文 超 蔣春雷 譚莉娜 李桂克 劉 博

中國(guó).廣西省南寧市第五人民醫(yī)院 530001 E-mail：jane0771@126.com △通訊作者 E-mail：jcl899@yeah.net

·論 著·(職業(yè)心理)

工作壓力源量表在精神科醫(yī)護(hù)人員中的應(yīng)用

文 超 蔣春雷△譚莉娜 李桂克 劉 博

中國(guó).廣西省南寧市第五人民醫(yī)院 530001 E-mail：jane0771@126.com △通訊作者 E-mail：jcl899@yeah.net

目的:了解醫(yī)護(hù)人員工作壓力源量表在精神科醫(yī)護(hù)人員中的使用情況以及廣西南寧市、柳州市精神科臨床醫(yī)護(hù)人員工作壓力現(xiàn)狀。方法:采用臨床醫(yī)護(hù)人員工作壓力源量表對(duì)廣西南寧柳州220名精神科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果:①量表的內(nèi)部一致性系數(shù)及分半信度系數(shù)分別為0.913，0.854；因子分析顯示量表可提取7個(gè)因子，分別為組織管理、職業(yè)興趣、工作負(fù)荷、職業(yè)發(fā)展、人際關(guān)系、外部環(huán)境以及醫(yī)患關(guān)系；②南寧市、柳州市精神科臨床醫(yī)護(hù)人員的工作壓力總體水平偏高(81.5%的被試總分高于中位數(shù))，其中來自工作負(fù)荷(3.71±0.80)、外部環(huán)境(3.51±0.59)、組織管理(2.99±0.80)3個(gè)方面的壓力最高；③不同級(jí)別醫(yī)院精神科醫(yī)護(hù)人員的壓力總分以及組織管理、職業(yè)興趣、工作負(fù)荷、醫(yī)患關(guān)系4個(gè)維度的壓力分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=3.598～6.246,P=0.000～0.029)；不同年齡組被試在工作壓力總分、工作負(fù)荷、職業(yè)發(fā)展以及醫(yī)患關(guān)系壓力得分上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=3.886～10.948,P=0.000～0.022)；正式職工的壓力總體水平以及組織管理、工作負(fù)荷、外部環(huán)境、醫(yī)患關(guān)系維度上的壓力要高于非正式職工(t=2.051～2.658,P=0.008～0.041)。結(jié)論:臨床醫(yī)護(hù)人員工作壓力量表具有良好的信效度，可在國(guó)內(nèi)相關(guān)人群中推廣使用；臨床醫(yī)護(hù)人員工作壓力較大，不同類型醫(yī)護(hù)人員其壓力感有差異，應(yīng)開展有針對(duì)性的抗壓教育。

