于繼蘭

大慶市第三醫(yī)院兒童青少年心理單元,黑龍江大慶 163000

糖尿病發(fā)病率的升高導(dǎo)致其他疾病伴發(fā)糖尿病的情況也多有出現(xiàn)。而精神分裂癥患者伴發(fā)糖尿病患者給護(hù)理工作帶來了挑戰(zhàn)。不同于普通糖尿病患者,精神分裂患發(fā)糖尿病患者對(duì)于糖尿病認(rèn)知不足,治療困難,血糖控制相對(duì)困難[1]。該研究中,選取該院2012—2014年期間收治的精神分裂癥合并糖尿病患者,進(jìn)行專項(xiàng)護(hù)理干預(yù),效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012—2014年該院收治的精神分裂癥合并糖尿病患者30例,其中男性16例,女性14例,年齡45~68歲,平均年齡(55.3±7.1)歲。隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組15例精神分裂癥合并糖尿病患者,男性9例,女性6例,平均年齡(49.3±4.5)歲,采取常規(guī)護(hù)理；觀察組30例精神分裂癥合并糖尿病患者,男性7例,女性8例,平均年齡(52.3±6.6)歲,在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予專項(xiàng)護(hù)理措施干預(yù)。糖尿病類型經(jīng)診斷均為二型糖尿病患者。且所有病人均診斷為精神分裂癥患者。兩組患者的一般資料方面(如性別、年齡、糖尿病類型等)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。

1.2 護(hù)理方案

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員按時(shí)查房,對(duì)患者的情況進(jìn)行觀察和記錄,給予日常的照顧。發(fā)現(xiàn)患者有意外情況發(fā)生,自己無法解決時(shí),及時(shí)上報(bào)給主治醫(yī)生。觀察組：在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上,給予患者專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)。具體方案如下。

1.2.1 心理護(hù)理 由于患者自身疾病的特殊性和對(duì)糖尿病知識(shí)的缺乏,加上進(jìn)入到一個(gè)新的陌生的環(huán)境中,多數(shù)精神分裂癥患者在得知自己患有糖尿病之后隨之而來的是內(nèi)心的恐懼、焦慮[4]。而這些不良的負(fù)面情緒會(huì)為機(jī)體的免疫力和身體健康情況帶來不良影響。影響患者情緒的主要因素是認(rèn)識(shí)活動(dòng),要想改變患者不良的情緒狀態(tài),可以從改變其認(rèn)識(shí)活動(dòng)著手,因此,在與病人接觸的過程中,護(hù)理人員可根據(jù)患者自身情況,對(duì)病人進(jìn)行合理的心理疏導(dǎo),在精神癥狀緩解期,通過鼓勵(lì)、安慰、支持、解釋、疏導(dǎo)等措施消除或減輕患者負(fù)面情緒[5]。在護(hù)理過程中態(tài)度要友好,對(duì)待病人熱情,并積極的向病人講清糖尿病的一些相關(guān)知識(shí),逐步消除病人心中的恐懼與不安。引導(dǎo)患者持積極樂觀的態(tài)度戰(zhàn)勝病魔,同時(shí)加大對(duì)糖尿病及精神分裂癥相關(guān)知識(shí)的講解與宣傳,為患者及其家屬發(fā)放這兩種疾病的衛(wèi)生宣傳資料,耐心講解降糖藥的服用方法、注意事項(xiàng)、藥物之間的配伍禁忌,治療用藥的必要性及重要性以及預(yù)防低血糖的方法和低血糖的快速處理措施[6]。護(hù)士的個(gè)人情緒對(duì)患者也會(huì)產(chǎn)生很大影響,在溝通中,積極的態(tài)度以及個(gè)人的感染力有利于解除患者的不良情緒。同時(shí)要認(rèn)真學(xué)習(xí)自己的專業(yè)技能,用最準(zhǔn)確、簡(jiǎn)潔的語言回答患者的提問、疑惑。增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。

