甘明遠(yuǎn) 殷麗楠 汪 毅

北京回龍觀醫(yī)院 100096 E-mail:wanghlg@126.com E-mail:ganmingyuan@126.com

·論 著·(精神衛(wèi)生)

精神病患者意外受傷特征分析*

甘明遠(yuǎn) 殷麗楠 汪 毅

北京回龍觀醫(yī)院 100096 E-mail:wanghlg@126.com E-mail:ganmingyuan@126.com

目的:了解住院精神病患者意外發(fā)生外傷的特點(diǎn)，為預(yù)防意外發(fā)生外傷提供依據(jù)。方法:回顧2007年1月1日-2012年6月31日我院住院期間發(fā)生外傷的患者，進(jìn)行回顧性的調(diào)查研究和分析。結(jié)果:8753名住院精神病患者發(fā)生外傷148例(1.7%)，男性(70.9%)明顯多于女性(29.1%)(χ2=20.96，P=0.004)；≥60歲者外傷最多(χ2=26.18，P=0.025)；精神分裂癥患者發(fā)生外傷100例(67.6%)，明顯多于其他疾病患者(χ2=104.43，P=0.005)；外傷類(lèi)型以摔傷最多(52.0%)；外傷最常發(fā)生在普通病室、飯廳，每個(gè)地點(diǎn)均好發(fā)生摔傷。休息日發(fā)生外傷多于工作日(χ2=77.88，P=0.000)；外傷在白班發(fā)生最多(χ2=39.95，P=0.008)；長(zhǎng)期住院者(≥3個(gè)月)發(fā)生外傷比例較高(χ2=21.11，P=0.099)。結(jié)論:住院精神病患者外傷多見(jiàn)于男性、老年人、長(zhǎng)期住院、精神分裂癥患者，休息日與白班多發(fā)，外傷以摔傷較多，地點(diǎn)以普通病室、飯廳較多，外傷與癲癇發(fā)作與否無(wú)關(guān)。

精神?。蛔≡?；意外傷害；回顧性研究

精神疾病自傷、意外傷無(wú)論在門(mén)診或是住院病人中都比較常見(jiàn),精神病人在失常狀態(tài)下,不能準(zhǔn)確表達(dá)自己的傷情,臨床中容易造成誤診誤治[1]。最近的一項(xiàng)研究顯示，長(zhǎng)期住院精神障礙患者各類(lèi)意外傷總發(fā)生率為16.6%[1]。而由于精神病患者缺乏辨認(rèn)、控制能力，住院期間因病情發(fā)作和其他因素的影響極易出現(xiàn)噎食[2]、跌倒[3]及攻擊行為[4]等意外事件。為降低住院精神患者意外事件的發(fā)生率，減少由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，本研究對(duì)在我院住院期間發(fā)生外傷的精神疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，為預(yù)防意外事件的發(fā)生提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2007年1月1日-2012年6月31日在我院住院治療期間發(fā)生外傷的精神病患者148例，診斷均符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，以查閱病歷、訪談和實(shí)地觀察外傷環(huán)境，記錄外傷者的年齡、性別、外傷發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)等情況，對(duì)我院住院治療期間發(fā)生外傷的精神病患者相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料進(jìn)行頻數(shù)、百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等描述性統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

從2007年1月1日-2012年6月31日，住院總例數(shù)8753例，發(fā)生外傷者148例，其中男105例(70.9%)，女43例(29.1%)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.96，P=0.004)，其中男性患者外傷比例較高；年齡18～96歲，平均(54±17)歲，年齡分布上，≤44歲者45例(30.4%)，45～59歲者47例(31.8%)，≥60歲者56例(37.8%)，年齡段之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.18，P=0.025)。≤44歲者和45～59歲者多發(fā)生摔傷、被攻擊傷、自傷；≥60歲者多發(fā)生摔傷、磕碰傷。從疾病分布上，診斷精神分裂癥者最多(χ2=104.43，P=0.005)，其次是腦血管病所致精神障礙和癲癇所致精神障礙，其它還有酒精所致精神障礙、阿爾茨海默病、雙相障礙等。癲癇所致精神障礙者中以摔傷多見(jiàn),見(jiàn)表1。

