廖圣德 姚文豪 朱 強(qiáng) 謝 毅

中國.上海市強(qiáng)制醫(yī)療所 200439 E-mail:drliao@81890.net

·論 著·(精神衛(wèi)生)

繪畫藝術(shù)治療對精神分裂癥后抑郁的療效

廖圣德 姚文豪 朱 強(qiáng) 謝 毅

中國.上海市強(qiáng)制醫(yī)療所 200439 E-mail:drliao@81890.net

目的:觀察繪畫藝術(shù)治療對精神分裂癥后抑郁患者的療效。方法:通過單臂開放性研究設(shè)計，使用繪畫藝術(shù)治療對34名精神分裂癥后抑郁患者進(jìn)行20次干預(yù)，干預(yù)前與全部干預(yù)完成后分別采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、臨床總體印象-疾病嚴(yán)重度他評量表(CGI-S)和李克特量表評定療效。結(jié)果:精神分裂癥后抑郁患者的抑郁、焦慮癥狀及臨床總體印象都得到了明顯改善(t=2.941,3.223,2.238;P<0.05)，對規(guī)則、工作人員的依從性也得到了改善(t=-2.508,-2.595;P<0.05)。結(jié)論:繪畫藝術(shù)治療是一種有潛力的治療精神分裂癥后抑郁的方法。

繪畫藝術(shù)治療;精神分裂癥；漢密爾頓抑郁量表;漢密爾頓焦慮量表

在精神分裂癥病情好轉(zhuǎn)而未痊愈時出現(xiàn)的抑郁稱為分裂癥后抑郁[1],發(fā)生率從7%～75%不等[2]。研究顯示，分裂癥后抑郁產(chǎn)生的根源與精神分裂癥患者的病情和不良心理因素密不可分[3]，選擇抗精神病藥物聯(lián)合心理干預(yù)治療效果顯著，顯效率及有效率明顯高于單用抗精神病藥物[4]。

藝術(shù)治療是以各種藝術(shù)表現(xiàn)形式如：繪畫、音樂、舞動等為媒介，通過有計劃、有目的的治療方案，來幫助參與者成長的治療方式。狹義的藝術(shù)治療特指繪畫治療。繪畫治療可以減少、消除個體的防御機(jī)制，并鼓勵個體表達(dá)出認(rèn)知、情感和心里的想法。它可以撫慰個體，轉(zhuǎn)移個體對疼痛和焦慮的注意力，增加個體的自信心和動力等[5]。繪畫藝術(shù)治療的理論基礎(chǔ)基于心理投射理論和人類大腦半球分工功能理論。藝術(shù)治療用于精神障礙患者的治療已有100多年的歷史。目前來看，繪畫藝術(shù)治療對改善個體的抑郁/焦慮癥狀、社交功能、自我概念、認(rèn)知功能及模糊軀體主訴等具有不同程度的療效[6]。然而有關(guān)繪畫藝術(shù)治療精神分裂癥后抑郁的臨床效果尚未見報道。為此，本研究擬初步探索繪畫藝術(shù)治療對精神分裂癥后抑郁的療效。

1 對象與方法

1.1 對象

2012年1月-2013年12月在上海市安康醫(yī)院病房收集研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ICD-10關(guān)于精神分裂癥后抑郁的診斷，HRSD-17評分≥17；②年齡18～65歲；③研究期間抗精神病藥物種類、劑量保持不變；④研究期間禁止合并個體心理治療、森田治療、認(rèn)知行為治療等；⑤獲取患者或監(jiān)護(hù)人的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①共病嚴(yán)重軀體疾病、精神活性物質(zhì)依賴；②入組前6個月內(nèi)接受過電休克治療；③入組前1月內(nèi)有消極行為。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 本研究采用單臂開放性研究設(shè)計。分別于干預(yù)前和全部干預(yù)完成后對研究對象采用漢密爾頓抑郁量表-17項版(HRSD-17)評定抑郁癥狀的變化，采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評定焦慮癥狀的變化，采用臨床總體印象-疾病嚴(yán)重度他評量表(CGI-S)評定總體療效；采用6分制李克特量表(Likert scale)[7]從對規(guī)則、工作人員、藥物和飲食、與其它患者相處等5方面評定依從性。量表評定由上海市安康醫(yī)院主治醫(yī)師負(fù)責(zé)執(zhí)行，評定前所有評定人員接受統(tǒng)一培訓(xùn)，一致性測試顯示組間相關(guān)系數(shù)0.79～0.90(P<0.05)。本研究獲得了上海市安康醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2.2 干預(yù)手段 本研究采用繪畫藝術(shù)治療作為干預(yù)手段。具體流程是從研究對象接受定式的繪畫練習(xí)到研究對象進(jìn)行自由創(chuàng)作。干預(yù)被分成3個階段，每一階段都有特定的主題和目的。第一階段，研究對象在治療師的引導(dǎo)下，采用定式的材料進(jìn)行熱身練習(xí)，每次練習(xí)90分鐘，每天1次，共進(jìn)行5次練習(xí)。第二階段，研究對象使用水彩顏料進(jìn)行繪畫，時間、頻率同第一階段，共10次。應(yīng)用水彩畫的優(yōu)勢在于不需要個體有繪畫的基礎(chǔ)，個體使用的顏色、圖形、線條可以反映個體的情緒狀態(tài)。第三階段，研究對象分別描畫自身抑郁、焦慮的情緒狀態(tài)，重點突出個體和疾病的關(guān)系，時間、頻率同第一階段，共5次。在每一階段，治療師會定期和研究對象就其作品進(jìn)行討論，幫助其認(rèn)識、領(lǐng)悟其情緒狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計處理