1.2.2 日常生活指導(dǎo) 精神分裂癥合并糖尿病患者在進(jìn)行抗精神治療時(shí),會(huì)誘發(fā)糖尿病,甚至加劇糖尿病病情,嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致酮癥酸中毒,影響患者健康,甚至危及生命[7]。服用抗精神病藥物后,會(huì)導(dǎo)致患者食欲亢進(jìn),并且糖尿病的治療是漫長(zhǎng)且痛苦的,病人的日常生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等都對(duì)病人病情的控制有著重要的影響。因此在護(hù)理過程中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與病人家屬進(jìn)行溝通,為病人進(jìn)行合理的日常生活指導(dǎo),為病人量身定做適合他的作息時(shí)間表、飲食與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃[3]。必須對(duì)患者的日常飲食進(jìn)行干預(yù),防止患者無節(jié)制、無規(guī)律的飲食習(xí)慣,防止暴飲暴食。專人負(fù)責(zé)患者的進(jìn)食,保證每餐食物限量,營(yíng)養(yǎng)均衡。對(duì)于自知力較差的患者,在進(jìn)行飲食護(hù)理時(shí)應(yīng)給予更多的耐心。每餐飲食嚴(yán)格按照所需的熱量及營(yíng)養(yǎng)進(jìn)食,鼓勵(lì)患者多進(jìn)食瓜果蔬菜、主食以谷物為主,避免高糖、高脂飲食。為了使血糖更好的得到控制,適當(dāng)采取運(yùn)動(dòng)治療[8],護(hù)理人員根據(jù)患者的身體狀態(tài)制定每天的鍛煉計(jì)劃,以打球、散步、做操等較為有氧運(yùn)動(dòng)為宜,患者運(yùn)動(dòng)時(shí)由專門的護(hù)理人員看護(hù),若患者出現(xiàn)頭暈、出冷汗、面色蒼白、四肢無力、心慌等時(shí)立即停止鍛煉,并進(jìn)行及時(shí)治療及相應(yīng)護(hù)理。每天對(duì)患者三餐后2 h內(nèi)血糖值和空腹血糖值進(jìn)行監(jiān)測(cè),每周測(cè)量2次體重,根據(jù)患者的血糖情況和體重值調(diào)整飲食搭配。

1.2.3 用藥指導(dǎo) 糖尿病的治療用藥需要醫(yī)護(hù)人員與患者及患者家屬的密切配合。正在治療過程中,需要患者及患者家屬學(xué)會(huì)正確的監(jiān)控自己的血糖、血脂,并依據(jù)所測(cè)得血糖、血脂的數(shù)據(jù),以及醫(yī)囑進(jìn)行合理的服藥、注射胰島素等。糖尿病的治療用藥需要醫(yī)護(hù)人員與患者及患者家屬的密切配合。正在治療過程中,需要患者及患者家屬學(xué)會(huì)正確的監(jiān)控自己的血糖、血脂,并依據(jù)所測(cè)得血糖、血脂的數(shù)據(jù),以及醫(yī)囑進(jìn)行合理的服藥、注射胰島素等。耐心為患者講解降糖藥的名稱、服藥注意事項(xiàng)、藥物使用劑量、作用高峰、不良反應(yīng)等。告誡患者若出現(xiàn)面色蒼白、饑餓、手抖、頭暈等臨床表現(xiàn), 此時(shí)應(yīng)及時(shí)服藥。同時(shí)為患者講解健康的生活方式的重要性及遵醫(yī)囑按時(shí)服藥的重要性[9]。精神分裂患者治療依從性較差,護(hù)理人員應(yīng)和患者家屬建立治療聯(lián)盟,告誡患者家屬監(jiān)督患者進(jìn)食情況及用藥后反應(yīng),以加強(qiáng)對(duì)患者的督促和監(jiān)督。

1.2.4 對(duì)于不配合治療的精神分裂癥患者特殊治療 精神分裂癥患急性期患者,對(duì)于外界會(huì)有嚴(yán)重地抵制情緒,無法配合醫(yī)生主動(dòng)治療。這一時(shí)期的治療要與患者家屬一并對(duì)病人采取強(qiáng)制用藥,避免患者不用藥、藏藥等現(xiàn)象的發(fā)生。護(hù)理人員需要更多的耐心與理解,確保病人能夠順利的接受治療。