2.2 外傷類(lèi)型

外傷類(lèi)型多種多樣，最常見(jiàn)的外傷為摔傷79例(53.4%)，其次是被攻擊傷24例(16.2%)、自傷14例(9.5%)、磕碰傷12(8.1%)、燙傷10例(6.8%)、攻擊他人致自傷5例(3.3%)等；從外傷類(lèi)型上摔傷比例較高,見(jiàn)表2。

2.3 外傷與發(fā)生地點(diǎn)的關(guān)系

摔傷好發(fā)于普通病室、飯廳各17例(21.5%)，走廊、洗手間各13例(16.5%)，重病室10例(12.7%)；被攻擊傷好發(fā)于飯廳7例(29.2%)，普通病室6例(25.0%)，重病室4例(16.7%)，走廊3例(12.5%)；自傷好發(fā)于洗手間5例(35.7%)，飯廳3例(21.4%)；攻擊他人致自傷好發(fā)于重病室2例(40.0%)，其次是普通病室和走廊各1例(分別是20.0%)；磕碰傷好發(fā)于普通病室6例(50%)，重病室3例(25%)；燙傷好發(fā)于飯廳、走廊各4例(40%),見(jiàn)表2。

表1 不同類(lèi)型住院精神病患者意外事件發(fā)生率

2.4 外傷發(fā)生時(shí)間

法定休息日在1年中所占天數(shù)約為31.2%(114/365)，而在休息日發(fā)生外傷50例占外傷總數(shù)的33.8%；工作日在1年中所占天數(shù)約為68.8%(251/365)，在工作日發(fā)生外傷97例占外傷總數(shù)的65.5%；1例(0.7%)時(shí)間不詳。說(shuō)明在休息日發(fā)生外傷的比例較高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=77.88，P=0.000)。

2.5 外傷發(fā)生時(shí)間段

外傷在8am-4Pm發(fā)生55例(37.2%)，4Pm～12Pm發(fā)生44例(29.7%)，0am～8am發(fā)生46例(31.3%)，時(shí)間段不詳3例(2.0%)，日間外傷多于夜間。在夜間發(fā)生的外傷中后半夜發(fā)生比例明顯高于前半夜，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=39.95，P=0.008)。

2.6 外傷發(fā)生地點(diǎn)

外傷好發(fā)地點(diǎn)主要在普通病室、飯廳，其次為走廊、洗手間、重病室等(χ2=90.05，P=0.003),見(jiàn)表2。

表2 外傷類(lèi)型與地點(diǎn)的關(guān)系

2.7 外傷地點(diǎn)與形式的關(guān)系

洗手間好發(fā)生摔傷13例(61.9%)，自傷5例(23.8%)；澡堂好發(fā)生摔傷5例(71.4%)，其次是磕碰傷、燙傷各1例(14.3%)；重病室好發(fā)生摔傷10例(47.6%)，被攻擊傷4例(19.0%)，磕碰傷3例(14.3%)；飯廳好發(fā)生摔傷17例(53.1%)，被攻擊傷7例(21.9%)，燙傷4例(12.5%)；普通病室好發(fā)生摔傷17例(51.5%)，磕碰傷、被攻擊傷各6例(18.2%)；走廊好發(fā)生摔傷13例(54.2%)，燙傷4例(16.7%)，被攻擊傷3例(12.5%)。故每個(gè)地點(diǎn)均好發(fā)生摔傷，其他外傷形式和地點(diǎn)的不同有所變化,見(jiàn)表2。

2.8 患者住院時(shí)間

外傷患者住院時(shí)間：≤1個(gè)月32例(21.6%)；1～3個(gè)月10例(6.8%)；≥3個(gè)月106例(71.6%)。住院時(shí)間與外傷之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.11，P=0.099)。長(zhǎng)期住院者發(fā)生外傷比例較高。住院≥3個(gè)月者發(fā)生摔傷57例(38.5%),被攻擊傷21例(14.2%)，磕碰傷11例(7.4%)，燙傷6例(4.1%)。

2.9 外傷與癲癇發(fā)作所致外傷關(guān)系

148例外傷患者中，因癲癇發(fā)作所致外傷者3例(2.0%)，其中2例致摔傷，1例致磕碰傷(χ2=1.42，P=0.841)。

3 討 論

精神病醫(yī)院意外事件發(fā)生原因包括醫(yī)、護(hù)、患等多方面的因素，其中有些是不可預(yù)測(cè)和防范的，有些則是可以通過(guò)防范避免的。本研究通過(guò)對(duì)我院住院期間發(fā)生外傷的精神疾病患者的外傷特征進(jìn)行回顧性分析，對(duì)預(yù)防意外事件的發(fā)生提供依據(jù)，降低住院精神患者意外事件的發(fā)生率。

