蔣 慶 曹亞琴

①中國.江蘇省泰興市精神病防治院 225419 E-mail：2712220331@qq.com ②江蘇省泰興市中醫(yī)院

·論 著·(職業(yè)心理)

某三甲綜合醫(yī)院住院醫(yī)師抑郁狀況調(diào)查及相關(guān)因素

蔣 慶①曹亞琴②

①中國.江蘇省泰興市精神病防治院 225419 E-mail：2712220331@qq.com ②江蘇省泰興市中醫(yī)院

目的:了解住院醫(yī)師的抑郁狀況，為改善其心理健康狀況提供參考。方法:采用自制的心理衛(wèi)生調(diào)查問卷及抑郁自評量表(SDS),對某三甲綜合醫(yī)院工作時間小于兩年的109名住院醫(yī)師進行調(diào)查測試。結(jié)果:住院醫(yī)師的抑郁發(fā)生率為34.95%，高于正常群體(P<0.001)；住院醫(yī)師的SDS總分(49.63±10.29)高于國家常模(P<0.001)；Logistic回歸分析顯示：感到工作累(P<0.001，OR=9.076，95%CI=4.077～20.107)、不喜歡醫(yī)生職業(yè)(P<0.001，OR=6.569，95%CI=2.330～14.981)、未通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試(P=0.001，OR=4.993，95%CI=1.679～10.106)為住院醫(yī)師抑郁的顯著危險因子。結(jié)論:住院醫(yī)師的抑郁狀況不容樂觀，其抑郁危險因素為：感到工作累、不喜歡醫(yī)生職業(yè)及未通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。

住院醫(yī)師；抑郁狀況；抑郁自評量表；心理衛(wèi)生

當(dāng)前在醫(yī)患矛盾緊張的社會背景下，醫(yī)務(wù)工作者正面臨著前所未有的巨大身心雙重壓力，特別對于參加工作時間不久、工作時間長、工作強度大的住院醫(yī)師其承受的壓力更是巨大。在如此環(huán)境下工作可能會導(dǎo)致一系列諸如抑郁、焦慮等心理問題的發(fā)生。而醫(yī)生抑郁情況的發(fā)生不僅影響醫(yī)務(wù)人員的健康和工作績效，更會成為威脅醫(yī)療安全的隱患[1]。因此，充分了解醫(yī)務(wù)工作者的抑郁狀況，有針對性地制定干預(yù)措施，改善醫(yī)生的抑郁狀況對于提升醫(yī)生的心理健康及醫(yī)療質(zhì)量有著重大的意義。本文對某三甲綜合醫(yī)院工作時間小于兩年的住院醫(yī)師的抑郁狀況進行了調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象

整群抽取某三甲綜合醫(yī)院科的109名工作時間少于兩年的住院醫(yī)師作為研究對象并發(fā)放問卷，回收有效問卷103份(94.50%)。年齡24～30(26.64±2.58)歲；性別：男71人(68.93%)，女32人(31.07%)；文化程度：本科55人(53.40%)；研究生48人(46.60%)；婚姻狀況：已婚77人(74.76%)，未婚的26人(25.24%)；是否獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格：獲得73人(70.87%)，未獲得30人(29.13%)；是否喜歡醫(yī)生職業(yè)：喜歡的57人(55.34%)；不喜歡的46人(44.66%)；是否感到工作累：感到累的65人(63.11%)，沒感到累的38人(36.89%)。

1.2 方法

采用自制的心理衛(wèi)生調(diào)查問卷及抑郁自評量表(SDS)[2]對某三甲綜合醫(yī)院的住院醫(yī)師進行問卷調(diào)查。自制的心理衛(wèi)生調(diào)查問卷內(nèi)容包括：年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、是否獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、是否喜歡醫(yī)生職業(yè)、是否感到工作累。SDS為自評量表，包括20個條目，按1～4級評分，將各條目累計分乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分<53者無抑郁情緒，標(biāo)準(zhǔn)分≥53者有抑郁情緒。SDS項目包含著具體的自我感覺內(nèi)容，能夠較準(zhǔn)確地反映被測試者近期主觀感受到的抑郁程度。其使用方法簡便易行，信度效度較高，該量表較多地用于群體抑郁狀況的評估。本調(diào)查由專業(yè)人員負責(zé)，指導(dǎo)語及實施方法均按統(tǒng)一要求進行，要求被試者在5分鐘內(nèi)完成該量表，不記名，當(dāng)場收回問卷。

