邱湖海 楊春紅 溫宇霞 魏標(biāo)松 周瑞芬

1.江西省石城縣人民醫(yī)院院感科，江西石城 342700；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院感科，江西贛州 341000

醫(yī)務(wù)人員因其職業(yè)的特殊性，每天不得不暴露于感染性血液、體液及其污染的醫(yī)療器械，受醫(yī)療銳器損傷機(jī)會(huì)較多。職業(yè)暴露感染已成為醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重的職業(yè)衛(wèi)生問題[1]?？h級(jí)醫(yī)院是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體[2]，承擔(dān)了該區(qū)域大部分疾病診治的任務(wù)，是解決群眾看病難、看病貴問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為了解縣級(jí)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀，提高自我防護(hù)意識(shí)，本研究對(duì)江西省石城縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

以江西省石城縣人民醫(yī)院2014年7月所有在職在崗醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查對(duì)象，共424人納入研究。其中男性131人，占30.90%，女性293人，占69.10%；平均年齡（34.72±4.61）歲，其中≤30歲 207人，占48.82%，31～45歲 92人，占 21.70%，≥46歲 125人，占 29.48%；平均工作年限（10.47±3.28）年，其中工作年限 1～5年 228人，占 53.77%，6～10年 54人，占12.77%，≥11年 142人，占 33.49%；醫(yī)生 131人，占30.90%，護(hù)士213人，占50.24%，醫(yī)技人員61人，占14.39%，其他職業(yè)19人，占4.48%；高級(jí)職稱31人，占7.31%，中級(jí)職稱108人，占25.47%，初級(jí)職稱244人，占57.55%，其他職稱41人，占9.67%；受教育程度為本科及以上189人，占44.58%，大專127人，占29.95%，中專及以下108人，占25.47%。

1.2 調(diào)查方法

通過了解相關(guān)法律文件及廣泛查閱資料，在專家咨詢的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，采用橫斷面調(diào)查方法，現(xiàn)場(chǎng)統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷并填寫進(jìn)行調(diào)查。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員基本情況、醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀、接受職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)情況、職業(yè)暴露知識(shí)認(rèn)知情況、近期職業(yè)暴露現(xiàn)狀、職業(yè)防護(hù)措施實(shí)施現(xiàn)狀、接受職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)需求等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采用一般描述性統(tǒng)計(jì)方法，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多個(gè)均數(shù)間比較采用方差分析，采用多元線性回歸模型分析影響因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員接受職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)情況

有352名醫(yī)務(wù)人員接受過職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，占83.02%，其余72人未接受過培訓(xùn)，占16.98%。不同性別、年齡、工作年限、受教育程度對(duì)醫(yī)務(wù)人員是否接受過職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)差異無統(tǒng)計(jì)意義 （P＞0.05），不同職業(yè)、職稱對(duì)醫(yī)務(wù)人員的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同職業(yè)中接受過培訓(xùn)的比例：護(hù)士＜醫(yī)生＜其他＜醫(yī)技人員；不同職稱中接受過培訓(xùn)的比例：中級(jí)＜初級(jí)＜高級(jí)＜其他（表 1）。

2.2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀

有183名醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露知識(shí)認(rèn)知正確，占43.16%，其余241人認(rèn)知錯(cuò)誤，占56.84%。不同性別、工作年限、職業(yè)、職稱、受教育程度對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露知識(shí)認(rèn)知差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。不同年齡、是否接受過職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。31～45歲年齡組對(duì)職業(yè)暴露知識(shí)認(rèn)知正確比例大于≤30歲年齡組大于≥46歲年齡組；接受過職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露知識(shí)認(rèn)知正確比例＞未接受過培訓(xùn)的人員（表2）。

2.3 職業(yè)暴露現(xiàn)狀及影響因素分析

有254名縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員一年內(nèi)發(fā)生過職業(yè)暴露，占59.91%，其余170人未發(fā)生過職業(yè)暴露，占40.09%。醫(yī)院職業(yè)暴露傷害中最常見的為針刺傷和銳器傷[3-4]。有219名醫(yī)務(wù)人員遭受過針刺傷、刀割傷或其他銳器損傷，占51.65%，其次是皮膚直接接觸過患者的血液或體液，占48.82%，曾經(jīng)被漏電的醫(yī)療設(shè)備電擊或灼傷的比例最低，為6.60%（表3）。

表1 醫(yī)務(wù)人員接受職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)的影響因素分析

表2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露知識(shí)認(rèn)知的影響因素分析

表3 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀

單因素分析顯示，不同性別、職業(yè)、職稱、受教育程度對(duì)醫(yī)務(wù)人員是否發(fā)生過職業(yè)暴露差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），不同年齡、工作年限、是否接受過職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)、職業(yè)暴露知識(shí)認(rèn)知是否正確對(duì)醫(yī)務(wù)人員的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 4）。