1.3 專項(xiàng)護(hù)理應(yīng)用評(píng)價(jià)

所有病例經(jīng)相應(yīng)治療后均于30 d后復(fù)查,觀察指標(biāo)為：每組患者用餐2 h后的血糖值、空腹血糖值。3個(gè)月后觀察兩組患者低血糖發(fā)生情況。參照國(guó)際血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖值≤6.1 mmol/L,用餐2 h后血糖值≤7.8 mmol/L。體重指數(shù)：女性≤24；男性≤25。無尿糖現(xiàn)象發(fā)生。根據(jù)患者體征、臨床表現(xiàn)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià),分為顯效、有效、無效三個(gè)級(jí)別[10]。顯效：患者血糖指標(biāo)基本恢復(fù)到正常水平,體重達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)水平,情緒穩(wěn)定。有效：血糖各項(xiàng)指標(biāo)有所好轉(zhuǎn),其他臨床癥狀有所改善。無效：上述指標(biāo)均無明顯改善?？傆行?(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。利用調(diào)查問卷的方式統(tǒng)計(jì)患者家屬對(duì)護(hù)理方案的滿意度。滿意度=(滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100.0%。經(jīng)過一段時(shí)間治療與護(hù)理之后,比較治療后血糖恢復(fù)正常的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,所得數(shù)據(jù)用(%)表示,以P0.05,為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

① 兩組患者治療效果比較結(jié)果顯示,對(duì)照組顯效5例,有效6例,無效4例,總有效率73.3%,觀察組顯效11例,有效4例,無效0例,總有效率為93.3%,明顯高于對(duì)照組11例(73.3%),對(duì)照組與觀察組對(duì)比差異顯著,觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組,P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

②根據(jù)問卷調(diào)查的反饋結(jié)果可知,患者家屬對(duì)該院護(hù)理方案的護(hù)理效果較為滿意,認(rèn)可度高。其中對(duì)照組非常滿意6例、比較滿意4例、一般3例,滿意度為67.8%,觀察組為非常滿意10例、比較滿意4例、一般1例,滿意度為93.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P0.05),見表2。

表2 兩組患者滿意度調(diào)查結(jié)果[n(%)]

3 討論

精神分裂癥和糖尿病均是慢性病,治療周期長(zhǎng),兩種疾病合并后,不良反應(yīng)加重,病情也更易反復(fù)發(fā)作[11]。導(dǎo)致患者自理能力下降,精神壓力加劇。精神分裂伴糖尿病的危險(xiǎn)因素主要有：自身不良生活習(xí)慣如懶動(dòng)、飲食過量等,家族糖尿病史,接受氯氮平治療,血糖經(jīng)常性偏高等,患者占據(jù)因素越多,危險(xiǎn)性越大[12]。通過給予患者專項(xiàng)護(hù)理干預(yù),幫助患者建立良好的生活方式,嚴(yán)格控制患者的日常飲食習(xí)慣,使得患者的體重和血糖值得到有效控制,社會(huì)心理及精神癥狀得到了很好的改善[13]。該調(diào)查研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,患者滿意度較高。說明專項(xiàng)護(hù)理的實(shí)施,對(duì)促進(jìn)患者健康,病情恢復(fù)有著十分積極的作用。同時(shí)克服了以往護(hù)患交流時(shí)間局限的缺點(diǎn),在很大程度上拉近了護(hù)患之間的距離,讓患者家屬、患者切實(shí)感受到自己是被服務(wù)、被關(guān)懷的對(duì)象,對(duì)護(hù)理人員的認(rèn)可度和信任感有很大提升,因此,滿意度調(diào)查結(jié)果較令人滿意。綜上所述,我院對(duì)精神分裂癥合并糖尿病患者實(shí)施的專項(xiàng)護(hù)理方案能增進(jìn)護(hù)患關(guān)系,提高患者的生活質(zhì)量,值得臨床廣泛推廣。

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