1.3 統(tǒng)計處理

2 結(jié) 果

表1 出現(xiàn)抑郁情緒與正常住院醫(yī)師一般資料的比較[n(%)]

2.1 住院醫(yī)師抑郁發(fā)生率

本研究中住院醫(yī)師SDS總分≥53分的有36人(34.95%)，遠高于正常人群(16.07%，54/336)[3]及護士群體(22.55%，69/306)[4]，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=17.24，P=0.000；χ2=6.21，P=0.013)。

2.2 住院醫(yī)師SDS總分與其他群體比較

住院醫(yī)師的SDS總分(49.63±10.29)高于常模(41.85±10.57，n=1340)[2]及護士群體(42.09±11.09，n=306)[4]，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(U=7.38，P=0.000；U=6.31，P=0.000)。

2.3 住院醫(yī)師抑郁的危險因子

出現(xiàn)抑郁情緒者(SDS總分≥53分)與正常一般資料比較，見表1。女性、未獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、不喜歡醫(yī)生職業(yè)、感到工作累等因子使住院醫(yī)師抑郁情緒出現(xiàn)的危險性增加。

2.4 住院醫(yī)師抑郁的多因素Logistic回歸分析

將單因素分析中有意義的變量，即性別、是否獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、是否喜歡醫(yī)生職業(yè)、是否感到工作累作為自變量，以是否存在抑郁情緒為因變量進行非條件Logistic回歸分析(選入和剔除變量的顯著性水準(zhǔn)分別為0.05和0.10)，結(jié)果顯示,感到工作累、不喜歡醫(yī)生職業(yè)與未獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格為住院醫(yī)師抑郁情緒的顯著危險因子，見表2。

表2 住院醫(yī)師抑郁影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

國外有研究顯示,醫(yī)學(xué)生畢業(yè)1年內(nèi)超過38%的人符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，畢業(yè)1年后還有超過29%的人處于抑郁狀態(tài)[5]。最新調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生患抑郁癥的比例是普通人的4倍，有十分之一的醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生有過自殺的念頭[6]?？梢?，有必要對醫(yī)生的抑郁狀況進行重點關(guān)注。國內(nèi)對于職業(yè)群體抑郁狀況的調(diào)查研究很多[7-9]，也有針對醫(yī)學(xué)生和醫(yī)護人員抑郁狀況的研究報道[10-12]，專門針對臨床住院醫(yī)師的調(diào)查研究還未見報道。 本研究中住院醫(yī)師的抑郁發(fā)生率為34.95%，高于正常人群。住院醫(yī)師的SDS總分也高于我國常模?？梢?，住院醫(yī)師的抑郁發(fā)生率處于較高水平，抑郁情緒嚴重且普遍，抑郁狀況不容樂觀，應(yīng)當(dāng)給予重點關(guān)注。造成該情況的原因可能為：住院醫(yī)師工作時間長，造成身心極度疲憊；工作家庭無法兼顧，精神壓力巨大；醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)院暴力事件頻發(fā)，醫(yī)療環(huán)境壓力大；醫(yī)院考核規(guī)定嚴格，歸屬感缺失等。該處與李元斌等[9]的研究結(jié)果并不一致，原因為：其調(diào)查對象包括主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師等高年資醫(yī)師，且并未進行亞群統(tǒng)計，無法與本研究進行直接對比；同時，其調(diào)查時間為2004年，當(dāng)時的醫(yī)療環(huán)境壓力與當(dāng)今也大不相同。但通過其研究中醫(yī)生的抑郁狀況優(yōu)于本研究的結(jié)果，我們可以進一步推斷住院醫(yī)師抑郁狀況在醫(yī)生群體中處于較差的狀態(tài)。

女性、未獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、不喜歡醫(yī)生職業(yè)、感到工作累的住院醫(yī)師的抑郁發(fā)生率高于男性、獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、喜歡醫(yī)生職業(yè)、不感到工作累的住院醫(yī)師。將以上因素進行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，感到工作累、不喜歡醫(yī)生職業(yè)與未獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格為住院醫(yī)師抑郁的顯著危險因子。該結(jié)果表明,住院醫(yī)師的心理健康狀態(tài)對于抑郁情緒有著重要的影響，一段時間內(nèi)良好的心理健康狀態(tài)有助于降低抑郁情緒的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn),是否獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格對于住院醫(yī)師的抑郁狀況有著重要的影響，其原因可能為醫(yī)院制定的不能獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格就辭退的規(guī)定，該規(guī)定給住院醫(yī)師帶來了巨大心理壓力，導(dǎo)致抑郁情緒出現(xiàn)率顯著增加。

