蔡海瑜 朱景霞 郭書煥 任 紅

鄭州市婦幼保健院婦科，鄭州 450012

急性盆腔炎多發(fā)生于有月經(jīng)的、性活躍期、產(chǎn)后及宮腔內(nèi)操作后，主要包括急性輸卵管炎、急性輸卵管卵巢囊腫、急性盆腔結(jié)締組織炎等，由單一病原體或多種病原體混合感染所致，是婦科的一種常見病、多發(fā)病[1-2]。急性盆腔炎往往表現(xiàn)為腹痛明顯，給患者帶來較多的痛苦，常常影響患者的生活、工作和學(xué)習(xí)。手術(shù)治療是臨床上比較有效的方法，但也有部分患者因病情不是特別嚴(yán)重，會采用藥物治療。本研究主要觀察腹腔鏡手術(shù)與藥物保守治療急性盆腔炎患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月～2014年1月在本院治療的急性盆腔炎患者85例為研究對象，年齡23～46歲，平均（31.6±5.5）歲；病程 2～10 d，平均（5.6±0.5） d；已生育患者為60例，未生育患者為25例；均符合急性盆腔炎的臨床癥狀，下腹痛明顯患者為57例（均有一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)壓痛）；體溫高于37.5℃者74例，腰痛伴肛門墜脹明顯患者為8例，婦科檢查白帶多伴有異味患者為12例，患者宮頸舉痛8例；均行陰道超聲檢查，均顯示附件區(qū)增厚、不均質(zhì)或囊性包塊（直徑30～80 mm），33例患者超聲提示盆腔積液最大厚徑＞20 mm。將所有患者隨機(jī)分為觀察組43例及對照組42例。兩組患者的年齡、病程、癥狀、檢查等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均在治療前進(jìn)行傳染病、肝腎功能、血尿糞常規(guī)、C反應(yīng)蛋白或降鈣素原、白帶常規(guī)、宮頸分泌物支原體及衣原體培養(yǎng)、淋球菌以及陰道超聲檢查[3]，為臨床治療提供準(zhǔn)確指導(dǎo)。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)合抗生素治療，對照組采用靜脈滴注抗生素保守治療，對比兩組患者的臨床康復(fù)情況。

1.2.1 觀察組 患者行術(shù)前禁食12 h、灌腸等腸道準(zhǔn)備及清潔臍部準(zhǔn)備，本研究采用的麻醉方式為氣管插管全身麻醉，術(shù)前30 min～2 h靜脈滴注注射用頭孢呋辛鈉（深圳立健藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064532，）0.75～1.5 g溶入氯化鈉液100 ml，術(shù)中取膀胱截石位，患者處于頭低腳高的狀態(tài)[4]，PVI消毒手術(shù)野，常規(guī)鋪巾，沿患者臍上緣或臍部正中切開皮膚以及筋膜1 cm，穿刺置入穿刺套管，形成CO2人工氣腹，腹腔內(nèi)壓力一般穩(wěn)定在12～13 mm Hg，并維持患者的腹腔壓力穩(wěn)定，并于恥骨聯(lián)合上2橫指左旁開3 cm處及反麥?zhǔn)宵c置入另外2個0.5 cm穿刺套管[5]。在手術(shù)過程中，醫(yī)生需仔細(xì)探查患者的盆腔以及腹腔，根據(jù)患者的具體情況決定腹腔鏡手術(shù)類型（包括盆腔組織粘連松解術(shù)、膿腫切開引流術(shù)、輸卵管卵巢膿腫切除術(shù)等），值得注意的是，醫(yī)生需要根據(jù)術(shù)中情況抽取患者腹腔液或膿液以及膿腫壁組織進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，還要進(jìn)行相關(guān)藥敏試驗，為后續(xù)治療提供保證。手術(shù)完畢后，需要應(yīng)用大量生理鹽水，對患者的盆腔及腹腔進(jìn)行沖洗，沖洗時可采用頭高腳低位，必須保證洗液澄清，否則易引起感染擴(kuò)散等情況。除此之外，術(shù)后依據(jù)臨床醫(yī)師經(jīng)驗應(yīng)用二聯(lián)抗生素預(yù)防感染：注射用頭孢呋辛鈉1.5 g溶入氯化鈉液100 ml中靜脈滴注，每8小時1次；甲硝唑葡萄糖注射液（河南雙鶴華利藥業(yè)有限公司，批號：14070204B）250 ml靜脈滴注，每 12 小時1次，根據(jù)藥敏結(jié)果回示后再調(diào)整抗生素，觀察術(shù)后體溫、臨床癥狀等，抗生素應(yīng)用時間為5～10 d。

