上的婦女30.9%不同程度地患有尿失禁，60歲以上的男性中10%左右也患有尿失禁。為此，“國際尿失禁控制協(xié)會”把每年6月的最后一周定為“世界尿失禁周”，以引起全民的重視。

分兩類

女性尿失禁大致可分為急迫性尿失禁和壓力性尿失禁。急迫性尿失禁是在憋尿較多的情況下，有強(qiáng)烈的尿意，在到達(dá)廁所前，就有尿液不自主地漏出來;或是聽到流水聲響時，引起體內(nèi)相對感應(yīng)，也會有尿液不由自主地漏出來。壓力性尿失禁是在行走時、體力勞動時，或大笑、打噴嚏時，即有尿液不自主地漏出來，不少病例的發(fā)病原因是當(dāng)年的分娩損傷引起的。

壓力性尿失禁發(fā)病的原因比較復(fù)雜，主要有：肥胖、長期便秘、多次生育史、婦科手術(shù)史、年齡偏大、絕經(jīng)后雌激素水平下降、長期吸煙和酒精攝入高等。這些因素可以使患者的盆底肌肉下沉、膀胱頸及后尿道下移，尿道括約肌不能很好地控尿或者盆腔肌肉力量減弱，患者尿道壓力下降，從而發(fā)生儲尿障礙。

可治愈

某大型醫(yī)院曾經(jīng)對當(dāng)?shù)?8歲以上成人進(jìn)行尿失禁流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)女性尿失禁患者占30%以上，但只有不到1/3的調(diào)查對象有就診意向，大多數(shù)人不好意思去醫(yī)院看，或是覺得這種病看不好。其實(shí)，這種觀念是錯誤的，尿失禁是完全是可以治愈的。

壓力性尿失禁的治療一般包括保守療法和手術(shù)治療。保守治療主要用于輕度尿失禁，包括運(yùn)動療法和藥物療法。

運(yùn)動療法

運(yùn)動療法指的是盆底肌肉鍛煉，也就是“提肛”。這種治療方法非常簡單，無需任何器械，在任何場合和時間都可以私下進(jìn)行，不為人所察覺。方法是：收縮陰道及肛門，上提，維持5～6秒后放松，重復(fù)這種動作，反復(fù)10～15次為1個單元。每天上午、中午、下午均做3個單元的練習(xí)，至少需要堅(jiān)持1～2個月，甚至需要持續(xù)1年以上的時間。這種練習(xí)，對于輕度的壓力性尿失禁患者會有一定的作用。

藥物治療

治療壓力性尿失禁最常用的藥物是腎上腺素能受體激動劑（如管通、麻黃素），也是被認(rèn)為最有效的藥物，這類藥物能通過增加尿道括約肌的閉合能力來治療壓力性尿失禁（編者注：麻黃素有收縮血管、升高血壓的作用，血壓高的尿失禁患者不宜服）。某些病例可采用抗膽堿能藥物治療。

此外，也可以選擇雌激素治療絕經(jīng)后婦女的壓力性尿失禁。雌激素具有增加尿道括約肌的張力和血供作用，但療效尚有爭議。由于個體差異對雌激素敏感性不同，應(yīng)該在經(jīng)驗(yàn)豐富的專家指導(dǎo)下實(shí)行個體化用藥。既往患過子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌的人則不宜使用或慎用。除此之外，尿道黏膜皺壁變平或消失后，防御致病微生物上行感染的免疫力隨之下降。因此，壓力性尿失禁患者并發(fā)尿路感染率極高，雌激素替代療法和抗感染應(yīng)同時進(jìn)行，才可在短期內(nèi)獲得滿意療效。

