常向東 袁大偉 徐 燕 金霞芳 李 崗 石軍紅 吳蕾 吳王輝 沈文龍 馬丹英

中國.上海市松江區(qū)精神衛(wèi)生中心 201617 E-mail：cxd100@126.com

·論 著·(發(fā)展心理)

初中生自殺意念與抑郁的干預*

常向東 袁大偉 徐 燕 金霞芳 李 崗 石軍紅 吳蕾 吳王輝 沈文龍 馬丹英

中國.上海市松江區(qū)精神衛(wèi)生中心 201617 E-mail：cxd100@126.com

目的:探索系統(tǒng)心理干預對初中生自殺意念與抑郁的影響情況。方法:采用分層整群隨機抽樣的方法，對上海市松江區(qū)某所初中的609名初中生進行一般情況問卷、自殺意念自評量表(SIOSS)、青少年生活事件量表(ASLEC)、中學生抑郁量表、特質應對方式問卷(TCSQ)施測，篩查出陽性人群納入研究組，對研究組初中生進行系統(tǒng)心理干預，比較干預前后各變量的改善情況，以SPSS17.0進行統(tǒng)計分析。結果:①初中生1年內自殺意念檢出率為14.61%；②同伴關系差、有自殺家族史、與父親關系差、與母親關系差的初中生自殺意念檢出率較高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=23.174，14.315，24.812，21.382;P<0.001)；③有自殺意念組初中生檢出中度及以上抑郁的比例高達84.3%，明顯高于無自殺意念組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=168.402，P<0.001)；④研究組初中生經系統(tǒng)心理干預后自殺意念檢出率為40.43%，比率明顯低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.187，P<0.001)；⑤研究組初中生在干預后其自殺意念、抑郁、人際關系因子、學習壓力因子、消極應對分數均低于干預前，積極應對分數高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.931，3.359，2.308，2.259，-2.958，2.011;P<0.05)。結論:系統(tǒng)心理干預對降低初中生自殺意念與抑郁的發(fā)生率有一定的積極作用。

自殺意念；初中生；負性生活事件；抑郁；心理干預

青少年時期是人生的寶貴階段，他們正處于青春期，心智不很成熟，心理應對能力較為欠缺，容易在較大的心身壓力下出現(xiàn)抑郁甚至自殺意念。自殺意念是偶然體驗的自殺行為動機，個體胡思亂想或打算自殺，但沒有采取或實現(xiàn)到此目的的外顯行動，是自殺企圖的游離因子[1]。我國衛(wèi)生部的一項數據顯示，自殺已成為15～34歲人群的第一位死因[2]。本文旨在探索系統(tǒng)心理干預對初中生自殺意念與抑郁的影響情況。

式 （1） 中i為省份； t代表年份； Yi，t=（LNPOPit，LNINCit，LNINDit，LNTWit）， 各變量含義同上； Yi，t-j代表 Yi，t的 j階滯后變量； p 代表滯后階數； aj為回歸系數； εi，t是隨機擾動項。

