繆萍，劉浩，潘翠環(huán)

·康復(fù)教育·

美國物理治療專業(yè)教育的評估與認(rèn)證體系

繆萍1，2，劉浩2，潘翠環(huán)1

隨著我國康復(fù)治療教育事業(yè)的飛速發(fā)展，科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目祻?fù)治療專業(yè)的準(zhǔn)入制度已經(jīng)成為亟待解決的問題。本文對美國物理治療專業(yè)教育評估認(rèn)證體系的管理、規(guī)范、流程進(jìn)行介紹和分析，以期對國內(nèi)的治療師專業(yè)教育認(rèn)證有所啟發(fā)。

物理治療；教育；認(rèn)證

［本文著錄格式］繆萍，劉浩，潘翠環(huán).美國物理治療專業(yè)教育的評估與認(rèn)證體系［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2015，21（2）: 245-248.

CITED AS:Miao P，Liu H，Pan CH.Evaluation and accreditation of physical therapy education in United States［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2015，21（2）:245-248.

據(jù)國家衛(wèi)計委估計，我國康復(fù)治療師的需求至少為30萬人。為了滿足巨大的社會需求，從2001年教育部開設(shè)第一個康復(fù)治療本科專業(yè)以來，各地相繼有60多所本科院校、100多所大專和中專院校相繼開設(shè)了各種學(xué)歷層次的康復(fù)治療學(xué)專業(yè)，為臨床輸送了大量康復(fù)治療專業(yè)人才，在一定程度上緩解了康復(fù)專業(yè)人才緊缺的局面。

在康復(fù)治療專業(yè)數(shù)量快速增長的同時，辦學(xué)質(zhì)量良莠不齊的現(xiàn)象也客觀存在。對于康復(fù)治療教育缺乏全國性的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，在諸如師資力量、配套設(shè)施、課程體系、培養(yǎng)定位等方面仍存在許多不足，缺準(zhǔn)入條件、缺認(rèn)證已經(jīng)成為亟待解決的關(guān)鍵性問題。本文介紹和分析美國物理治療專業(yè)教育的評估與認(rèn)證體系，以期對我國康復(fù)治療教育管理有所借鑒。

1 評估認(rèn)證機構(gòu)

1.1 成立背景

美國物理治療師職業(yè)分為物理治療師（physical therapists，PTs）和助理物理治療師（physical therapists assistants，PTAs）。助理物理治療師必須在物理治療師的監(jiān)管和指導(dǎo)下進(jìn)行工作，其培養(yǎng)體系和要求與物理治療師有一定差異。本文所指的物理治療教育均指針對物理治療師的教育體系。

美國物理治療教育最早可以追溯到20世紀(jì)20年代，從一些醫(yī)療機構(gòu)的培訓(xùn)項目逐漸演變?yōu)楦叩冉逃?，到上世紀(jì)60年代開始物理治療碩士教育（master of physical therapy，MPT），上世紀(jì)90年代開始物理治療博士教育（doctor of physical therapy，DPT）。目前，全美的物理治療專業(yè)全部為研究生學(xué)歷教育，即就讀學(xué)生必須先完成其他專業(yè)的本科課程，取得學(xué)士學(xué)位以后，才可以申請就讀物理治療專業(yè)［1］。

美國物理治療教育認(rèn)證委員會（Commission on Accreditation in Physical Therapy Education，CAPTE）成立于1977年，是美國教育部和高等教育委員會官方授權(quán)的唯一物理治療專業(yè)認(rèn)證機構(gòu)。CAPTE隸屬于美國物理治療學(xué)會（American Physical Therapy Association，APTA），接受APTA和國家教育部的雙重監(jiān)管。全美各州的物理治療專業(yè)，包括助理物理治療師專業(yè)都必須經(jīng)該委員會評估合格并授權(quán)后才可以招生。在美國成為物理治療師必須先在獲得認(rèn)證的物理治療專業(yè)學(xué)習(xí)并取得學(xué)位，然后再通過國家統(tǒng)一的物理治療師執(zhí)照考試，通過后向所在的州政府申請執(zhí)業(yè)許可；如果到另一州執(zhí)業(yè)，需要重新申請執(zhí)業(yè)許可。在美國之外的國家完成專業(yè)教育或已經(jīng)執(zhí)業(yè)的物理治療師如果在美國執(zhí)業(yè)，其所受的教育也必須符合CAPTE制定的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過美國物理治療師考試委員會確認(rèn)后才可以參加執(zhí)照考試。物理治療師執(zhí)業(yè)資格的管理機構(gòu)是物理治療師資格管理委員會（Federation of State Boards of Physical Therapy，F(xiàn)SBPT）。治療師需要參加定期繼續(xù)教育活動來延續(xù)執(zhí)照的有效性。CAPTE只負(fù)責(zé)對物理治療學(xué)專業(yè)進(jìn)行評估和認(rèn)證，并不對其所評估的教學(xué)機構(gòu)進(jìn)行排名。CAPTE的宗旨在于促進(jìn)高質(zhì)量的物理治療教育來培養(yǎng)合格的物理治療師，最終服務(wù)于社會大眾。CAPTE評估體系的建立是美國物理治療專業(yè)教育的里程碑，對規(guī)范物理治療教學(xué)、保障物理治療專業(yè)教育起到了至關(guān)重要的作用。