手術(shù)治療

對于中、重度壓力性尿失禁患者，可以采取手術(shù)治療的方法。包括：后尿道注射硬化劑、各種懸吊術(shù)、人工尿道括約肌置入術(shù)以及尿道延長或折疊術(shù)等。其中，經(jīng)多年臨床實(shí)踐成熟的治療方式是“經(jīng)陰道閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)”。 這是目前國內(nèi)外均在開展的微創(chuàng)手術(shù)，這種手術(shù)在陰道前壁切1.5公分的小切口，把一種特殊聚丙烯材料制成的吊帶植入體內(nèi)，當(dāng)腹腔內(nèi)壓增加時，吊帶可以相對抬起壓迫尿道，從而抑制尿液漏出?？p合后不用拆線，術(shù)后第二天即可離床活動，術(shù)后恢復(fù)快，療效確切，有效率可達(dá)到90%以上。這種吊帶在體內(nèi)不會引起炎癥，終身有效。由于是微創(chuàng)手術(shù)，損傷極小，一般不會損傷膀胱、尿道、腸道、子宮附件等;且穿刺點(diǎn)隱蔽，不會影響美觀要求，被認(rèn)為是目前治療尿失禁的金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。

另外，人工尿道括約肌手術(shù)，是治療尿道括約肌機(jī)能障礙的患者的有效方法之一，它利用特制的尿道袖套包裹于尿道周圍，并由儲水囊及控制泵來控制尿道袖套的充脹和減脹，以達(dá)到控尿和排尿的目的。不過，這種手術(shù)較“經(jīng)陰道閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)”復(fù)雜。

重預(yù)防

1.要有樂觀、豁達(dá)的心情。以積極平和的心態(tài)，笑對生活和工作中的成功、失敗、壓力和煩惱，學(xué)會自己調(diào)節(jié)心境和情緒。

2.防止尿道感染。平時養(yǎng)成大小便后由前往后擦手紙的習(xí)慣，避免尿道口感染;性生活前，夫妻先用溫開水洗凈外陰，性交后女方立即排空尿液，清洗外陰;若性交后發(fā)生尿痛、尿頻，可口服抗尿路感染藥物3～5天，在炎癥初期快速治愈。

3.保持有規(guī)律的性生活。研究證明，更年期絕經(jīng)后的婦女繼續(xù)保持有規(guī)律的性生活，能明顯延緩卵巢合成雌激素功能的生理性退變，降低壓力性尿失禁發(fā)生率，同時可防止其他老年性疾病，提高健康水平。

4.加強(qiáng)體育鍛煉，積極治療各種慢性疾病。如肺氣腫、哮喘、支氣管炎、肥胖、腹腔內(nèi)巨大腫瘤等，都可引起腹壓增高而導(dǎo)致尿失禁，應(yīng)積極治療這些慢性疾病，改善全身營養(yǎng)狀況。同時要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和盆底肌群鍛煉。最簡便的方法是每天清晨下床前和晚上上床平臥后，各做50～100次緊縮肛門和上提肛門活動，可以明顯改善尿失禁癥狀。

5.婦女生小孩后要注意休息。產(chǎn)婦不要過早負(fù)重和勞累，每天應(yīng)堅(jiān)持收縮肛門5～10分鐘。要注意減肥，如果有產(chǎn)傷要及時修復(fù)。

6.注意飲食清淡。多食含纖維素豐富的食物，防止因便秘而引起的腹壓增高。

7.早發(fā)現(xiàn)，早治療。如果發(fā)現(xiàn)陰道有堵塞感，大小便或用力時有塊狀物突出外陰，陰道分泌物有異味或帶血，排尿困難、不順暢，尿頻或失禁，腰酸等癥狀，要及時就診，防止盆腔器官脫垂。

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減肥可改善女性尿失禁

超重是尿失禁發(fā)生的重要因素。美國加利福尼亞大學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)和生殖科學(xué)系在近日召開的第23屆美國泌尿?qū)W會年會上宣布，患有尿失禁的女性患者在減肥之后尿失禁的次數(shù)減少，即使是在減肥之后9個月，上述效果仍然存在。減肥之后，患者每周尿失禁發(fā)作的次數(shù)減少了50%～60%，治療效果與一般藥物治療的效果十分相似。

史沛清 ?主任醫(yī)師，教授，泌尿外科主任，原哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科主任，從事43年臨床工作，擅長膀胱癌全切腸代膀胱以及不帶尿袋的低壓可控膀胱術(shù)，采用最新TVT和TVT-0方法治療女性壓力性尿失禁，尿道海綿體轉(zhuǎn)位治療術(shù)后男性尿失禁，用帶蒂包皮，陰囊皮瓣治療復(fù)雜性尿道狹窄以及經(jīng)尿道切除前列腺和膀胱腫瘤等。