精神科醫(yī)護(hù)人員；工作壓力；壓力源；心理測(cè)查

盡管不同的職業(yè)、不同的人群都會(huì)遇到壓力的困擾，但是醫(yī)護(hù)人員職業(yè)的特殊性、高風(fēng)險(xiǎn)性決定了他們面臨的壓力和挑戰(zhàn)更為嚴(yán)峻。研究表明，由于醫(yī)護(hù)人員工作對(duì)象是患者的健康與生命，其職業(yè)的特殊性使其必然接觸各種壓力源，同時(shí)巨大的工作壓力和風(fēng)險(xiǎn)，已對(duì)他們的身心造成影響[1-2]。精神科的醫(yī)護(hù)工作者，由于工作環(huán)境特殊，常常面對(duì)的是一些有精神和心理障礙的群體，受特殊環(huán)境因素的影響，他們也承受著巨大的常人無法想象的工作壓力[3]。而目前，國(guó)內(nèi)有關(guān)工作壓力的研究大多數(shù)是針對(duì)公務(wù)員、教師、警察、企業(yè)員工等群體開展的，對(duì)于精神科醫(yī)護(hù)人員這一群體的工作壓力源的探索和研究尚不多見。因此，本文采用陳建萍[4]編制的臨床醫(yī)護(hù)人員工作壓力源量表對(duì)廣西南寧及柳州市精神科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，旨在了解該量表在精神科醫(yī)護(hù)人員中的使用情況，促進(jìn)量表的推廣使用；同時(shí)對(duì)精神科醫(yī)護(hù)人員的工作壓力狀況進(jìn)行調(diào)查分析，以期讓醫(yī)護(hù)人員能夠更好地緩解工作壓力，維護(hù)身心健康，以良好的身心狀況投入工作。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用分層隨機(jī)抽樣方法，抽取廣西南寧市一級(jí)醫(yī)院(1所)、二級(jí)醫(yī)院(1所)、三級(jí)醫(yī)院(1所)、柳州市一級(jí)醫(yī)院(1所)滿足要求的精神科醫(yī)護(hù)人員。所有調(diào)查對(duì)象均為具有醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格、從事精神科臨床醫(yī)療護(hù)理工作≥6個(gè)月、且自愿參與本次調(diào)查者。本次調(diào)查共發(fā)放問卷250份，回收有效問卷220份(80.0%)。有效被試中年齡19～59歲，平均(31.1±7.9)歲，(≤30歲為138人，31～40歲46人，≥41歲為36人)；醫(yī)生71人(32.3%)，護(hù)士149人(67.6%)；男性45人(20.5%)，女性175人(79.5%)；大專及大專以下學(xué)歷126人(57.3%)，本科及以上學(xué)歷94人(42.7%)；初級(jí)職稱170人(77.3%)，中高級(jí)職稱50人(22.8%)；正式職工93人(42.3%)，正式合同工74人(33.6%)，臨時(shí)合同工53人(24.1%)；一級(jí)醫(yī)院72人(32.7%)，二級(jí)醫(yī)院120人54.5%)，三級(jí)醫(yī)院28人(12.8%)。

1.2 方法

①自編一般狀況問卷：包括年齡、性別、文化程度、工作內(nèi)容、職稱、單位級(jí)別、工作性質(zhì)、職業(yè)壓力等的調(diào)查；②陳建萍[4]編制的7維度臨床醫(yī)護(hù)人員工作壓力源問卷，即組織管理、職業(yè)興趣、工作負(fù)荷、職業(yè)發(fā)展、人際關(guān)系、外部環(huán)境以及醫(yī)患關(guān)系。量表共有38個(gè)題項(xiàng)，采用4點(diǎn)計(jì)分，其中6個(gè)題目采取了反向計(jì)分，分值范圍在38～152之間，得分越高表示壓力越大。問卷得分越高，表示工作壓力水平越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

2 結(jié) 果

2.1 臨床醫(yī)護(hù)人員工作壓力源量表的信效度檢驗(yàn)

2.1.1 信度檢驗(yàn) 對(duì)量表進(jìn)行同質(zhì)性信度、分半信度檢驗(yàn)，計(jì)算精神科醫(yī)護(hù)人員工作壓力量表的Cronbachα系數(shù)和分半信度(GuttmansPlit-Half Coefficie)系數(shù)，結(jié)果分別為0.913，0.854。因子1的信度系數(shù)分別為0.832，0.790，因子2:0.759,0.708，因子3：0.810,0.781；因子4:0.755,0.771；因子5：0.758，0.675；因子6:0.642,0.577；因子7：0.731,0.685。

2.1.2 因素分析 問卷的Barrlett球形檢驗(yàn)結(jié)果顯著，KMO值為0.866(P=0.000)，適合做因素分析。采用主成分分析和最大方差旋轉(zhuǎn)方法發(fā)現(xiàn)，特征值大于1的因子有7個(gè)因子，結(jié)合碎石圖(Scree Plot,圖略)提取這些因子發(fā)現(xiàn)工作壓力呈現(xiàn)比較清晰的7個(gè)因素結(jié)構(gòu)：組織管理、職業(yè)興趣、工作負(fù)荷、職業(yè)發(fā)展、人際關(guān)系、外部環(huán)境以及醫(yī)患關(guān)系，與原量表的結(jié)構(gòu)基本一致。7個(gè)因子的累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為62.29%。