國(guó)外C Krüger[5]認(rèn)為年輕的男性患者易發(fā)生意外和跌倒，D Aizenberg[6]等研究認(rèn)為，性別是跌倒的危險(xiǎn)因素之一，女性易跌倒，而本研究發(fā)現(xiàn)，男性外傷比例較女性高，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與研究對(duì)象、文化背景不同有關(guān)。國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道，老年人存在摔倒的危險(xiǎn)[7]，國(guó)外有報(bào)道顯示，外傷多發(fā)生在老年精神疾病患者，尤其滑倒、跌倒最常見(jiàn)[6]，本研究顯示，3個(gè)年齡段之間發(fā)生外傷有差別，60歲以上患者多發(fā)生外傷，與其他研究結(jié)果一致。C Krüger[5]報(bào)道，年輕的男性患者易發(fā)生攻擊及由此產(chǎn)生傷害，本研究發(fā)現(xiàn)，≤44歲者多發(fā)生摔傷、被攻擊傷、自傷，與上述結(jié)果不同，考慮目前國(guó)內(nèi)外對(duì)發(fā)生意外事件的年齡段意見(jiàn)不一，疾病種類(lèi)、醫(yī)院管理、住院環(huán)境、家庭支持等多種因素不同有關(guān)。

S M Lavsa等[8]報(bào)道，診斷為老年癡呆和阿爾茨海默病跌倒最常見(jiàn)。T M Laursen等[9]報(bào)道，精神分裂癥患者自殺和意外事故的風(fēng)險(xiǎn)很高；C Evren等[10]認(rèn)為，酒依賴(lài)住院患者自殘率為34.0%，其中自我切割占16.7%，香煙和其他燒傷占3.2%，撞擊傷占11.5%；A J Visscher等[11]報(bào)道，腦外傷所致精神障礙以攻擊傷為主；D Stewart等[12]報(bào)道，急性期精神病患者意外事件的常見(jiàn)形式是潛逃、暴力、自傷；E Connorton等[13]通過(guò)多因素分析顯示，診斷為抑郁癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、酒精及藥物依賴(lài)者意外事件的發(fā)生率較高。周慧蘭等[14]研究報(bào)道，發(fā)生意外事件患者的原發(fā)疾病中精神分裂癥為高發(fā)(82%)。本研究顯示，診斷精神分裂癥者發(fā)生外傷最多，且摔傷比例最高，其次是腦血管病所致精神障礙和癲癇所致精神障礙，其它還有酒精所致精神障礙、阿爾茨海默病、雙相障礙等?？紤]與樣本來(lái)源有關(guān),我院以精神分裂癥住院患者為主，故精神分裂癥患者外傷例數(shù)較高。鄧麗鳳等[15]報(bào)道癲癇所致精神障礙無(wú)誘因性攻擊行為占69.44%。但本研究顯示，癲癇所致精神障礙者中以摔傷多見(jiàn)，且外傷與癲癇發(fā)作無(wú)關(guān)，可能與本研究樣本量有關(guān)。

本研究結(jié)果表明，最常見(jiàn)的外傷為摔傷，其次是被攻擊傷、自傷、磕碰傷、燙傷等；從外傷類(lèi)型上摔傷比例較高。秦國(guó)蘭[16]研究認(rèn)為，跌倒占66.7%，最常見(jiàn)。與本研究結(jié)果一致。周慧蘭等[14]報(bào)道，醫(yī)療意外事件發(fā)生的類(lèi)型：他傷(33.3%)，摔傷(15.4%)，自傷(5.1%)。可以看出國(guó)內(nèi)對(duì)住院精神科患者外傷的常見(jiàn)類(lèi)型意見(jiàn)不一，可能與疾病種類(lèi)，醫(yī)院環(huán)境，醫(yī)務(wù)人員資歷等有關(guān)。