1.2 組織架構(gòu)

CAPTE設(shè)有主席一人和若干工作人員，但他們并不是直接參與評估和認(rèn)證的人員。評估委員由APTA提名并經(jīng)過選舉產(chǎn)生，其成員包括物理治療專業(yè)教師、物理治療師、高校管理者、醫(yī)療機構(gòu)雇主、患者、社會公眾，不僅代表了專業(yè)教育的要求，也代表了就業(yè)、社會等各個方面對物理治療專業(yè)的要求，通過匯集不同背景評價人員的意見來確保評價的客觀、公正、全面、有效、可信。

CAPTE下設(shè)3個委員會［2］：主委會、物理治療專業(yè)評估委員會和助理物理治療師專業(yè)評估委員會。主委會負(fù)責(zé)并最終決定3項最重要的工作：物理治療教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定、評估認(rèn)證的政策與流程、某高校的物理治療專業(yè)是否符合物理治療教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。物理治療專業(yè)評估委員會包括6名物理治療專業(yè)教育專家（必須包括基礎(chǔ)課程和臨床課程教師、教學(xué)管理人員）、1名物理治療師、2名高校管理人員、1名公眾代表。評估人員必須經(jīng)過評估培訓(xùn)后才可以參與評估和認(rèn)證。CAPTE下設(shè)的各種機構(gòu)有明確的分工，每年召開會議決議和總結(jié)委員會的運作。

保證公正性是CAPTE的核心理念之一。因此CAPTE的規(guī)章制度非常詳盡，會印發(fā)詳細(xì)的工作手冊給參與評估的專業(yè)以及機構(gòu)中的工作人員。這些規(guī)定不只是涵蓋了委員會的選舉、運作方式以及評估認(rèn)證的具體辦法，還詳細(xì)規(guī)定了如何規(guī)避利益沖突，保證公平，并且開辟了投訴與建議的途徑。

2 評估方法與認(rèn)證流程

CAPTE評估由三部分構(gòu)成［3-4］。第一部分是書面評價，根據(jù)院校提交的專業(yè)報告進(jìn)行評估；第二部分是現(xiàn)場訪視，通過到高校現(xiàn)場調(diào)查、訪問師生甚至是畢業(yè)生、雇傭機構(gòu)、患者，進(jìn)行評價；第三部分是復(fù)查委員會，將書面和現(xiàn)場評價的材料進(jìn)行綜合、比較。這三部分分別由不同的評估小組進(jìn)行，不得互相干涉，最終的評估結(jié)果將由這幾個部分共同商榷而達(dá)成，以保障公平性。

教學(xué)總體情況需要被完整地評估，以決定該專業(yè)是否達(dá)到了應(yīng)有的教學(xué)質(zhì)量。內(nèi)容包括學(xué)生質(zhì)量、教師隊伍、課程設(shè)置、臨床教學(xué)、教學(xué)流程、硬件設(shè)施、教學(xué)管理、教學(xué)成果。評估辦法除了查閱專業(yè)自評報告外，還包括至少3 d現(xiàn)場訪視評價?，F(xiàn)場訪視包括實地考察，訪談在讀學(xué)生、教師、管理層、畢業(yè)生以及其他學(xué)校雇員，實地查閱課程資料等。無論是書面評價還是現(xiàn)場訪視，評價團(tuán)成員都包括物理治療師、物理治療領(lǐng)域的研究人員、教師、管理人員。每個人都經(jīng)過至少3 d以上的培訓(xùn)來學(xué)習(xí)如何科學(xué)進(jìn)行評價。CAPTE最后根據(jù)各方面評估結(jié)果綜合考慮是否授予認(rèn)證資格，并提出持續(xù)改進(jìn)的建議。