2.1.3 效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度 本研究采用受試者的主觀體驗(yàn)來檢測(cè)精神科醫(yī)護(hù)人員工作壓力量表的效度，要求每一位受試者在填寫量表之前就個(gè)人感覺到的整體壓力水平進(jìn)行評(píng)定，評(píng)級(jí)越高則壓力越大，計(jì)算個(gè)人等級(jí)評(píng)定與量表總分的相關(guān)。結(jié)果顯示，個(gè)人壓力評(píng)級(jí)與量表總分之間相關(guān)為0.347(P=0.000)。

2.2 精神科醫(yī)護(hù)人員工作壓力現(xiàn)狀分析

2.2.1 總體現(xiàn)狀 從個(gè)人自我報(bào)告來看，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為自己壓力很大的44人(20%)，壓力大的111人(50.5%)，壓力一般的64人(29.1%)，而感覺壓力很小的只有1人(5%)。由此可以看出，當(dāng)前臨床醫(yī)生感受到的工作壓力普遍較大。

量表共有38個(gè)題項(xiàng)，采用4點(diǎn)計(jì)分，分值范圍在38～152之間，得分越高表示壓力越大，理論中位數(shù)為95。而測(cè)試結(jié)果顯示所有被試量表總分在63～143之間，平均分(107.40±16.18)，81.5%的被試總分在95分以上，44.1%的被試總分在107分以上。這也充分說明臨床醫(yī)護(hù)人員工作壓力之大。

從量表的不同維度來看，7個(gè)因子的大小順序依次是：工作負(fù)荷、外部環(huán)境、組織管理、職業(yè)興趣、醫(yī)患關(guān)系、職業(yè)發(fā)展、人際關(guān)系,見表1。

表1 工作壓力量表7個(gè)分量表得分均值排序

表2 不同級(jí)別醫(yī)院臨床醫(yī)護(hù)人員工作壓力比較

2.2.2 不同級(jí)別醫(yī)院精神科醫(yī)護(hù)人員工作壓力的差異比較 各級(jí)醫(yī)院精神科醫(yī)護(hù)人員在工作壓力總分之間有顯著差異，其中，二級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員總分高于一級(jí)、三級(jí)醫(yī)院(t=7.351,8.926；P=0.002，0.033)，分量表中，各級(jí)醫(yī)院在職業(yè)發(fā)展、人際關(guān)系、外部環(huán)境3個(gè)維度上沒有差異，而在組織管理、職業(yè)興趣、工作負(fù)荷、醫(yī)患關(guān)系上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩兩比較發(fā)現(xiàn)，在組織管理、工作負(fù)荷以及醫(yī)患關(guān)系3個(gè)壓力維度上二級(jí)醫(yī)院高于一級(jí)醫(yī)院(t=1.986，2.664，0.889；P=0.004，0.000，0.006)；一級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院在職業(yè)興趣壓力維度上高于三級(jí)醫(yī)院(t=2.472,3.041；P=0.04,0.009)。

2.2.3 不同年齡組精神科醫(yī)護(hù)人員工作壓力的差異比較 將年齡分為3組(≤30歲，31～40歲，≥41歲)，被試在量表總得分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中年齡≥41歲組被試量表總分高于其他兩組(t=2.99,3.55；P=0.01,0.012)；3組被試在工作負(fù)荷、職業(yè)發(fā)展、醫(yī)患關(guān)系維度上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步多重比較發(fā)現(xiàn)，在工作負(fù)荷、職業(yè)發(fā)展及醫(yī)患關(guān)系維度上年齡≥41歲組高于其他兩組(t=1.70,2.49;P=0.022,0.005；t=3.21,2.90,P=0.000,0.001；t=1.06,1.21;P=0.01,0.13)。