1 對象與方法

1.1 對象

采用分層整群隨機抽樣的方法，對上海市松江區(qū)1所初中的預初、初一、初二、初三年級學生以班級為單位進行問卷調查，共發(fā)放問卷680份，收回完整問卷660份，剔除自殺意念自評量表(SIOSS)掩飾分≥4分的不可靠問卷51份，有效問卷609份(92.3%)。其中，男生302人(49.6%)，女生307人(50.4%)；年齡在11～17歲，平均年齡為(14.17±1.15)歲；預初年級130人(21.3%)，初一年級225人(37.0%)，初二年級173人(28.4%)，初三年級81人(13.3%)；是獨生子女465人(76.4%)，非獨生子女144人(23.6%)；成長環(huán)境：來自城市392人(64.4%)，來自農村217人(35.6%)；家庭狀況：是單親家庭48人(7.9%)，非單親家庭561人(92.1%)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般情況問卷(自編) :內容包括性別、年齡、年級、是否是獨生子女、成長環(huán)境、家庭狀況(是否是單親家庭)、同伴關系、自殺家族史、與父親關系、與母親關系；②自殺意念自評量表(SIOSS)[3]:該量表由夏朝云等于2002年編制，用于自殺意念篩查，具有良好的信度與效度。量表的歸因條目最小負荷值>0.410，克倫巴赫α系數為0.79，Spearman-Brown分半相關系數為0.824，重測相關系數為0.86。該量表為自評量表，共有26個條目，包括絕望因子、樂觀因子、睡眠因子、掩飾因子四個因子。自殺意念總分由絕望因子分、樂觀因子分和睡眠因子分相加得出，以自殺意念總分≥12分作為篩選有無自殺意念者的量表劃界分，以掩飾因子分≥4分判為測量不可靠。本研究用此量表調查初中生最近一年內的自殺意念現(xiàn)狀；③青少年生活事件量表(ASLEC)[4-5]:該量表適用于對青少年生活事件頻度和應激強度的評定。為自評問卷，有27個條目，共包括6個因子：人際關系因子、學習壓力因子、受懲罰因子、喪失因子、健康適應因子、其他因子。其克倫巴赫α系數為0.85，該量表有較好的信度與效度；④中學生抑郁量表[6]:該量表由王極盛、邱炳武、赫爾實于1997年編制，主要測查中學生的抑郁現(xiàn)況。該量表由20個條目組成，采用5級計分，1～5分別表示“從無、輕度、中度、偏重、嚴重”。其克倫巴赫α系數為0.92，古特曼分半系數為0.87，不同時間間隔的重測信度為0.72～0.80，表明該量表有較好的信度與效度；⑤特質應對方式問卷(TCSQ)[4]:該問卷由姜乾金等編制，共有20個條目，包括積極應對(PC)和消極應對(NC)2個因子，每個因子各有10個條目。經研究發(fā)現(xiàn)，所有條目在各自因素上的負荷均>0.45，NC和PC的相關系數僅為-0.09，NC和PC的克倫巴赫α系數分別為0.69和0.70，說明該量表有較好的信度與效度。所有條目均按照從不這樣、很少這樣、有時這樣、常常這樣與總是這樣5級評分。

1.2.2 評定方法 以班級為單位，由經過培訓的調查人員向學生們說明此次調查的目的與意義。在事先征得學生家長及學生本人的知情同意后，簽署知情同意書。安排統(tǒng)一時間在教室內采取記名方式進行現(xiàn)場問卷調查，完成后統(tǒng)一回收問卷。經過評分后，將自殺意念總分≥12分或中學生抑郁量表均分≥3分者納入研究組，在自愿、合作的前提下，共有48名初中生愿意參加研究組的系統(tǒng)心理干預培訓。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.3 系統(tǒng)心理干預培訓方案

1.3.1 青少年自殺防范宣教 統(tǒng)一制作青少年防范自殺手冊及對自殺誤解的澄清宣傳單，主要包括自殺概念、自殺分類、青少年自殺誘因、青少年自殺危險因素、對自殺的正確認識、青少年預防自殺策略、青少年自殺治療等內容。

1.3.2 開通自殺救助熱線電話 安排具有心理危機干預技能的心理咨詢師接聽青少年打來的自殺救助熱線電話，使有自殺意念或自殺計劃的青少年得到專業(yè)的心理救助，減輕心理危機對其的困擾。

1.3.3 青少年心理健康知識講座 由課題組成員精心講授了有關青少年抑郁癥防治知識、青少年防范自殺知識、青少年勵志知識、青少年應對挫折教育知識、青少年壓力管理知識等系列講座。在講座中，與同學們積極互動，帶給同學們積極的正能量，使其明白應尊重生命，熱愛生命，在學習與成長中遇到困難與挫折不氣餒、積極應對，并尋求有效的解決辦法等。

1.3.4 青少年心理咨詢義診 由課題組成員一對一地對研究組初中生進行面對面地心理咨詢與心理輔導，及時對青少年的心理問題與障礙進行心理疏導與矯正，化解他們的心理煩惱。

1.3.5 親子溝通活動 安排青少年與家長進行親子游戲活動，增進青少年與家長間的親情交流，促進和諧融洽親子關系的建立。

1.3.6 青少年益智游戲 在活躍輕松的氛圍中，開展“猜成語”游戲，加強同學間的合作與溝通，促進同學們的人際溝通技能，增強團隊協(xié)作的能力。

1.4 統(tǒng)計處理

所有數據輸入SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，分析方法包括一般頻數分布、χ2檢驗、獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05(雙側)。

其最終定位，是北曲在地位排序方面應與南曲等量齊觀，“譬之同一師承，而頓、漸分教；俱為國臣，而文、武異科”，惟其差異在于“北主勁切雄麗，南主清峭柔遠”[17](P25)，南、北曲擁有著不同的藝術風格。這樣，就從藝術審美角度審視了南、北曲的品格特征，也對長期以來“尊元”思維下形成的北曲正音觀念形成了有力糾偏。