CAPTE對新辦專業(yè)和已經(jīng)獲得認(rèn)證的專業(yè)制定了不同的認(rèn)證與評估流程。對新開辦的物理治療專業(yè)而言，CAPTE會為想要申辦物理治療專業(yè)的高校提供詳細(xì)的籌備指南。指南內(nèi)容包括物理治療專業(yè)背景介紹、專業(yè)顧問意見征詢、可行性研究方法、經(jīng)費預(yù)算辦法、籌辦專業(yè)必備的條件（如師資、設(shè)備、場地）、課程體系建設(shè)、實驗室建設(shè)、臨床實習(xí)點的選擇、學(xué)位授予條件、教學(xué)質(zhì)量評價方法、專業(yè)認(rèn)證和執(zhí)照考試要求、就業(yè)市場前景以及申辦步驟、申辦報告書寫方法等。在專業(yè)的籌備階段就要向CAPTE報備，向CAPTE提交認(rèn)證申請報告，經(jīng)過CAPTE審核認(rèn)為該專業(yè)具備招生和培養(yǎng)物理治療師的基本條件后，批準(zhǔn)進(jìn)入到認(rèn)證待定階段，之后每年都要進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評估，直到該專業(yè)第一屆學(xué)生畢業(yè)，才完成全部的認(rèn)證過程［5］。

根據(jù)CAPTE在2000年～2003年進(jìn)行的統(tǒng)計，新辦一個物理治療專業(yè)，籌備階段至少要投入75萬～100萬美元（不包括場地建設(shè)），此后每年的經(jīng)費投入預(yù)算大約為50萬美元［6］。新專業(yè)取得認(rèn)證之后5年還要重新認(rèn)證一次，之后每隔10年要重新被評估和認(rèn)證。專業(yè)一旦獲得認(rèn)證，需要每年向CAPTE提交評估自查報告，每3年要提交一次更為詳細(xì)的整體總結(jié)，如果學(xué)校提供虛假的材料企圖通過評估，一旦被發(fā)現(xiàn)將被取消認(rèn)證資格。截至2014年7月止，經(jīng)過CAPTE認(rèn)證以及正在認(rèn)證中的物理治療專業(yè)共253個［7］。

由于CAPTE采取了循環(huán)評估的方式，促使高校的物理治療專業(yè)需要不斷的自我改進(jìn)，保障教學(xué)質(zhì)量，而不是一旦獲得認(rèn)證就一勞永逸。CAPTE每年大約會到70個院校的物理治療學(xué)專業(yè)進(jìn)行實地督查，以保障物理治療教學(xué)質(zhì)量。如果已經(jīng)獲得認(rèn)證的專業(yè)出現(xiàn)了教學(xué)治療嚴(yán)重下滑或者沒有定期提交評估報告，甚至該高校的辦學(xué)條件不足，被CAPTE認(rèn)為可能不符合物理治療教學(xué)要求時，該專業(yè)進(jìn)入認(rèn)證待定階段。在認(rèn)證待定階段，經(jīng)過CAPTE評價確實不符合條件的專業(yè)，其認(rèn)證資格很可能被CAPTE收回。

3 評估標(biāo)準(zhǔn)

CAPTE制定標(biāo)準(zhǔn)的核心參考資料是美國物理治療學(xué)會對于物理治療師的行為指南與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，同時力求評價標(biāo)準(zhǔn)客觀、公正、全面、有效、可信度高。CAPTE的主要評估條款如表1，每個條款都有數(shù)個詳細(xì)的評價內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，包括文件材料評估標(biāo)準(zhǔn)和現(xiàn)場檢視標(biāo)準(zhǔn)［7］。APTE評估體系不僅從專業(yè)目前的辦學(xué)情況進(jìn)行評價，也會從該專業(yè)畢業(yè)生的工作表現(xiàn)來考量其教學(xué)質(zhì)量。學(xué)生畢業(yè)、就業(yè)和將來的職業(yè)表現(xiàn)是一個專業(yè)教育最終的成果，也是該專業(yè)教學(xué)水平的間接反應(yīng)。因此CAPTE也不斷地促進(jìn)各高校物理治療專業(yè)持續(xù)隨訪本專業(yè)的畢業(yè)生，根據(jù)他們的反饋不斷調(diào)整和加強自己的教學(xué)水平、教學(xué)方法、課程設(shè)計等。