表3 不同年齡醫(yī)護(hù)人員在工作壓力及各維度上的差異比較

表4 不同工作性質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員工作壓力差異比較

2.2.4 不同工作性質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員工作壓力差異比較 不同工作性質(zhì)的被試在量表總分、組織管理、工作負(fù)荷、外部環(huán)境以及醫(yī)患關(guān)系上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表4。

3 討 論

研究結(jié)果顯示，38個(gè)題項(xiàng)構(gòu)成的臨床醫(yī)護(hù)人員工作壓力源量表內(nèi)部一致性系數(shù)、分半信度系數(shù)都超過0.8，具有較好的信度；其次，被試個(gè)人壓力評(píng)級(jí)與量表的總分之間相關(guān)為0.347(P=0.000)，為中等程度的相關(guān)關(guān)系，具有較好的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度；探索性因素分析確定被試的主要工作壓力源來自于組織管理、職業(yè)興趣、工作負(fù)荷、職業(yè)發(fā)展、人際關(guān)系、外部環(huán)境以及醫(yī)患關(guān)系7個(gè)方面，7個(gè)因子能夠解釋總變異的62.29%，在結(jié)構(gòu)上反映了精神科醫(yī)護(hù)人員工作壓力的主要來源。本研究提取的7個(gè)因素，與原量表[4]的結(jié)構(gòu)一致，與國(guó)外相關(guān)研究比較也很相似，如Abdul Aziz[5]的六因素結(jié)構(gòu):工作負(fù)荷、工作環(huán)境、醫(yī)院方面因素、工作本身的性質(zhì)、外部環(huán)境以及角色沖突。可見本研究的量表測(cè)試結(jié)果基本滿足了主要的心理測(cè)量學(xué)指標(biāo)，可以作為研究工具用于國(guó)內(nèi)精神科臨床醫(yī)護(hù)工作者今后的研究。

本研究發(fā)現(xiàn)，精神科醫(yī)護(hù)人員工作壓力總體水平偏高，其中來自工作負(fù)荷、外部環(huán)境、組織管理3個(gè)方面的壓力最高，與羅小虎[6]等的研究結(jié)果一致?？赡芘c醫(yī)護(hù)人員與病床數(shù)比例失調(diào)，經(jīng)常超負(fù)荷的工作，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高，媒體對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的正面形象的宣傳仍不足等使醫(yī)護(hù)人員感覺付出的辛勤勞動(dòng)得不到廣泛的尊重理解和承認(rèn)有關(guān)。

對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn)不同級(jí)別醫(yī)院精神科醫(yī)護(hù)人員工作壓力總體水平以及組織管理、職業(yè)興趣、工作負(fù)荷、醫(yī)患關(guān)系4個(gè)維度上有差異，二級(jí)醫(yī)院要高于一級(jí)、三級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院工作壓力最大，這可能與二級(jí)醫(yī)院所處的客觀環(huán)境及其自身因素有關(guān)，作為區(qū)域醫(yī)療中心，二級(jí)醫(yī)院往往承擔(dān)著較重的醫(yī)療任務(wù)和較高的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛占有相當(dāng)高的比例[7-8]。三級(jí)醫(yī)院[9]是跨地區(qū)、省、市以及向全國(guó)范圍提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)院，是具有全面醫(yī)療、教學(xué)、科研能力的醫(yī)療預(yù)防技術(shù)中心。在我國(guó)，三級(jí)醫(yī)院的技術(shù)力量、管理水平、設(shè)備條件、科研能力通常都是最好的，臨床醫(yī)生大多以能在三級(jí)醫(yī)院工作為榮，因此三級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)生在組織管理以及職業(yè)發(fā)展方面的壓力在各級(jí)醫(yī)院中相對(duì)較低。本研究的一級(jí)醫(yī)院均為精神專科醫(yī)院，其醫(yī)院規(guī)模相對(duì)小，條件、設(shè)施較差，在教學(xué)及科研等全面醫(yī)療服務(wù)方面相對(duì)較少，組織管理的要求相對(duì)于綜合醫(yī)院低，因此其工作負(fù)荷相對(duì)是輕的。

