崔守娟

商丘市第三人民醫(yī)院內(nèi)七科,河南商丘 476000

糖尿病是一種以高血糖為主要特征的慢性終身性代謝性疾病,臨床表現(xiàn)以“三多一少”為主,若不對(duì)血糖進(jìn)行進(jìn)行有效控制,則可能導(dǎo)致患者繼發(fā)其它各類疾病,如腎病、眼病及心腦血管疾病等。合并心腦血管病是2型糖尿病的主要并發(fā)癥,對(duì)患者的身體健康與生活質(zhì)量均有較大影響[1]。隨著近年來老年人口基數(shù)的不斷增長,生活模式的轉(zhuǎn)變,糖尿病的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì),而糖尿病合并心腦血管病的發(fā)病率亦有上升的趨勢(shì)。因此,加強(qiáng)對(duì)2型糖尿病合并心腦血管病的發(fā)病高危因素,能有效阻滯和延緩糖尿病合并心腦血管病的發(fā)生與加重,改善患者的生活質(zhì)量。本次研究旨在觀察2型糖尿病合并心腦血管病的高危因素與護(hù)理措施,成果喜人。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究調(diào)查對(duì)象均為2011年01月—2013年01月該院確診并收治的2型糖尿病合并心腦血管病患者,60例。病例均符合WHO制訂的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],均經(jīng)相關(guān)檢查確診合并心腦血管病,且均簽署知情同意書自愿參與本次研究。按入院順序?qū)⒒颊呔幪?hào),采用隨即數(shù)字表法以1：1的比例將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,每組各30例。對(duì)照組有男18例,女12例,年齡范圍在49~83歲之間,年齡均值(63.4±4.5)歲,病程在3-17年之間,平均病程(8.5±4.1)年；實(shí)驗(yàn)組有男19例,女11例,年齡范圍在48~82歲之間,年齡均值(63.6±4.6)歲,病程在3~17年之間,平均年齡(8.6±4.2)年。兩組患者在性別、年齡及病程等一般資料上對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),故具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

分析總結(jié)其臨床高危因素,兩組均在嚴(yán)格控制飲食、積極運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上結(jié)合胰島素、降糖藥物來控制血糖,在血糖控制理想后,加用活血化瘀類藥物,改善腦循環(huán)促代謝藥物、抗凝藥物。若患者合并高血壓、高血脂等而存在,則要積極控制血壓與血脂。

1.2.2 護(hù)理

兩組均行常規(guī)護(hù)理,包括：病情監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理及飲食護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù),具體如下。

(1)心理護(hù)理：糖尿病病程長,需要長期堅(jiān)持治療,患者難免會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀等不良情緒,這些不良情緒會(huì)削弱患者的抵抗力,還會(huì)影響患者治療依從性,因此給予患者積極的心理護(hù)理是非常必要的[3]。首先要做好健康宣教工作,向患者普及糖尿病及其并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí),使患者能對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí),緩解其不良情緒,提高其治療依從性。

(2)用藥護(hù)理：2型糖尿病合并心腦血管疾病患者的用藥種類多,且對(duì)于藥物的劑量、服藥時(shí)間均有嚴(yán)格要求,因此護(hù)理人員首先應(yīng)詳細(xì)掌握各種降糖藥物、心腦血管藥物的用法、不良反應(yīng)與禁忌證,然后定時(shí)、定量督促患者遵醫(yī)囑服藥。告知患者藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),并觀察患者用藥后反應(yīng),一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)便報(bào)告醫(yī)生以便得得到及時(shí)處理。

(3)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能起到降糖作用,并減少并發(fā)癥的發(fā)生率。因此護(hù)理人員應(yīng)為患者制定合理的運(yùn)動(dòng)方案,每日飯后半小時(shí)運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則,避免因過量運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)低血糖[4]。

(4)行為干預(yù)：囑咐患者多喝茶,戒煙酒,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。多喝茶能增加脂肪代謝,利于機(jī)體脂肪肝恢復(fù),而限制飲酒則能有效避免酒精對(duì)肝臟發(fā)生毒性改變,抽煙則會(huì)加大動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