以醫(yī)務(wù)人員是否發(fā)生過職業(yè)暴露為因變量，選擇單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，確定α=0.05，β=0.10進(jìn)行Logistic回歸分析。多因素分析結(jié)果顯示，年齡、工作年限對(duì)醫(yī)務(wù)人員是否發(fā)生過職業(yè)暴露的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），是否接受過職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)、職業(yè)暴露知識(shí)認(rèn)知是否正確對(duì)醫(yī)務(wù)人員的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。接受過職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)、職業(yè)暴露知識(shí)認(rèn)知正確是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露減少的保護(hù)因素，即排除了年齡、工作年限等混雜作用后，接受過職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)促使醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露減少的能力是沒有接受過培訓(xùn)的1/0.101=9.90倍；職業(yè)暴露知識(shí)認(rèn)知正確促使醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露減少的能力是認(rèn)知錯(cuò)誤的1/0.428=2.34倍（表5）。

表4 影響醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的單因素分析

表5 醫(yī)務(wù)人員是否發(fā)生職業(yè)暴露的多因素Logistic回歸分析

2.4 職業(yè)防護(hù)措施實(shí)施現(xiàn)狀

縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員實(shí)施職業(yè)防護(hù)措施情況較好，整體實(shí)施率達(dá)86.32%。其中工作服定期換洗實(shí)施率最高，達(dá)97.17%，接種乙肝等疫苗實(shí)施率最低，為73.82%，還有62.26%的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施了其他防護(hù)措施（表 6）。

3 討論

醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)活動(dòng)中時(shí)刻面臨職業(yè)暴露的危險(xiǎn)，是感染血源性傳播疾病的高危人群，危險(xiǎn)性顯著高于其他人群[5]。數(shù)據(jù)分析顯示，有254名縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員發(fā)生過職業(yè)暴露，占59.91%，其中51.65%的醫(yī)務(wù)人員遭受過針刺傷、刀割傷或其他銳器損傷，略低于同類研究水平[6-7]。是否接受過職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)、職業(yè)暴露知識(shí)認(rèn)知是否正確是縣級(jí)醫(yī)務(wù)人員是否發(fā)生職業(yè)暴露的影響因素。未接受過職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)、職業(yè)暴露知識(shí)認(rèn)知錯(cuò)誤促進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生，這與他們相關(guān)知識(shí)缺乏、技術(shù)不熟練、自身防護(hù)意識(shí)淡薄及缺乏防護(hù)設(shè)施和器材有關(guān)，與同類研究[8-10]一致。接受過職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)促使醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露減少的能力是未接受過培訓(xùn)的9.90倍；職業(yè)暴露知識(shí)認(rèn)知正確促使醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露減少的能力是認(rèn)知錯(cuò)誤的2.34倍。

表6 縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員實(shí)施職業(yè)防護(hù)措施情況

縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員實(shí)施職業(yè)防護(hù)措施情況較好，整體實(shí)施率達(dá)86.32%。但也有部分措施實(shí)施較差，如接種乙肝等疫苗實(shí)施率最低，僅為73.82%。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露的主動(dòng)防護(hù)，有效避免獲得性職業(yè)感染，特別是在職業(yè)防護(hù)基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備相對(duì)不完善的縣級(jí)醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員的主動(dòng)防護(hù)顯得尤為重要，如加強(qiáng)手衛(wèi)生、使用專用工具、戴口罩、防護(hù)面罩等，可顯著降低職業(yè)暴露發(fā)生的危險(xiǎn)[11]。規(guī)范操作規(guī)程，執(zhí)行安全操作標(biāo)準(zhǔn)是預(yù)防和減少職業(yè)暴露的根本方法[12]。醫(yī)院應(yīng)制訂一整套切實(shí)可行的操作規(guī)程，如侵襲性操作流程、手術(shù)器械處置流程、醫(yī)療廢物分類流程等，并嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行[13-14]，并建立職業(yè)暴露處置流程和追蹤系統(tǒng)，對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正確的指導(dǎo)，并進(jìn)行及時(shí)有效的處理[15]。

加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，提高職業(yè)暴露知識(shí)認(rèn)知水平，強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí)是避免職業(yè)暴露的重要途徑[16-17]。應(yīng)根據(jù)不同類別、年齡、職稱醫(yī)務(wù)人員的需求，制訂職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃[18-19]，針對(duì)性擬定培訓(xùn)內(nèi)容，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露知識(shí)和職業(yè)防護(hù)技能的掌握[20]，樹立起綜合性的職業(yè)防護(hù)理念，盡量減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

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