研究還發(fā)現(xiàn),年齡≥41歲組的醫(yī)護(hù)人員工作壓力總水平及工作負(fù)荷、職業(yè)發(fā)展、醫(yī)患關(guān)系3個(gè)維度的壓力要高于40歲以下的醫(yī)護(hù)工作者。該結(jié)果與施躍健[10]研究結(jié)果相似。中年醫(yī)護(hù)人員大多已經(jīng)積累了豐富的專業(yè)知識(shí)和技能，在工作中能夠獨(dú)擋一面，在各級(jí)醫(yī)院中，常常都是臨床工作的主力，且人到中年，來自家庭生活中的夫妻矛盾、照顧兒女老人的負(fù)擔(dān)等，都加重了他們的工作壓力。

另外，正式職工的壓力總體水平以及組織管理、工作負(fù)荷、外部環(huán)境、醫(yī)患關(guān)系維度上的壓力要高于合同工及臨時(shí)工，王聰哲[11]等的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，精神?？漆t(yī)院正式職工心理健康水平比臨時(shí)工差，這可能與正式職工在工作中都處在重要崗位，責(zé)任大，壓力也大。而非正式職工在臨床一線中所處崗位相對(duì)來說責(zé)任和壓力小，且工作年限低，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的了解程度少，自覺工作壓力感可能較小。

綜上所述，通過工作壓力源量表在精神科醫(yī)護(hù)工作人員中的應(yīng)用，結(jié)果顯示，精神科醫(yī)護(hù)人員的壓力水平高和工作負(fù)荷大，不同類型醫(yī)護(hù)人員其壓力感有差異，為使臨床工作更好地開展，建議適時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員開展抗壓教育，并從工作環(huán)境、組織管理上予以減壓，保障醫(yī)護(hù)人員的心身健康，構(gòu)建和諧的醫(yī)療工作環(huán)境。

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Application of the Scale for Clinical Staff Occupational Stressors on Psychiatric Clinical Staff

Wen Chao,Jiang Chunlei,Tan Lina,et al

Fifth People's Hospital of Nanning,Nanning 530021,China

Objective:To study the applicability of the scale for clinical staff occupational stressors on psychiatric clinical staff and status of occupational stress of psychiatric clinical staff in Nanning and Liuzhou city.Methods:220 psychiatric clinical workers in Nanning and Liuzhou were sampled and tested with the scale for clinical staff occupational stressors.Results:①Internal consistency coefficient and split-half reliability coefficient of the questionnaire were 0.913 and 0.854 in the sample;Seven factors were extracted from the scale,including organization and management,vocational interest,work load,career development,interpersonal relationship,external environment and doctor-patient relationship;②The total work pressure was high level(81.5% of the subjects，scores were above the median score)；③Psychiatric clinical workers 's pressure of different levels of hospital on organization and management,vocational interest,work load,doctor-patient relationship and total job pressure were different(F=3.598～6.246,P<0.05),there were also differences between different age groups clinical workers in work load,career development,doctor-patient relationship and total work pressure(F=3.886～10.948,P<0.05);The organization and management,work load,external environment,doctor-patient relationship and total work stress faced by formal workers group was higher than informal workers group(t=2.051～2.658,P<0.05).Conclusion:The questionnaire has good reliability and validity,it can be used widely in the domestic related crowd.There are differences between pressures different types of psychiatric clinical staff,compressive education should be targeted.

Psychiatric clinical staff,Occupational stress,Stressor,Mental test

R395.6

A

1005-1252(2015)01-0038-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.01.012

2014-07-10)