2 結 果

2.1 初中生自殺意念檢出率

在調查的609名初中生中，在最近1年內，初中生自殺意念的檢出率為14.61%(89/609)，其中有自殺意念者中男生有42人，女生有47人。

2.2 不同特征初中生自殺意念檢出率比較

研究組初中生在系統(tǒng)心理干預后經t檢驗后發(fā)現(xiàn)，研究組初中生在干預后其自殺意念、抑郁、人際關系因子、學習壓力因子、消極應對分數均低于干預前，積極應對分數高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

2.3 有無自殺意念兩組初中生抑郁檢出率比較

研究組初中生經過系統(tǒng)心理干預后自殺意念檢出率為40.43%，比率明顯低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，見表3。

2.4 研究組初中生干預前后自殺意念檢出率比較

有無自殺意念兩組進行獨立樣本t檢驗后發(fā)現(xiàn)，有自殺意念組初中生檢出中度及以上抑郁的比例高達84.3%，明顯高于無自殺意念組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，見表2。

回到辦公室，我的心情依然無法平復，感覺這時的我像極了一只充滿氣的青蛙，無法宣泄自己的情緒。經過短暫的思考，我決定將這件事上報項目部領導。當時，在項目部基地的領導只有書記和副經理。他們聽完，只是告訴我按照規(guī)章制度辦事。隨后，我按照項目部的獎懲管理辦法起草了對兩名主要責任人的處罰規(guī)定，經項目部領導審核后，便下發(fā)執(zhí)行了。

2.5 研究組初中生干預前后各量表分數比較

在調查的609名初中生中，同伴關系差、有自殺家族史、與父親關系差、與母親關系差的初中生自殺意念檢出率較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，見表1。

表1 不同特征初中生自殺意念檢出率比較(n=609)

注：*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001，下同

表2 有無自殺意念兩組初中生抑郁檢出率比較[n(%)]

表3 研究組初中生干預前后自殺意念檢出率比較

表4 研究組初中生干預前后各量表分數比較

3 討 論

本研究結果顯示,在所調查的初中生中，同伴關系差、有自殺家族史、與父親關系差、與母親關系差的初中生自殺意念檢出率較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。初中階段是人生成長中的一個關鍵階段，此時對處于青春期階段的學生來說，其具有良好的人際交往能力是其社會化成熟度的反映，往往同伴關系好的學生多會有愉悅感、歸屬感。反之，同伴關系差的學生會產生失落感、挫折感，易產生自卑心理，嚴重者會出現(xiàn)抑郁甚至自殺意念。有自殺家族史的學生一方面會受到遺傳因素的影響，另一方面，家人的自殺陰霾也會長久使其處于較大的心理壓力之下，給其生活帶去負面影響。與父親、母親關系差的學生往往缺少父母親對其的關愛與理解，缺少家庭的溫暖，而更多地體驗到父母的謾罵、責備、批評、懲罰等行為，久之會對其心理的健康成長產生不利的影響。這與徐凡等[7]、嚴虎等[8]的研究結果基本一致。本研究數據顯示，有自殺意念組的初中生比無自殺意念組者更容易表現(xiàn)出抑郁傾向，這與田琪等[9]、劉金同等[10]、常向東等[11]、S Barroilhet等[12]、劉榮凱等[13]、張冬冬等[14]的研究結果基本一致。上述作者的研究結果均指出，抑郁是初中生自殺意念的危險因素之一。

