姜雪蓮，白國(guó)欣，鄭新英，伊占華，孔令俊

（河北省滄州市中心醫(yī)院，河北 滄州 061001）

滄州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科共有七個(gè)病區(qū)，560張病床，由于病情、年齡、護(hù)理措施和用藥差異性，導(dǎo)致不同患者可能存在不同危險(xiǎn)因素。如果一種危險(xiǎn)因素建立一張?jiān)u估表，要想把潛在的風(fēng)險(xiǎn)全部評(píng)估到位，需要數(shù)張表格?；颊咦≡汉螅o(hù)士要帶好多表去評(píng)估，讓家屬一一簽字，造成家屬不同程度的反感。目前神經(jīng)內(nèi)科存在護(hù)士人力不足，一個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)十幾個(gè)患者，同時(shí)多張表格一次性評(píng)估，護(hù)士會(huì)為了完成任務(wù)應(yīng)付，反而增加了安全隱患。為推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作向縱深開展，減少護(hù)士工作量，為此神經(jīng)內(nèi)科對(duì)危險(xiǎn)因素評(píng)估表進(jìn)行了整合，2014年1月開始啟用，一年來(lái)收到良好效果，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

神經(jīng)內(nèi)科對(duì)危險(xiǎn)因素評(píng)估表采取了相近合并的原則，把能導(dǎo)致患者跌倒、墜床、壓瘡、導(dǎo)管脫落、燙傷等及采取的護(hù)理措施融合在一張?jiān)u估表內(nèi)，科室根據(jù)本病區(qū)疾病和患者特點(diǎn)確定高危人群，對(duì)存在高危因素的患者進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估。根據(jù)不同危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)的防范措施[1]?？赡馨l(fā)生不良事件的危險(xiǎn)因素：（1）年齡（≤7歲或≥70歲）；（2）視力障礙；（3）意識(shí)模糊；（4）活動(dòng)障礙；（5）肢體偏癱；（6）感、知覺障礙；（7）有神經(jīng)、精神病或癲癇病史等。

1.2 評(píng)估

患者入院后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行初評(píng)，通過(guò)對(duì)患者的看、聽、問(wèn)等方式對(duì)所列危險(xiǎn)因素逐項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估患者有無(wú)發(fā)生護(hù)理不良事件潛在的和已經(jīng)存在的危險(xiǎn)因素，按照表單中的評(píng)分，在存在的高危因素欄內(nèi)打勾，初評(píng)中存在危險(xiǎn)因素的即制定護(hù)理計(jì)劃，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。責(zé)任護(hù)士向患者或家屬宣教，介紹注意事項(xiàng)及防范措施，護(hù)士及患者或家屬簽字共同確認(rèn)。

責(zé)任護(hù)士對(duì)存在高危因素患者做好持續(xù)監(jiān)護(hù)，進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，一級(jí)護(hù)理患者每天評(píng)估一次，二級(jí)護(hù)理患者每周評(píng)估兩次，三級(jí)護(hù)理患者每周評(píng)估一次，有病情變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估。每次評(píng)估后，制定護(hù)理計(jì)劃，采取相應(yīng)護(hù)理措施。每次評(píng)估后患者及護(hù)士雙方均要簽字，這樣更能督促護(hù)士把時(shí)間交給患者，做好全程護(hù)理[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇同一組護(hù)士，同一季節(jié)，同一種類疾病，患者年齡相當(dāng)、病情及護(hù)理措施相對(duì)一致的2013年和2014年兩組具有可比性的住院患者，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2013年、2014年神經(jīng)內(nèi)科住院患者相關(guān)護(hù)理不良事件的發(fā)生情況見表1。

2013年神經(jīng)內(nèi)科共出院患者15792人，全年上報(bào)不良事件107件，其中跌倒23例，墜床19例，壓瘡11例，導(dǎo)管滑脫9例，燙傷8例，即相關(guān)護(hù)理不良事件共70例，占不良事件的65.4%，占出院患者4.4‰。