療效判定標(biāo)準(zhǔn)自擬如下：顯效：臨床癥狀及體征均顯著改善,患者空腹血糖與餐后2 h血糖水平恢復(fù)正常,或較治療前下降幅度在40%以上；有效：臨床癥狀及體征均明顯改善,患者空腹血糖與餐后2 h血糖水平下降幅度較治療前在20%～40%之間；無效：臨床癥狀及體征未見明顯變化,甚至加重,患者空腹血糖與餐后2 h血糖水平下降幅度較治療前在20%以下。治療總有效涵蓋顯效與有效。

護(hù)理滿意度則通過我院自制問卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估,滿分100分,分值越高表示護(hù)理滿意度越高。90分以上為非常滿意；在80~90分之間為基本滿意；在60~80分之間為一般；60分以下為不滿意。總滿意=非常滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本次研究獲取的數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)數(shù)資料以比率表示,并通過c2檢驗(yàn),以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病合并心腦血管病的高危因素

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn),2型糖尿病合并心腦血管病的高危因素有：飲食控制不良(食物選擇、食物量選擇)、長期吸煙史以及低血糖多發(fā)作等。

2.2 兩組患者臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為93.33%,顯著高于對(duì)照組的70.00%,差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意率為96.67%,顯著高于對(duì)照組的73.33%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)研究表明,2型糖尿病并發(fā)心腦血管病患者與飲食習(xí)性息息相關(guān),另外吸煙史與低血糖發(fā)作頻率均會(huì)增加心腦血管病的發(fā)生機(jī)率[6]。本次研究統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn),2型糖尿病合并心腦血管病的高危因素有：飲食控制不良(食物選擇、食物量選擇)、長期吸煙史以及低血糖多發(fā)作等,與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相一致[7]。

飲食控制不良是導(dǎo)致2型糖尿病合并心腦血管疾病的主要原因,如熱量攝入過多、鹽攝取過多等,同時(shí)老年患者若身體肥胖、體力會(huì)動(dòng)較少,會(huì)導(dǎo)致新陳代謝變慢,使得高血糖無法有效控制,低血糖的頻繁發(fā)生則可能導(dǎo)致血糖波動(dòng)的幅度上升,進(jìn)而誘發(fā)心腦血管疾病[8-9]；而患者血糖的波動(dòng)性上升,會(huì)使得低血糖的發(fā)生率增加,高低血糖的交替出現(xiàn)會(huì)增加心腦血管疾病的發(fā)生幾率增加；另外伴有長期吸煙史的2型糖尿病患者,其冠心病的發(fā)生率亦顯著高于不吸煙患者[10]。因此,飲食控制不良、長期吸煙史及低血糖多發(fā)作均為2型糖尿病患者并發(fā)心腦血管疾病的高危因素。

針對(duì)上述高危因素,采取積極的護(hù)理干預(yù),對(duì)控制2型糖尿病合并心腦血管病的發(fā)生與發(fā)展具有十分重要的意義。本次研究通過對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù),提高患者的治療依從性,并指導(dǎo)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng),但要避免低血糖的發(fā)生,同時(shí)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率及護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能有效控制合并心腦血管病的發(fā)生,提高患者的滿意率。

綜上所述,生活飲食控制差、低血糖多發(fā)及吸煙均是2型糖尿病合并心腦血管病的危險(xiǎn)因素,故應(yīng)給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),有助于提高護(hù)理滿意度,保證治療效果,值得在臨床研究應(yīng)用。

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[2] 冉娟.2型糖尿病患者合并心腦血管病的臨床觀察及護(hù)理[J].大家健康(中旬版),2014(4):267.

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[6] 于潔萍.臨床內(nèi)科2型糖尿病患者合并心腦血管病的臨床觀察及護(hù)理[J].人人健康(醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊),2008,3(3):31-32.

[7] 趙獻(xiàn)明.老年2型糖尿病合并心腦血管病變的危險(xiǎn)因素分析[J].糖尿病天地,2013,7(1):30-32.

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