本研究數據顯示，研究組初中生在干預后其自殺意念、抑郁、人際關系因子、學習壓力因子、消極應對分數均低于干預前，積極應對分數高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這與國內學者李黎[15]、楊晶潔等[16]做過類似的針對有自殺高危傾向的青少年的干預研究結果基本一致。本研究正是基于初中生在成長中易出現(xiàn)抑郁甚至有自殺意念的情境下，有針對性地開展了系統(tǒng)心理干預，對改善陽性人群的心身狀況起到一定的積極作用。高麗等[17]、劉秀萍[18]、陳瑜[19]、易華等[20]、唐成智等[21]均針對青少年的自殺問題提出了有效的干預方案，在現(xiàn)實中有較好的借鑒意義。筆者及其課題組成員在實施干預過程中有如下一些啟示，在此與同道分享。一是因為中國教育體制的原因，以成績論成敗，學生的學業(yè)壓力普遍較大，追求好成績往往是檢驗學生好壞的一項非常重要的指標。一些學生往往因為學習成績不理想，會感受到較大的心理壓力，久而久之會導致其心情抑郁，甚至產生自殺意念?；诖?，如何提升學生的學習興趣，如何適當減輕學生的學業(yè)壓力，如何幫助成績不理想的學生走出低谷，是值得學校、老師、家長積極思考與想辦法解決的。二是因為此前國家政策所致被調查學生多數是獨生子女，在其成長過程中大多缺少挫折教育與應對挫折的自我實踐，在遇到較大挫折后很多學生往往不知所措，茫然無助，甚至選擇走極端，這是非常不可取的。因此，加強對青少年的挫折教育與實踐訓練就顯得非常重要。比如生活中讓他們多自己獨立去做事情，當遇到困難時家長不是親力親為而只是提供指導、建議，由他們自己去解決問題，積極培養(yǎng)他們的抗挫折素質與自我訓練等。三是獨生子女較為欠缺團隊協(xié)作精神，多唯我，不善于合作，這樣也不利于其身心健康。所以，加強對青少年人際溝通、團隊合作能力的培養(yǎng)也非常重要。一方面，使其認識到良好的人際關系對其成長的重要性；另一方面，良好的伙伴朋友也會帶給其快樂、充實、收獲。四是家長對青少年教育的欠缺與忽略。實際上，青少年處于青春期時由于其身體發(fā)育的敏感性、隱私性等，導致其多自我封閉，內省敏感。但是其對生理、心理、社會、情感等多方面知識的渴求確是非常強烈的。這時家長如果能夠走入孩子的內心，知道孩子在想什么，在做什么，指導孩子應該怎樣去思考、去表達才較為妥當、適度、積極，往往會拉近家長與孩子的心理距離，會有利于青少年的身心健康發(fā)展。五是做為學校、老師是青少年成長路上的導師、指路人，更應該為青少年樹立良好的校風、學風，在提倡學習至上的同時，應大力培養(yǎng)青少年的學習興趣，全方位地培養(yǎng)與塑造青少年的人文素質，杜絕高分低能，加強對青少年的心理健康教育。如強化對青少年的生命教育、心理健康教育，為學生建立心理健康檔案，及時發(fā)現(xiàn)有心理異常傾向的青少年，進行早期、系統(tǒng)心理輔導，必要時轉介到專業(yè)心理咨詢機構，進行系統(tǒng)專業(yè)的心理治療，都會在一定程度上防范青少年的不良行為后果。六是做為政府職能部門也應大力宣傳與推進針對青少年群體的心理健康保健政策與策略，給予相應的基金支持，鼓勵開展相應的學術研究，大力推廣優(yōu)良的研究成果，規(guī)范輿論導向，宣揚正能量，努力培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的社會棟梁！

致謝 向參加調查的上海市松江區(qū)某學校老師及同學表示感謝！

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Intervention Study of Suicidal Ideation and Depression for Junior High School Students

Chang Xiangdong，Yuan Dawei，Xu Yan，et al

Songjiang District Mental Health Center in Shanghai，Shanghai 201617，China

Objective:To explore influencing situation about suicidal ideation and depression for junior high school students through systematic psychological intervention.Methods:Stratified cluster random sampling was carried out to investigate total 609 junior high school students from one junior high middle school of Songjiang District in Shanghai.A general questionnaire，Self-rating Idea of Suicide Scale(SIOSS)，Adolescent Self-Rating Life Events Check List(ASLEC)，Middle School Student Depression Scale and Trait Coping Style Questionnaire(TCSQ)were measured.Screening out positive people brought to the study group，systematic psychological intervention were carried for the study group for junior high school students，to compare improved situation of the variables before and after the intervention.The data were analyzed by SPSS 17.0.Results:①The annual prevalence rate of suicidal ideation for junior high school students was 14.61%.②The prevalence rate of suicidal ideation for junior high school students was higher in those who had poor peer relationship，had suicidal family history，poor relationship with father and mother(χ2=23.174，14.315，24.812，21.382;P<0.001).③The prevalence rate of moderate and above depression was 84.3% in those with suicidal ideation，higher than that of those without suicidal ideation(χ2=168.402，P<0.001).④The prevalence rate of suicidal ideation of the study group after system psychological intervention was 40.43%，significantly lower than that of before intervention(χ2=13.187，P<0.001).⑤The scores of suicidal ideation，depression，human relationship factor，study pressure factor and negative coping of the study group after intervention were lower than those before intervention，and the scores of positive coping after intervention were higher than those before intervention(t=2.931，3.359，2.308，2.259，-2.958，2.011;P<0.05).Conclusion:Psychological intervention can reduce suicidal ideation and depression for junior high school students.

Suicidal ideation；Junior high school students；Negative life events；Depression；Psychological intervention

* 上海市松江區(qū)2012年科技技術攻關項目(編號：2012.6.29)

R749.4

A

1005-1252(2015)01-0132-05

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.01.038

2014-07-14)