1.2.2 對照組 根據(jù)醫(yī)師臨床經(jīng)驗采用靜滴單藥抗生素或二聯(lián)抗生素（藥名、生產(chǎn)批號同手術(shù)組）聯(lián)合治療7～14 d，同時加強(qiáng)營養(yǎng)，半臥位休息，可適當(dāng)下床活動。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者體溫恢復(fù)正常時間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時間、腹痛消失時間、住院時間。治療后隨訪6個月，觀察組失訪3例，對照組失訪2例，觀察經(jīng)正規(guī)治療后出現(xiàn)盆腔疼痛、月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體溫和白細(xì)胞恢復(fù)正常時間、腹痛消失時間及住院時間的比較

觀察組的腹痛消失時間、體溫恢復(fù)正常時間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組體溫和白細(xì)胞恢復(fù)正常時間、腹痛消失時間及住院時間的比較（d，±s）

表1 兩組體溫和白細(xì)胞恢復(fù)正常時間、腹痛消失時間及住院時間的比較（d，±s）

組別 體溫恢復(fù)正常時間白細(xì)胞恢復(fù)正常時間腹痛消失時間 住院時間觀察組（n=43）對照組（n=42）P值2.6±0.5 6.1±1.5＜0.05 2.4±0.4 5.3±1.5＜0.05 2.0±0.7 4.7±1.2＜0.05 6.7±1.3 12.3±3.7＜0.05

2.2 兩組治療后盆腔疼痛、月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率的比較

兩組盆腔疼痛發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組治療后盆腔疼痛、月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率的比較[n（%）]

3 討論

3.1 急性盆腔炎

急性盆腔炎是婦科急腹癥中常見的一種，由于女性生殖系統(tǒng)“互通”的特殊結(jié)構(gòu)，若急性炎癥得不到及時有效的治療，往往轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎或盆腹腔內(nèi)其他臟器的炎癥擴(kuò)散，遷延不愈，易引起輸卵管阻塞、盆腔粘連、不孕等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅女性的身體健康和生活質(zhì)量，甚至影響家庭和睦[6]。本研究顯示，急性盆腔炎對患者造成的傷害以及治療難點有以下幾點：①急性盆腔炎發(fā)病急，往往在患者的日常工作、生活、學(xué)習(xí)當(dāng)中突然發(fā)病，不僅會造成較為嚴(yán)重的病痛，而且直接影響患者的身體健康；對于一般疾病而言，急性盆腔炎會引起很多的遠(yuǎn)期并發(fā)癥如慢性腹痛、異位妊娠、不孕癥，如果錯過最佳治療時間，會導(dǎo)致女性在后續(xù)生活中，遭到極大的痛苦。②急性盆腔炎發(fā)病時，患者由于身體上極度痛苦，有時無法用言語準(zhǔn)確的描述自身病痛類型，也不知道該如何解釋，婦科檢查不配合，查體滿意度欠佳，此時將會給治療帶來一定的難度。③對于急性盆腔炎的治療，有些患者對手術(shù)存在恐懼或因經(jīng)濟(jì)原因而拒絕手術(shù)治療，選擇采用保守的藥物治療，從客觀角度分析，保守性藥物治療對病情較輕的患者具有積極意義，但對于病情較重的急性盆腔炎而言，保守藥物治療的效果并不理想。

