匡 蕾

江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院婦科，江蘇連云港 222002

在早期妊娠中，先兆流產(chǎn)作為一種常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)多為陰道少量出血等，有相關(guān)報道指出[1]，此類疾病在妊娠期的發(fā)病率為10%～16%，發(fā)病時，通常伴有間歇性子宮輕微收縮。此類疾病的發(fā)病原因多是由環(huán)境因素、免疫力因素、存在遺傳基因缺陷及性激素水平下降或不足等原因造成的。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2]，大多數(shù)此類患者出現(xiàn)此病癥的時間約在孕4～8周，這與孕8周以前子宮脫膜聯(lián)系不牢固及前胎盤絨毛發(fā)育不成熟存在較大的關(guān)系。目前臨床治療先兆流產(chǎn)多以保胎為主，通常采用黃體酮口服或地屈孕酮肌內(nèi)注射治療，但效果較不明顯，為達到更好的保胎作用及減少不良反應(yīng)為目的，筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，對先兆流產(chǎn)患者采用黃體酮聯(lián)合地屈孕酮治療，效果顯著，得到了患者的一致好評。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年12月～2014年6月收治的先兆流產(chǎn)患者，隨機抽取74例作為研究對象，按隨機雙盲法將患者分為觀察組與對照組。對照組37例，年齡20～33 歲，平均（24.3±3.6）歲，孕周 6～9 周，平均（6.3±1.1）周；觀察組 37 例，年齡 21～32 歲，平均（24.9±4.2）歲，孕周 6～9周，平均（6.3±1.1）周。兩組患者的年齡、孕周等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準[3]

所有患者在入院后，均對其進行相關(guān)超聲檢查及常規(guī)婦科檢查，宮內(nèi)孕囊可見，宮口未開，胎兒大小與孕齡相符。具體標準為：①妊娠周期＜12周；②無其他心、肺、腎等內(nèi)外科疾??；③陰道均出現(xiàn)少量出血；④在妊娠周期內(nèi)，未服用過其他特殊藥物等。

1.3 治療方法

對照組患者采用荷蘭Abbott Biologicals公司生產(chǎn)的地屈孕酮片（批準文號：進口藥品注冊證號H201 10211）治療，用量：首次口服40 mg，隨后服用10 mg，2次/d，用藥持續(xù)至癥狀完全消失。觀察患者在對照組基礎(chǔ)上，給予浙江愛生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的黃體酮（國藥準字：H20031009）肌內(nèi)注射，用量：1 次/d，用藥持續(xù)至癥狀完全消失。

1.4 觀察指標及療效判定標準

1.4.1 觀察指標 監(jiān)測并比較兩組患者6、7、8、9周的孕酮水平；比較癥狀（陰道出血及腹痛等）緩解及完全消失時間；觀察治療后的不良反應(yīng)情況。

1.4.2 療效判定標準 保胎成功：治療后，患者的相關(guān)臨床癥狀（陰道出血及腹痛等）消失，對患者進行相關(guān)超聲檢查及常規(guī)婦科檢查，檢查結(jié)果為無宮縮現(xiàn)象及胎兒發(fā)育正常。保胎失?。褐委熀螅颊叩南嚓P(guān)臨床癥狀（陰道出血等）仍然存在或加重，對其進行相關(guān)超聲檢查及常規(guī)婦科檢查，結(jié)果顯示未見胎芽，對其實施人工流產(chǎn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者孕酮水平的比較

觀察組患者6、7、8、9周的孕酮水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表 1）。

表1 兩組患者孕酮水平的比較（nmol/L，±s）

表1 兩組患者孕酮水平的比較（nmol/L，±s）

組別 n 孕6周 孕7周 孕8周 孕9周觀察組對照組t值P值37 3 7 86.5±10.1 86.3±10.2 0.003＞0.05 98.2±10.3 97.6±10.1 0.010＞0.05 112.9±13.6 111.3±13.8 0.008＞0.05 129.9±20.9 126.3±20.8 0.019＞0.05

2.2 兩組患者保胎成功率的比較

觀察組患者的保胎成功率為91.89%，明顯高于對照組的 72.97%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患者保胎成功率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者癥狀緩解及完全消失時間的比較

觀察組患者的癥狀緩解及完全消失時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組患者癥狀緩解及完全消失時間的比較（h，±s）

表3 兩組患者癥狀緩解及完全消失時間的比較（h，±s）

組別 n 癥狀緩解時間 癥狀消失時間觀察組對照組t值P值37 37 26.3±7.2 36.7±9.1 8.213＜0.05 50.2±10.2 78.9±12.3 12.624＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.40%（2/37），明顯低于對照組的16.22%（6/37），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.187，P＜0.05）（表 4）。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

先兆流產(chǎn)在早期妊娠中較為常見，其發(fā)病多是由染色體數(shù)日異常、內(nèi)分泌系統(tǒng)異常、生殖器疾病等原因造成。同時有報道指出[4]，發(fā)病原因也與TORCH感染或男方的菌精癥有較大的關(guān)系。在發(fā)病期間，患者的臨床表現(xiàn)多為妊娠激素水平不足等。孕酮主要是由黃體產(chǎn)生，在妊娠早期，孕激素主要由胎盤合體滋養(yǎng)細胞所產(chǎn)生，在妊娠＞10周后，胎盤分泌代謝逐漸取代黃體，黃體開始萎縮，直至妊娠結(jié)束。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)[5]，在妊娠早期，黃體功能不全是造成先兆流產(chǎn)的關(guān)鍵所在。目前臨床治療先兆流產(chǎn)通常采用補充孕激素，以起到舒張子宮平滑肌的作用。有報道指出[6]，補充孕激素對子宮痙攣作用較強，對黃體功能不全所致的此類疾病效果較好。

地屈孕酮做為一種口服的天然孕激素，其結(jié)構(gòu)與內(nèi)源性孕激素較為相同，可有效改善患者的子宮內(nèi)膜，對子宮痙攣有著較好的抑制作用，同時還能起到調(diào)節(jié)細胞免疫的作用。有報道指出[7]，使用此藥物對患者進行治療能有效改善胎盤循環(huán)，使子宮平滑肌更為松弛，以起到治療先兆流產(chǎn)和維持妊娠的作用。同樣黃體酮也可做為補充孕激素的早期妊娠藥物，有臨床研究表明[8-9]，此藥物與維生素E結(jié)合，更利于患者對孕激素的吸收，對先兆流產(chǎn)的治療起到較好的效果，肌內(nèi)注射此藥物，能有效刺激患者雌激素的分泌，從而為胚胎的營養(yǎng)提供有利條件。本研究結(jié)果顯示，觀察組的保胎成功率為91.89%，明顯高于對照組的72.97%（P＜0.05），且觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.40%，明顯低于對照組的16.22%（P＜0.05），說明兩藥聯(lián)合使用對患者的孕激素水平維持較好，從而大大降低了其流產(chǎn)率。

綜上所述，黃體酮聯(lián)合地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的臨床效果較好，且降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，得到了患者的一致好評，值得臨床推廣應(yīng)用。

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