楊麗珍 梁棟龍 余南生

廣東省佛山市順德區(qū)樂從醫(yī)院皮膚科，廣東佛山 528315

天皰瘡是一組由表皮細(xì)胞間抗體介導(dǎo)的自身免疫性表皮內(nèi)大皰病，累及皮膚、黏膜，主要皮損特征為松弛、薄壁、易破潰，該病病情較重，好發(fā)于中年人。盡可能地減輕患者的疼痛，并促進(jìn)創(chuàng)面愈合是護(hù)理的主要問題[1]。尋常型天皰瘡是天皰瘡中最常見的類型，具有慢性、易復(fù)發(fā)、治療時(shí)間長及費(fèi)用高等特點(diǎn)，患者治療信心不足，依從性差，易出現(xiàn)焦慮、失眠等不良心理狀態(tài)[2]。本研究選取本院收治的56例尋常型天皰瘡患者作為研究對象，旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)對尋常型天皰瘡患者治療依從性及焦慮心理的影響。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選取2012年6月～2014年10月本院收治的56例尋常型天皰瘡患者作為研究對象，所有入選病例均經(jīng)組織病理學(xué)、免疫學(xué)檢查確診[3]，告知病情并簽署知情同意書，排除血液系統(tǒng)疾病、心律失常和嚴(yán)重的肝腎功能障礙等。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組中，男17例，女11例；年齡為32～71歲，平均（46.66±11.16）歲；病程為 2 個月～3 年，平均（1.23±0.47）年。對照組中，男16例，女12例；年齡為30～72歲，平均（46.53±12.72）歲；病程為 3 個月～3 年，平均（1.36±0.51）年。兩組的性別、年齡和病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用健康教育、嚴(yán)格無菌操作、保持皮膚清潔等皮膚科一般常規(guī)護(hù)理。觀察組從心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、建立良好的支持系統(tǒng)和行為指導(dǎo)等方面給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①心理干預(yù)：護(hù)理人員需積極與患者進(jìn)行交流溝通，充分了解患者的心理活動，幫助患者消除緊張、焦慮等負(fù)性情緒，建立治療信心。②認(rèn)知干預(yù)：向患者詳細(xì)解釋尋常型天皰瘡的發(fā)病機(jī)制、對機(jī)體的影響、治療目的與現(xiàn)狀、注意事項(xiàng)和轉(zhuǎn)歸等，告訴患者早診斷、早治療、長期正規(guī)服藥的重要性，解除患者的心理負(fù)擔(dān)，幫助患者得到有效治療。③建立良好的支持系統(tǒng)：護(hù)理人員應(yīng)向家屬和好友講解尋常型天皰瘡的相關(guān)知識，鼓勵其在情感上給予體貼與理解，幫助安慰、關(guān)愛患者，在生活上給予幫助和照顧，使患者感受到各方面的關(guān)心和愛護(hù)。④行為指導(dǎo)：護(hù)理人員需做好患者的全程健康指導(dǎo)，告知患者及其家屬堅(jiān)持正規(guī)治療的重要性，在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律用藥，勿擅自增減激素藥物的劑量，給予高蛋白、高熱量、高維生素及低鹽飲食，告知患者勿搔抓皮損，保持皮膚清潔，避免繼發(fā)感染。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用焦慮自評量表（SAS）評價(jià)患者的心理狀態(tài)，SAS共分20個項(xiàng)目，每個癥狀按出現(xiàn)頻度分4級評分，總分分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組的治療依從性和干預(yù)前后1周的SAS評分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS評分的比較

兩組干預(yù)前的SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后的SAS評分顯著低于對照組，（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組干預(yù)前后SAS評分的比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后SAS評分的比較（分，±s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后對照組觀察組t值P值28 28 51.66±9.35 51.38±8.84 0.563＞0.05 50.25±4.61 44.13±6.97 7.991＜0.05

2.2 兩組治療依從性的比較

從疾病認(rèn)知、遵醫(yī)用藥、營養(yǎng)支持、家庭支持等方面評價(jià)兩組的治療依從性，觀察組干預(yù)后的治療依從性顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組治療依從性的比較[n（%）]

3 討論

天皰瘡依據(jù)臨床表現(xiàn)、組織病理學(xué)改變可分為尋常型天皰瘡、增殖型天皰瘡、紅斑型天皰瘡及落葉型天皰瘡4型[5]。尋常型天皰瘡為常見類型，是一種慢性、復(fù)發(fā)性、嚴(yán)重性自身免疫性大皰性皮膚病，血清中存在天皰瘡抗體，沉積于表皮棘層細(xì)胞間引起棘層細(xì)胞松解，病情較重，好發(fā)于中年人，如不及時(shí)治療，病情可持續(xù)進(jìn)展，大面積表皮剝落導(dǎo)致皮膚失去正常的生理功能，并伴隨內(nèi)臟損害，發(fā)生低蛋白血癥、感染、敗血癥等而危及生命[6-7]。針對尋常型天皰瘡的臨床特點(diǎn)，給予行之有效的綜合護(hù)理干預(yù)，可有效減輕患者的痛苦，縮短療程，減少并發(fā)癥發(fā)生率[8]。尋常型天皰瘡患者病情重、疼痛明顯、皮損糜爛面積大、治療時(shí)間長、反復(fù)發(fā)作、費(fèi)用高，再加上藥物不良反應(yīng)等，給患者帶來了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，極易出現(xiàn)焦慮、自卑等情緒障礙，進(jìn)而影響疾病的進(jìn)程和恢復(fù)[9-10]。護(hù)理人員給予有效的心理干預(yù)，向患者詳細(xì)解釋尋常型天皰瘡的發(fā)病機(jī)制、對機(jī)體的影響、治療目的與現(xiàn)狀、注意事項(xiàng)和轉(zhuǎn)歸等，告訴患者早診斷、早治療、長期正規(guī)服藥的重要性，這有助于緩解患者的緊張、焦慮等情緒，幫助控制不良反應(yīng)的發(fā)生，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，并爭取良好的社會支持；同時(shí)做好皮膚護(hù)理，告知患者勿搔抓皮損，保持皮膚清潔，避免繼發(fā)感染[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的治療依從性顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組的 SAS 評分為（44.13±6.97）分，顯著低于對照組的（50.25±4.61）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與王安秀等[12]的研究結(jié)果一致，提示綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于尋常型天皰瘡患者效果顯著，可增加患者的健康意識，明顯提高治療依從性，改善不良心理狀態(tài)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于尋常型天皰瘡患者效果確切，可明顯提高治療依從性，緩解焦慮等不良心理，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]代喆，陳曉霞，江雪梅，等.綜合護(hù)理干預(yù)對尋常型天皰瘡患者治療依從性和焦慮心理的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（7）：1301-1303.

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[11]彭立華，楚玉梅.天皰瘡的臨床觀察與護(hù)理[J].中外健康文摘，2012，9（27）：326.

[12]王安秀，楊耀鵬，趙惠.尋常型天皰瘡患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估及護(hù)理對策[J].西南國防醫(yī)藥，2012，22（2）：187-189.