CAPTE認(rèn)為，物理治療專業(yè)教學(xué)必須與時俱進(jìn)，隨著物理治療研究領(lǐng)域、教育領(lǐng)域以及實踐領(lǐng)域的發(fā)展而不斷革新。評估體系是一個連續(xù)的過程，旨在促進(jìn)教育機構(gòu)不斷地審視自身的教學(xué)情況并改進(jìn)教學(xué)。因此CAPTE的評價標(biāo)準(zhǔn)也不是一成不變的，它會隨著物理治療專業(yè)的新進(jìn)展、新需求、新挑戰(zhàn)而修正其評估體系。近年來的主要變化表現(xiàn)在：①加強臨床思維能力，增加某些醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)容，如診斷學(xué)、影像學(xué)、藥理學(xué)、組織學(xué)、病理學(xué)等；②加強實踐訓(xùn)練，尤其是徒手治療、兒童康復(fù)、老年康復(fù)方面；③教學(xué)方法的改進(jìn)，強調(diào)循證醫(yī)學(xué)、病例為導(dǎo)向的教學(xué)，以及加強物理治療師臨床診斷能力的訓(xùn)練；④增加實踐學(xué)時，如增加實習(xí)輪轉(zhuǎn)的時間、部門；⑤培養(yǎng)目標(biāo)的變化，強調(diào)職業(yè)化、獨立實踐能力、臨床診斷和決策能力。

4 認(rèn)證專業(yè)現(xiàn)況

自從上世紀(jì)90年代美國內(nèi)布拉斯加州的Creighton大學(xué)第一個把它的物理治療專業(yè)升為博士專業(yè)后，全美各大院校均陸續(xù)把原來的物理治療專業(yè)從MPT轉(zhuǎn)變?yōu)镈PT。DPT與以往的MPT區(qū)別在于增加了新的科目，加深加寬了原有科目的深度和寬度，對學(xué)生的知識掌握能力、臨床邏輯分析能力、科研能力、臨床輔助診斷的運用能力以及與其他醫(yī)學(xué)科系的協(xié)作能力等有了更高的要求。近十余年經(jīng)過CAPTE認(rèn)證的美國物理治療專業(yè)數(shù)量變化見表2，可以清楚地看到美國物理治療學(xué)歷教育從碩士向博士轉(zhuǎn)變的趨勢［8］。CAPTE要求到2015年12月31日之后，物理治療學(xué)專業(yè)將不再授予MPT學(xué)位，而只授予DPT學(xué)位。而唯一的MPT專業(yè)在2014年也成功轉(zhuǎn)為DPT專業(yè)，因此自2014年起美國不再有MPT專業(yè)。

近年來，美國每年畢業(yè)的物理治療專業(yè)學(xué)生約7000～8000人，而且逐年增長，預(yù)計2016年畢業(yè)生將達(dá)到9000人以上。60%以上的院校物理治療專業(yè)招生人數(shù)20～50人，其中以30～40人的招生規(guī)模最多見。2012年～2013年度在讀學(xué)生總數(shù)共25945人，較10年前增長62.3%［3］。CAPTE對經(jīng)過認(rèn)證的物理治療專業(yè)進(jìn)行分析比較，以獲得全美物理治療教育的總體發(fā)展情況。CAPTE也會公布年度報告，供高校、教師、學(xué)生、醫(yī)療機構(gòu)和社會公眾參考。近年來的統(tǒng)計數(shù)據(jù)見表3［8］。除了對美國國內(nèi)高校的物理治療專業(yè)進(jìn)行評估認(rèn)證，CAPTE也接受國外物理治療專業(yè)的評估申請，加拿大、英國、法國、荷蘭一些高校的物理治療專業(yè)也曾經(jīng)通過了該委員會的認(rèn)證。

表1 美國CAPTE評估條款大綱

表2 美國CAPTE認(rèn)證物理治療專業(yè)數(shù)量（n）

5 建立認(rèn)證體系的重要意義

5.1 規(guī)范專業(yè)建設(shè)