3.2 腹腔鏡

腹腔鏡手術(shù)已在婦科大多數(shù)疾病中廣泛應(yīng)用，技術(shù)及器械已非常成熟，是臨床上有效的疾病治療措施。腹腔鏡手術(shù)就是在腹部的不同部位做3～5個5～15 mm的小切口，放置穿刺裝置，插入攝像頭和特殊器械，利用冷光源提供照明，運用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡攝像頭拍攝到的腹腔內(nèi)各種臟器的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)處理系統(tǒng)，傳輸?shù)綄Ｓ蔑@視器上，手術(shù)醫(yī)生通過觀察顯視器屏幕上所示患者器官不同角度的圖像，對患者的病情進(jìn)行總體分析及判斷，并且運用特定的腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行各種手術(shù)操作[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用了腹腔鏡手術(shù)，其臨床療效要優(yōu)于對照組。應(yīng)用腹腔鏡治療急性盆腔炎，具有以下優(yōu)勢：①腹腔鏡可明確病變的范圍、嚴(yán)重程度，一般而言，常規(guī)手術(shù)都是通過超聲等外部探查手段來獲得患者的身體情況，但外部探查手段屬于影像學(xué)，會因為一些影響性因素而出現(xiàn)差異，導(dǎo)致在開腹手術(shù)后，會采取一些臨時措施進(jìn)行治療，埋下醫(yī)患糾紛的隱患，甚至是對患者造成傷害；腹腔鏡則不一樣，該種手術(shù)方式可直接了解患者的客觀情況、病情發(fā)展趨勢，減少患者病痛的同時，提高臨床治愈率。②腹腔鏡手術(shù)能直接抽取膿液或取膿壁組織做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，可以及早明確致病菌，并能盡早選擇有效敏感抗生素抗感染治療[3]。③腹腔鏡手術(shù)中可留置盆腹腔引流管，利于膿液及滲出液的及時引流，對體溫的恢復(fù)、腹痛的恢復(fù)有極大幫助，能大大降低術(shù)后再復(fù)發(fā)率。④急性盆腔炎早期炎性組織間粘連疏松，容易分離，盡早腹腔鏡手術(shù)不容易導(dǎo)致病變周圍臟器損傷，且徹底沖洗盆腹腔后能改善盆腔內(nèi)環(huán)境，減少炎癥擴(kuò)散，尤其適用于年輕且有生育要求的患者[8]。應(yīng)用腹腔鏡治療急性盆腔炎患者，非常適合，對患者的積極意義較大。

3.3 注意事項

腹腔鏡手術(shù)并非萬能，急性盆腔炎也沒有想的那樣簡單[9]。在眾多的婦科疾病中，急性盆腔炎可以作為普通疾病來對待，也可以作為嚴(yán)重癥狀來解決。急性盆腔炎發(fā)展嚴(yán)重時，盆腔重要臟器如卵巢[10]、輸卵管、子宮、直腸、大網(wǎng)膜等會致密粘連，在炎癥活躍期，臟器水腫、充血、質(zhì)脆，極易發(fā)生損傷或破裂，在手術(shù)時需特別小心，本著“寧留勿傷”的原則[11]，盡量避免臟器的損傷特別是直腸、輸尿管；炎癥可直接蔓延或血行播散，極易形成膿腫或?qū)е戮Y、敗血癥，若未得到及時有效控制，可能導(dǎo)致患者失去生育能力，甚至威脅患者的生命。因此，今后應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療急性盆腔炎時，必須將患者的各種臨床資料搜集全面，深入了解患者的病因，應(yīng)用生理鹽水沖洗時，必須保證完全沖洗干凈，術(shù)后抗生素治療需足療程，觀察生命體征、實驗室指標(biāo)必須持續(xù)進(jìn)行。

[1]商文金，胡玉玲，楊國華.腹腔鏡手術(shù)治療急性盆腔炎臨床分析[J].中國婦幼保健，2011，26（14）：2108-2109.

[2]王瑞華.左氧氟沙星與甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用治療急性盆腔炎的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（7）：1545-1546.

[3]石繼紅.腹腔鏡手術(shù)治療急性盆腔炎36例療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（34）：3497-3498.

[4]竇傳玖，馬駿.腹腔鏡治療急性盆腔炎的臨床療效研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（23）：248-250.

[5]茅紅艷.腹腔鏡手術(shù)治療急性盆腔炎性疾病30例分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（36）：131.

[6]金麗萍，馮力民，梁竹巍，等.腹腔鏡手術(shù)在急性盆腔炎診斷和治療中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2008，14（7）：759-761，764.

[7]王柏郁.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合抗生素治療急性盆腔炎療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（23）：2536-2537.

[8]張琳琳.腹腔鏡手術(shù)治療急性盆腔炎52例分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（4）：795-796.

[9]Heystek M，Ross JD.A randomized double-blind comparison of moxifloxacin and doxycycline/metronidazole/ciprofloxacin in the treatment of acute，uncomplicated pelvic inflammatory disease[J].Int JSTD AIDS，2009，20（10）：690-695.

[10]Walker CK，Wiesenfeld HC.Antibiotic therapy for acute pelvic inflammatory disease：the 2006 centers for disease control and prevention sexually transmitted diseases treatment guidelines[J].Clin Infect Dis，2007，44（Suppl 3）：S111-S122.

[11]陳晨，張震宇，王淑珍，等.腹腔鏡手術(shù)治療急性盆腔炎的臨床價值[J].中國婦幼保健，2007，22（21）：3010-3011.?