王亦優(yōu)等[17]報(bào)道，精神科住院患者節(jié)假日期間容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)，發(fā)生沖動(dòng)、自傷、傷人毀物、出走等不良行為；與本研究結(jié)果休息日發(fā)生外傷的比例較高一致。與休息日期間家屬探視增加，無(wú)形之中增加了護(hù)理工作量，護(hù)士的注意力容易被分散，對(duì)患者的心理變化不易發(fā)現(xiàn)，家屬的探視也給患者本人帶來(lái)心理變化，這些應(yīng)激因素對(duì)缺乏健康心態(tài)患者的負(fù)性情緒產(chǎn)生的影響較大。

本研究顯示，8am～4pm之間外傷最多，其次是0am～8am，說(shuō)明白班意外事件較夜班時(shí)間段多發(fā)。周玲[18]對(duì)上海市1398例住院精神病患者中意外事件的回顧性調(diào)查研究和分析顯示，8am～4pm的意外事件發(fā)生率為37.95%，與本研究相一致。可能與這期間工作人員忙于帶患者去檢查、組織娛療活動(dòng)、發(fā)飯、發(fā)藥、集中治療、交接班等，護(hù)士容易疏忽有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，在夜間發(fā)生的意外事件中后半夜比例較高，后半夜發(fā)生意外事件比例高除患者因素外，可能與工作人員經(jīng)過(guò)夜間工作后較疲勞有關(guān)。

E B Hitcho等[19]研究認(rèn)為，跌倒的地點(diǎn)以病房室內(nèi)多見(jiàn)。劉玉春[7]等研究認(rèn)為，跌倒以室內(nèi)最常見(jiàn)，本研究結(jié)果顯示，外傷好發(fā)地點(diǎn)主要在普通病室、飯廳，其次為走廊、洗手間、重病室、澡堂，且各個(gè)地點(diǎn)均以摔傷最為多見(jiàn)，與上述結(jié)果基本一致。本研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期住院者(≥3個(gè)月)發(fā)生外傷比例較高。與周玲等[18]報(bào)道，意外事件發(fā)生在入院1個(gè)月之內(nèi)者占92.75%結(jié)果相反?？紤]與我們醫(yī)院醫(yī)生和護(hù)士每天分別對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估相關(guān)，對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)急性期、癥狀活躍期患者及早治療并控制患者的精神癥狀，以及護(hù)理梯隊(duì)層級(jí)管理相關(guān)。

4 未來(lái)研究方向

本研究采用回顧性研究對(duì)住院精神病患者外傷臨床特征進(jìn)行分析，以后的研究還應(yīng)將患者受教育程度、住院次數(shù)、藥物治療及發(fā)生外傷時(shí)當(dāng)班護(hù)士工作年限納入到外傷影響因素之中，我們將進(jìn)一步增加樣本量，進(jìn)行外傷多因素分析，篩選出獨(dú)立危險(xiǎn)因素，為預(yù)防意外事件的發(fā)生提供臨床依據(jù)。

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The Clinical Feature of Injuries in Hospitalized Psychiatric Patients

Gan Mingyuan,Yin Linan,Wang Yi

Beijing Huilongguan Hospital,Beijing 100096,China

Objective:To study the character of the psychiatric inpatients' injury and provide foundation for reducing the injury of the psychiatric patients.Methods: The clinical date of injury with psychiatric inpatients in our hospital was retrospective analyzed from January,2007 to June,2012.Results:A total of 8753 psychiatric inpatients,the injury cases were 148(1.7%),male(70.9%)were significantly more than female(29.1%)(χ2=20.96，P<0.01),These ≥ 60 years of age had a higher proportion of injury(χ2=26.18，P=0.025),The schizophrenia patients with injury(67.6%)(χ2=104.43，P=0.005) was significantly more than patients with other diseases,the common injury types was falling injury(52.0%),the most frequent of injury occurred in the general ward and dining room,falls predilection to each location,weekends more than work days(χ2=77.88，P=0.000),which occurred most frequently in the day shift(χ2=39.95，P=0.008)，Admitted for a long time(≥3 months) had higher percentage in injury(χ2=21.11，P=0.099).Conclusion:Psychiatric inpatients injury are common in men,the elderly,long-term hospitalization,patients with schizophrenia,weekends and day shift.The common injury type is falling injury,the most frequent of injury occurs in the general ward and dining room,injury is not relative with seizure activity.

Mental patients;Inpatients;Injuries;Retrospective study

* 北京回龍觀醫(yī)院重點(diǎn)科研項(xiàng)目(編號(hào)：青-09)

R749,R395.4

A

1005-1252(2015)01-0028-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.01.008

2014-07-11)