解素勇，聶津，張建紅，王奕芳，邵偉

（1.河北省唐縣人民醫(yī)院麻醉科，河北 唐縣 072350；2. 河北省唐縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 唐縣 072350）

隨著國(guó)家計(jì)劃生育政策的改革，孕產(chǎn)婦因各種原因?qū)е碌募逼蕦m產(chǎn)手術(shù)率呈上升的趨勢(shì)。目前國(guó)內(nèi)外剖宮產(chǎn)手術(shù)以硬膜外麻醉為主，安全性較高，并發(fā)癥較少，但起效較慢，鎮(zhèn)痛不全是其缺陷。羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼應(yīng)用硬膜外麻醉的研究較多，而利多卡因聯(lián)合舒芬太尼應(yīng)用硬膜外麻醉的研究較少。利多卡因是酰胺類局部麻醉藥，價(jià)格低廉、起效較快、安全系數(shù)高,在椎管內(nèi)麻醉中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。舒芬太尼是一種新型的高選擇性的阿片受體激動(dòng)劑,通過(guò)作用于脊髓部位的交感神經(jīng)的阿片受體發(fā)揮作用,鎮(zhèn)痛起效迅速。研究旨在觀察利多卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉在急診剖宮產(chǎn)術(shù)中有效性和安全性,為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年9月至2015年5月行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)且無(wú)硬膜外麻醉禁忌癥產(chǎn)婦80例，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí),年齡20～38歲，身高155～168cm，體質(zhì)量55～75 kg。隨機(jī)分為單純2%利多卡因麻醉（L組)和舒芬太尼復(fù)合2%利多卡因麻醉（SL組)，每組40例。

1.2 麻醉方法

產(chǎn)婦入室開(kāi)放靜脈通路,輸入復(fù)方氯化鈉液,常規(guī)監(jiān)測(cè)BP、HR、ECG、SpO2。左側(cè)臥位行L2～3間隙硬膜外穿刺，頭向置管3 cm。試驗(yàn)劑量為2%利多卡因3 mL,觀察局麻藥無(wú)入血及蛛網(wǎng)膜下腔麻醉征象，L組追加2%利多卡因5 mL，SL組追加2%利多卡因4 mL+舒芬太尼25 μg（1 mL），兩組均硬膜外腔注入2%利多卡因直至麻醉平面達(dá)T8，總量不超過(guò)20 mL。如硬膜外阻滯不完善，手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)婦訴疼痛不適者，給予舒芬太尼10 μg，七氟醚吸入給予補(bǔ)救措施。

1.3 觀察項(xiàng)目

感覺(jué)阻滯:硬膜外腔給藥后每2 min采用針刺法于兩側(cè)鎖骨中線測(cè)定感覺(jué)消失平面，記錄感覺(jué)阻滯平面達(dá)T8的時(shí)間、利多卡因總量。麻醉效果根據(jù)牽拉反應(yīng)、鎮(zhèn)痛效果及肌松等三方面進(jìn)行評(píng)定，共分為0、1、2、3等4級(jí)，0級(jí)為實(shí)施麻醉失敗，加用其他方法進(jìn)行麻醉；1級(jí)為牽拉反應(yīng)明顯，鎮(zhèn)痛效果較一般，患者仍感到輕度或中度疼痛，且腹肌緊張；2級(jí)為鎮(zhèn)痛效果好，患者未感到疼痛，且腹肌較松弛，牽拉反應(yīng)較輕微；3級(jí)為無(wú)牽拉反應(yīng)、鎮(zhèn)痛效果滿意、腹肌松弛[1]。由接生醫(yī)師對(duì)新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分，記錄麻醉期間產(chǎn)婦有無(wú)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)量資料均值之間比較采用t檢驗(yàn)；分類變量采用例數(shù)（百分?jǐn)?shù)）表示，秩和檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

兩組產(chǎn)婦ASA分級(jí)、年齡、身高、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 麻醉效果比較

兩組產(chǎn)婦術(shù)中麻醉效果SL組1級(jí)病例低于L組，3級(jí)病例SL組高于L組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉效果對(duì)比

2.3 感覺(jué)平面消失達(dá)T8時(shí)間、利多卡因用藥總量、采取補(bǔ)救措施、新生兒Apgar評(píng)分比較

SL組感覺(jué)平面達(dá)T8時(shí)間比L組短（P<0.05），且利多卡因用藥總量明顯少于L組（P<0.05）;采取補(bǔ)救措施例數(shù)明顯低于L組（P<0.05），兩組新生兒Apgar評(píng)分均大于9分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組感覺(jué)平面消失達(dá)T8時(shí)間、利多卡因用藥總量、采取補(bǔ)救措施、新生兒Apgar評(píng)分比較（n=40，）

表2 兩組感覺(jué)平面消失達(dá)T8時(shí)間、利多卡因用藥總量、采取補(bǔ)救措施、新生兒Apgar評(píng)分比較（n=40，）

組別 感覺(jué)平面到T8時(shí)間/min 利多卡因總量/mL 采取補(bǔ)救 Apgar評(píng)分n 率/%L組 18.6±2.8 18.3±2.8 6 15 9.3±1.0 SL組 14.6±1.5 15.8±2.3 2 5 9.4±1.0 t/χ2 13.667 11.324 8.675 1.020 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.4 不良反應(yīng)比較

兩組產(chǎn)婦手術(shù)期間均無(wú)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉不同于其他手術(shù)麻醉，要求起效迅速，產(chǎn)婦清醒合作、鎮(zhèn)痛完善、對(duì)胎兒無(wú)影響。利多卡因具有價(jià)格低廉、起效較快、安全系數(shù)高、麻醉效能強(qiáng)、肌松效果滿意,是剖宮產(chǎn)手術(shù)的首選麻醉藥。但仍有神經(jīng)阻滯起效緩慢、鎮(zhèn)痛效果不佳、對(duì)手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的牽拉反應(yīng)不能充分抑制、局麻藥毒性反應(yīng)等缺陷[2-4]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，具有非常強(qiáng)的親脂性，麻醉效能是芬太尼的兩倍，系強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，硬膜外應(yīng)用具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，通過(guò)作用于脊髓部位的交感神經(jīng)阿片受體發(fā)揮作用,對(duì)心血管和呼吸系統(tǒng)影響小,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛起效迅速等特點(diǎn)[5]，本研究提示利多卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉可以縮短麻醉起效時(shí)間，完善麻醉效果[6-7]，SL組鎮(zhèn)痛效果明顯高于L組，起效時(shí)間縮短，利多卡因的用量減少，減少產(chǎn)婦術(shù)中靜脈全身麻醉藥應(yīng)用的發(fā)生率，提高產(chǎn)婦在手術(shù)麻醉過(guò)程中的舒適性,對(duì)新生兒Apgar評(píng)分無(wú)影響，具有較高的安全性，值得在基層醫(yī)院推廣。

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