有研究顯示，男醫(yī)師的自殺率比普通男性高40%，女醫(yī)師自殺率比普通女性高130%[6]。與本研究女性抑郁發(fā)生率高于男性的研究結(jié)果相一致。本研究中不同學(xué)歷與是否結(jié)婚的抑郁檢出率沒有差異，表明文化程度與婚姻狀況對住院醫(yī)師抑郁情緒的發(fā)生影響不大。其原因可能為住院醫(yī)師文化程度均達到一定層次(大學(xué)以上)且均從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，文化知識擁有量差異不明顯，心理自我調(diào)控能力差異不顯著；住院醫(yī)師多數(shù)情況在醫(yī)院度過，較少顧及到家人，婚姻和家庭對其抑郁情緒的影響作用有限。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn),住院醫(yī)師的抑郁狀況不容樂觀，應(yīng)當(dāng)給予重點關(guān)注。作者認為有必要采取一定的措施以改善住院醫(yī)師的抑郁狀況。首先，要關(guān)心住院醫(yī)師的心理健康，使其形成愛崗敬業(yè)、積極向上的心態(tài)；其次，應(yīng)當(dāng)盡可能降低住院醫(yī)師的工作時間和工作負擔(dān)；最后，要為住院醫(yī)師創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和工作氛圍。

[1]陳福國，李勍.醫(yī)生抑郁的社會心理因素研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)科學(xué)與腦科學(xué)雜志，2006，15(12)：1103-1105

[2]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993:34-41

[3]張桂華，張敬懸，翁正.山東農(nóng)村社區(qū)人群抑郁癥狀及相關(guān)因素的研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2001,15(5):342-343

[4]劉國英，楊艷秋，韓金紅，等.二級甲等綜合醫(yī)院護士抑郁狀況調(diào)查[J].護理管理雜志，2009，9(6)：22-23

[5]Reuben D B.Depressive symptoms in medical house officers.Effects of level of training and work rotation[J].Arch Intern Med,1985,145(2):286-288

[6]Cheng D R,Poon F,Nguyen T T,et al.Stigma and perception of psychological distress and depression in Australian-trained medical students:Results from an inter-state medical school survey[J].Psychiatry Res,2013,209(3):684-690

[7]蘇朝霞，康妍，李建明.青少年抑郁及其相關(guān)影響因素研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2011，19(5)：629-631

[8]楊雪花.3744名大學(xué)新生抑郁癥狀的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國健康心理學(xué)雜志，2007，15(6)：499-501

[9]張玉玲，張桂青，韓金麗.剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后抑郁狀況調(diào)查及影響因素分析[J].中國健康心理學(xué)雜志，2008，16(8)：946-948

[10]朱姝.從133篇文獻分析我國護士心理健康研究現(xiàn)狀[J].中華護理雜志，2004，39(3)：215-217

[11]傅娟,粟明亮,羅世友.醫(yī)院年輕醫(yī)務(wù)人員心理健康調(diào)查[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2002，9(2)：110-112

[12]李元斌,鐘文,王平.綜合醫(yī)院臨床和非臨床醫(yī)生心理健康狀況及相關(guān)因素的調(diào)查研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2005，13(2)：94-95

Depression Status and Relative Factors of Resident Doctors from a Three Grade Comprehensive Hospital

Jiang Qing,Cao Yaqin

Prevention and Treatment of Psychiatric Hospital in Taixing City,Taixing 225419,China

Objective:To acquaintance the depression status and relative factors of resident doctors，in order to provide references for improving the mental health of resident doctors.Methods:By using homemade mental health questionnaire and Self-rating Depression Scale(SDS)，the depression status of 109 resident doctors whose working time less than two years from a three grade comprehensive hospital were assessed.Results:The suspicion positive rate of the resident doctors was 34.95%,which was higher than the norm(P<0.001);The total SDS score of resident doctors was higher than the norm(P<0.001);Logistic analysis showed that the notable risk factors to depression were resident doctors who felt tired during work(P<0.001，OR=9.076，95%CI=4.077～20.107),resident doctors who did not like medical professional(P<0.001，OR=6.569，95%CI=2.330～14.981),resident doctors who did not obtain practicing physician qualification(P=0.001，OR=4.993，95%CI=1.679～10.106).Conclusion:The depression status of resident doctors is not optimistic；The risk factors are resident doctors who feel tired during work,do not like medical professional and do not obtain practicing physician qualification.

Resident doctors；Depression status；SDS；Mental health

R749.4

A

1005-1252(2015)01-0064-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.01.018

2014-07-22)