CAPTE用一套完整的評價體系來規(guī)范各個院校物理治療專業(yè)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，避免了教學(xué)水平參差不齊、魚龍混雜的情況。合理的評估與認(rèn)證系統(tǒng)對高校科學(xué)辦學(xué)、規(guī)范管理、改革發(fā)展和提高質(zhì)量都具有重要作用。所有經(jīng)過認(rèn)證的學(xué)校都可以在CAPTE的官方網(wǎng)站上查詢到。同時它還開辟了投訴渠道，如果有人認(rèn)為某些經(jīng)過認(rèn)證的專業(yè)存在重大缺陷或名不副實，可以直接向CAPTE反映。只有從CAPTE認(rèn)證的物理治療學(xué)專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生才可以參加物理治療師執(zhí)照考試。這也間接保障了患者能接受正規(guī)專業(yè)的物理治療服務(wù)。

5.2 保障教學(xué)質(zhì)量

評估是獲得教學(xué)質(zhì)量信息的最佳途徑，通過評估，學(xué)校辦學(xué)思路更加清晰，尤其是對物理治療專業(yè)的人才培養(yǎng)計劃、課程設(shè)置、師資條件、硬件配套都有明確的規(guī)范，從而保證教學(xué)有質(zhì)量地開展。同時，對學(xué)校畢業(yè)生的評估也客觀反映出學(xué)校真正的教學(xué)成果和教學(xué)質(zhì)量。評估體系在約束的同時也形成了促進(jìn)機制，使物理治療教育保持在較高水準(zhǔn)。高校管理層通過評估可以清楚認(rèn)識到物理治療學(xué)專業(yè)辦學(xué)中的特色和優(yōu)勢、問題和劣勢，可以發(fā)現(xiàn)教育教學(xué)目標(biāo)中的不合理因素，并對其加以調(diào)節(jié)和改進(jìn)，使之更加合理；可以有效地指導(dǎo)物理治療專業(yè)教學(xué)工作，及時調(diào)整教學(xué)活動的目標(biāo)與進(jìn)程。

5.3 促進(jìn)專業(yè)發(fā)展

CAPTE會根據(jù)物理治療的進(jìn)展以及社會的需要修正評估標(biāo)準(zhǔn)，使物理治療教育更好地符合大眾的康復(fù)需求。CAPTE通過系統(tǒng)搜集信息和進(jìn)行科學(xué)分析，對高等物理治療教育如何更好地適應(yīng)社會需要提供客觀依據(jù)，也有利于高校判斷專業(yè)發(fā)展趨勢、及時優(yōu)化教學(xué)流程、提高教學(xué)水準(zhǔn)。CAPTE不僅保證了物理治療學(xué)專業(yè)的辦學(xué)質(zhì)量，而且使社會公眾或者想要從事物理治療師職業(yè)的人有一個能夠了解經(jīng)過認(rèn)證的學(xué)校和專業(yè)的詳細(xì)資料和數(shù)據(jù)的渠道，如辦學(xué)條件、教學(xué)質(zhì)量等，這也促使院校為了保持自身的競爭力，不斷深化教學(xué)改革、提高教學(xué)質(zhì)量、加大教學(xué)投入，從而促進(jìn)物理治療專業(yè)的辦學(xué)水準(zhǔn)不斷提高，間接促進(jìn)了物理治療專業(yè)的發(fā)展。

表3 近年美國CAPTE認(rèn)證物理治療專業(yè)統(tǒng)計數(shù)據(jù)

［1］American Physical Therapy Association.Physical Therapist （PT）Education Overview［EB/OL］.http://www.apta.org/PTEducation/Overview/.［2014-09-01］.

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Evaluation and Accreditation of Physical Therapy Education in United States

MIAO Ping，LIU Hao，PAN Cui-huan.Department of Rehabilitation Medicine，the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou，Guangdong 510260，China

With the rapid progress of rehabilitation in China，how to construct the accreditation system of physical therapy（PT）education has become a critical consideration.This article introduced the background，role，management and process about the accreditation system of PT education in United States in order to promote the development of PT education in China.

physical therapy；education；accreditation

R49-4

C

1006-9771（2015）02-0245-04

2014-09-09

2014-10-11）

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.02.030

1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)科，廣東廣州市510260；2.美國北德克薩斯大學(xué)醫(yī)學(xué)中心物理治療學(xué)系，美國德克薩斯州76107。作者簡介：繆萍（1980-），女，漢族，福建廈門市人，碩士，主治醫(yī)師、講師，主要研究方向：骨關(guān)節(jié)康復(fù)。通訊作者：劉浩（1964-），男，博士，美國北德克薩斯大學(xué)物理治療學(xué)系終身教授，主要研究方向：老年康復(fù)、物理治療教育。E-mail:howe.liu@unthsc.edu。