2014年神經(jīng)內(nèi)科共出院患者16047人，全年上報(bào)不良事件95件，其中跌倒9例，墜床8例，壓瘡9例，導(dǎo)管滑脫4例，燙傷3例，即相關(guān)護(hù)理不良事件共33例，占不良事件的34.7%，占出院患者2.1‰。由此可見，2014年啟用綜合護(hù)理危險(xiǎn)因素評(píng)估表后，護(hù)理不良事件發(fā)生率較2013年明顯下降，護(hù)理不良事件發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.94，P<0.01），護(hù)理不良事件占總不良事件比例比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.96，P<0.01），綜合護(hù)理危險(xiǎn)因素評(píng)估表應(yīng)用有效，見表1。

表1 2013年、2014年神經(jīng)內(nèi)科住院患者相關(guān)護(hù)理不良事件的發(fā)生情況

3 討論

從啟用住院患者綜合護(hù)理危險(xiǎn)因素評(píng)估表，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理危險(xiǎn)因素評(píng)估表的記錄，每天針對(duì)各班次記錄情況動(dòng)態(tài)掌握患者安全管理側(cè)重點(diǎn)，進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督和落實(shí)責(zé)任管理[3]。護(hù)理部通過(guò)護(hù)理危險(xiǎn)因素評(píng)估表記錄，在考核中可直觀、全面查看護(hù)理措施落實(shí)情況，如床頭牌警示標(biāo)識(shí)放置、各類導(dǎo)管標(biāo)識(shí)及時(shí)準(zhǔn)確的粘貼、氣墊床防護(hù)、防跌倒措施等等。通過(guò)以上危險(xiǎn)因素評(píng)估表的記錄及在安全管理中的實(shí)踐，可促使護(hù)理人員將不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生。

綜合護(hù)理危險(xiǎn)因素評(píng)估表融合了多種危險(xiǎn)因素評(píng)估表的內(nèi)容，實(shí)用、方便，便于保存，減少了資源的浪費(fèi)[4]；此表格的使用，規(guī)范了神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度；減少了護(hù)士評(píng)估時(shí)間和患者家屬反復(fù)簽字的繁瑣，增加了護(hù)士到患者身邊的頻次，護(hù)士經(jīng)常到患者身邊巡視、溝通、宣教，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度。有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，是規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵，是提高護(hù)理質(zhì)量、建立和諧護(hù)患關(guān)系的重點(diǎn)[5]。

自2014年啟用綜合護(hù)理危險(xiǎn)因素評(píng)估表以來(lái)，責(zé)任護(hù)士對(duì)住院患者首先進(jìn)行初評(píng)，對(duì)存在高危因素患者持續(xù)監(jiān)護(hù)，通過(guò)動(dòng)態(tài)評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃，采取相應(yīng)的護(hù)理措施；較2013年使用各項(xiàng)危險(xiǎn)因素評(píng)估表增加了與患者溝通的頻次，頻繁巡視病情，減少了安全隱患的發(fā)生，確保了護(hù)患安全。綜上所述，一年來(lái)，神經(jīng)內(nèi)科使用綜合護(hù)理危險(xiǎn)因素評(píng)估表，護(hù)理不良事件大幅下降，提高了護(hù)理質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)“三滿意”方面起到了積極作用。

[1]李麗紅. 對(duì)綜合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2014,4(中): 2320.

[2]張秀江,邱慧娟,黃冬玲. 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在安全管理工作中的實(shí)踐[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2014,35(17): 3860-3861.

[3]楊敏,隋春雨,佘淑華. 住院患者評(píng)估表在病房安全管理中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)信息,2014,27(5): 191-192.

[4]陳巧紅,許周云,張迎偉,等. 應(yīng)用《老年患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估量表》進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及效果評(píng)價(jià)[J]. 醫(yī)學(xué)信息,2014,27(1): 154-155.

[5]李琳. 護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在臨床工作中的意義[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,26(5): 643-644.