劉有才

江西省吉安市中心人民醫(yī)院兒內(nèi)科，江西吉安 343000

肺炎是一種較為常見(jiàn)呼吸道疾病，其主要因患者體質(zhì)較弱和發(fā)育不完全等而產(chǎn)生，多發(fā)于春冬季節(jié)，為引起＜5歲兒童死亡的主要因素。咳痰、咳嗽等為小兒支氣管肺炎疾病的主要臨床癥狀，給患者正常生活和工作帶來(lái)嚴(yán)重影響，病情嚴(yán)重者威脅患者的生命[1]。本研究主要探討布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年5月～2014年4月收治的72例小兒支氣管肺炎患者，均符合WHO關(guān)于小兒支氣管肺炎疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均出現(xiàn)不同程度的咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸困難和肺部濕啰音等，胸部X線檢查提示出現(xiàn)不同程度的肺部感染。按照治療方法將患者分為治療組和對(duì)照組，其中，治療組36例，男21 例，女 15 例；平均年齡（3.51±1.13）歲；平均病程（2.01±1.03）d。 對(duì)照組 36 例，男 20 例，女 16 例；平均年齡（4.02±1.21）歲；平均病程（5.32±1.11）d。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均采用抗菌、抗病毒、吸氧、維持水電解質(zhì)平衡等方法進(jìn)行綜合治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采用鹽酸氨溴索（煙臺(tái)大洋制藥有限公司，批號(hào)為 H20100188）霧化吸入進(jìn)行治療，15 mg/次，2 次/d；治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用布地奈德（阿斯利康制藥有限公司，批號(hào)為J20090079）進(jìn)行治療，1 mg/次，2次/d。

1.3 療效判定[2]

痊愈：患者肺部濕啰音、發(fā)熱和咳嗽等臨床癥狀消失；顯效：患者肺部濕啰音、發(fā)熱和咳嗽等臨床癥狀顯著改善；有效：患者肺部濕啰音、發(fā)熱和咳嗽等臨床癥狀有所改善；無(wú)效：患者肺部濕啰音、發(fā)熱和咳嗽等臨床癥狀無(wú)改善，甚至加重?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 觀察指標(biāo)[3]

對(duì)比兩組的總有效率、肺部濕啰音消失時(shí)間、退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間和白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率的比較

治療組的總有效率為97.22%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間的比較

治療組的肺部濕啰音消失時(shí)間為（3.68±1.24）d，退熱時(shí)間為（2.08±0.87）d，咳嗽消失時(shí)間為（3.28±1.02）d，白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間為（4.79±1.25）d，對(duì)照組分別為（6.42±1.71）、（3.51±1.21）、（5.72±1.61）、（6.89±2.01）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在兒科中，支氣管肺炎為一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，其在肺炎中占93.7%左右，主要出現(xiàn)在支氣管炎和部分急性傳染病后，發(fā)熱、咳嗽、氣喘、啰音和肺部X線陰影等為該疾病的主要臨床表現(xiàn)，部分患者會(huì)出現(xiàn)胸痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)咳血，給患者正常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響?；谛后w質(zhì)較弱，處于剛開(kāi)始發(fā)育階段，因此，其對(duì)外來(lái)細(xì)菌感染抵抗能力較差，極易出現(xiàn)肺炎[4-5]。正常情況下，小兒支氣管狹窄，纖毛運(yùn)動(dòng)較差，極易被黏液阻塞。在患者出現(xiàn)炎癥時(shí)，其肺泡表面活性物質(zhì)生成減少，且炎癥細(xì)胞和水腫使肺泡膜增厚進(jìn)而使患者換氣功能出現(xiàn)障礙，同時(shí)，支氣管痙攣會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸道分泌物增加，從而影響呼吸，不利于患者正常生活。目前，抗菌和抗病毒方法為治療支氣管肺炎的主要方法，可在一定程度上改善患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，但醫(yī)護(hù)人員在采用該種方法對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，臨床效果不夠理想，經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)證明應(yīng)加以止咳、吸氧和化痰等綜合治療方法進(jìn)行治療，清除患者痰液為治療肺炎的主要目的，進(jìn)而可顯著改善患者的臨床癥狀，促使其早日康復(fù)。鹽酸氨溴索屬于一種黏液溶解劑，可促使患者呼吸道內(nèi)黏稠分泌物排除和減少黏液滯留，明顯促進(jìn)排痰，改善患者呼吸狀況?；颊咴诓捎迷摲N藥劑進(jìn)行治療過(guò)程中，可顯著促使患者黏液恢復(fù)正常，在降低患者痰液黏度方面具有顯著效果，可增加溶膠層厚度和增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)能力，進(jìn)而促使患者排出痰液，改善其臨床癥狀。同時(shí)，臨床研究證明，鹽酸氨溴索可顯著增加抗菌藥物在氣道中的濃度，提高抗感染能力、巨噬細(xì)胞吞噬能力和殺滅細(xì)菌的能力等，特別是霧化吸入治療方法，其直接進(jìn)入患者病灶，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用，提高患者的生活質(zhì)量。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，其同患者上皮中糖皮質(zhì)激素受體之間相互作用，有效抑制過(guò)敏性介質(zhì)釋放、水腫和炎性細(xì)胞等，顯著改善患者的臨床癥狀，促使患者氣道恢復(fù)正常功能[6-7]。布地奈德在對(duì)治療支氣管肺炎過(guò)程中，對(duì)炎性細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)的合成和釋放具有顯著抑制作用；對(duì)患者氣道具有一定修復(fù)作用，可有效抑制氣道高反應(yīng)性；同時(shí)，其對(duì)氣道中黏液糖蛋白釋放和氣道上皮黏膜的分泌具有顯著抑制作用。霧化吸入治療方法使患者吸入少量的藥劑，且被肺部吸收，肺內(nèi)沉積率較高，可長(zhǎng)時(shí)間滯留，具有較強(qiáng)的局部抗炎作用。兩種藥劑聯(lián)合使用可顯著改善患者的臨床癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率高于對(duì)照組，肺部濕啰音消失時(shí)間、退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間和白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），該研究結(jié)果與王燕等[9-10]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎具有顯著效果，可改善患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]葉明偉.布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的療效研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（1）：100-102.

[2]童靜淵，金增乾.鹽酸氨溴索與布地奈德混懸液聯(lián)合霧化吸入治療小兒支氣管肺炎41例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（31）：4541-4542.

[3]王雪梅.鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（10）：140-141.

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[5]鄭豐強(qiáng).鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（35）：101-102.

[6]方興.探討布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的療效[J].中外醫(yī)療，2013，32（27）：6-7.

[7]謝蘭芬.布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的療效研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（3）：75-76.

[8]安惠君.鹽酸氨溴索與布地奈德混懸液聯(lián)合霧化吸入治療小兒支氣管肺炎療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2011，13（17）：113.

[9]王燕.布地奈德霧化吸入聯(lián)合氨澳索在小兒支氣管肺炎輔助治療中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（34）：238-239.

[10]師翠云.小兒支氣管肺炎的臨床診治新進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013,10（8）：24-25.