2 結(jié) 果

本次研究共納入34名精神分裂癥后患者(6名女性，28名男性)；均為漢族；平均年齡(36.24±10.19)歲；受教育程度(11.79±3.03)年；21人來自城鎮(zhèn)，13人來自農(nóng)村；已婚12人，未婚8人，其它婚姻狀況(包括分居、喪偶)14人。

表1 繪畫藝術(shù)治療前后臨床癥狀比較

注:HRSD-17：漢密爾頓抑郁量表-17項版，HAMA：漢密爾頓焦慮量表，CGI-S：臨床總體印象量表-嚴(yán)重度

接受繪畫藝術(shù)治療干預(yù)后，研究對象的抑郁、焦慮和臨床總體印象都得到了明顯改善，見表1，在對規(guī)則和工作人員的依從性方面，同樣得到了明顯改善，見表2。

表2 繪畫藝術(shù)治療前后依從性比較

3 討 論

抑郁的藥物治療現(xiàn)狀不能完全令人滿意，即使對那些藥物治療有效的患者，長期用藥和藥物的不良反應(yīng)使得患者治療依從性差，更加重了抑郁反應(yīng)，并且藥物治療無法解決患者的情感需求、人際關(guān)系沖突、生活自理及學(xué)習(xí)/工作技能等多方面涉及更高程度社會適應(yīng)問題，提示現(xiàn)有治療模式存在不足之處[8]。藝術(shù)治療是一種心理治療技術(shù)，它不受語言、年齡、地點環(huán)境、認(rèn)知能力及疾病等限制，治療實施操作簡單，可以避免個體阻抗，從而更容易被患者接受的獨(dú)特優(yōu)勢，它已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床心理治療[6]。本研究發(fā)現(xiàn)繪畫藝術(shù)治療可以改善精神分裂癥后抑郁患者的抑郁、焦慮癥狀，這印證了研究假設(shè)和此前相關(guān)研究[9-10]。繪畫藝術(shù)治療的一大優(yōu)勢在于通過作品創(chuàng)造，個體可以在沒有防御的狀態(tài)下充分表達(dá)情感，從而有利于宣泄不良情感。例如在本研究中，研究對象都積極參加了繪畫藝術(shù)治療，他們認(rèn)為該治療讓人非常放松。另一方面，本研究發(fā)現(xiàn)通過繪畫藝術(shù)治療，患者對規(guī)則、工作人員的依從性得到了明顯改善，這些行為改變在繪畫過程中就表現(xiàn)了出來。這提示在封閉的環(huán)境條件下，繪畫治療既能改善個體的情緒，又有助于改善個體對環(huán)境的適應(yīng)性。這值得機(jī)構(gòu)的管理人員開展這方面的進(jìn)一步嘗試。

本研究不足之處在于研究設(shè)計是單臂開放性的，缺乏對照組，因此，研究對象的癥狀改善不能排除癥狀自然波動、藥物的因素。此外，本研究沒有評估研究對象情感表達(dá)、應(yīng)對方式等方面，而這些恰好是繪畫藝術(shù)治療相對于藥物及其它治療的優(yōu)勢之處，也可謂一大不足之處。因此，在今后的研究中，應(yīng)該設(shè)計隨機(jī)對照試驗，擴(kuò)大樣本量，采用具體的工具評估情感表達(dá)、應(yīng)對方式等，進(jìn)一步驗證繪畫藝術(shù)治療對此類患者的療效及其獨(dú)特之處。

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The Effect of Art Therapy on Depression of Patients with Schizophrenia

Liao Shengde,Yao Wenhao,Zhu Qiang,et al

Shanghai Compulsory Medical Institute,Shanghai 200439,China

Objective:To observe the clinical efficacy of art therapy on depression of patients with schizophrenia.Methods:34 patients with depression after schizophrenia

20 sessions of art therapy with one-arm,open design.Hamilton depression scale(HAMD)，Hamilton anxiety scale(HAMA),Clinical global impression scale(CGI-S) as well as Likert scale were adopted to evaluate the therapeutic effect before and after intervention. Results:The participants improved on depression,anxiety symptoms and clinical global impression(t=2.941,3.223,2.238;P<0.05).The participants also improved in their attitude,compliance with staff and rules(t=-2.508,-2.595;P<0.05). Conclusion:Art therapy is a potential therapy for depression of patients with schizophrenia.

Art therapy;Schizophrenia；HAMD;HAMA

R749.056,R395.4

A

1005-1252(2015)01-0034-03

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.01.010

2014-07-27)