鄔亞麗

樺南縣婦幼保健院,黑龍江樺南 154400

妊娠期糖尿病(簡稱GDM)是由于妊娠糖耐量出現(xiàn)異常所引起的[1]。GDM 臨床發(fā)展過程相復雜,可引起多種母嬰并發(fā)癥,造成新生兒窒息、胎兒窘迫、妊娠期高血壓等,血糖水平增高程度與病情發(fā)展程度具有顯著聯(lián)系,所以及時給予規(guī)范化治療是改善母嬰結(jié)局的重中之重?，F(xiàn)選擇2014年1月—2015年1月期間在該院婦產(chǎn)科分娩的86例妊娠期糖尿病孕婦為例,進一步了解規(guī)范治療的臨床作用,詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2015年1月期間在該院婦產(chǎn)科分娩的86例妊娠期糖尿病孕婦作為研究組,年齡均在23~40歲之間,平均年齡(27.94±4.02)歲。其中,初產(chǎn)婦63例,經(jīng)產(chǎn)婦23例。同時,選取同期在婦產(chǎn)科分娩的86例健康孕婦作為對照組,年齡均在20~41歲之間,平均年齡(28.38±5.16)歲。其中,初產(chǎn)婦65例,經(jīng)產(chǎn)婦21例。兩組孕婦的上述資料經(jīng)統(tǒng)計學處理,P0.05不具統(tǒng)計學意義,臨床可比性特別顯著。

1.2 治療方法

1.2.1 飲食治療

飲食治療的原則在于保證胎兒正常發(fā)育、可以滿足孕婦及胎兒的正常需求、能補充充足的營養(yǎng)及熱量,但不會導致餐后高血糖及饑餓性酮體。綜合孕婦的體重情況,計算每天需要攝入的總熱量,由專業(yè)營養(yǎng)師按照孕婦的體重指數(shù)、血糖水平、孕周進行科學配餐[2]。飲食治療后,注意監(jiān)測血糖水平變化,連續(xù)觀察至少一周。

1.2.2 運動治療

運動量要根據(jù)個體差異而定,以緩步行走、同等量運動為主[3],每周運動4~5次,每次堅持15~30 min。其中,上臂運動比較適合孕婦,安全性較好。孕婦運動以有益身心健康、安全為主,注意不能造成胎兒宮內(nèi)窘迫,不會引起發(fā)育遲緩,避免宮縮,母體的心率不超過規(guī)定的(220-孕婦年齡)×70%。

1.2.3 胰島素治療

如果患者在飲食治療及運動治療后,血糖水平仍然沒有達到正常水平范圍,則應該應用短效型胰島素進行治療,在三餐前30 min給藥,皮下注射。結(jié)合妊娠期糖尿病孕婦的血糖含量的不同,給予個體化控制,以血糖水平降低15%~30%為宜,以免胎兒胰島素含量過高,導致孕婦產(chǎn)生低血糖癥狀[4]。胰島素的使用劑量應從小劑量給藥,初始劑量為10-30 U/d。檢測孕婦空腹、餐后2 h 血糖含量,連續(xù)觀察7 d。同時,結(jié)合血糖水平變化及時調(diào)整,每次增加或減少2.0-4.0 U。

1.3 指標觀察

全部孕婦均接受糖化血紅蛋白(簡稱HbA1c)、血糖、以及腎功能等指標檢測,妊娠期定期進行B超檢查,將畸形胎兒排除,明確胎兒臍血流、羊水量以及發(fā)育情況。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 16.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行對比分析,對于計量資料,應用方差±表示,并使用配對樣本t進行檢驗;對于計數(shù)資料,則用百分比(%)表示,然后利用c2進行檢驗。當P值小于0.5時,說明試驗結(jié)果有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖改善情況

經(jīng)規(guī)范治療后,研究組孕婦的空腹血糖(簡稱FPG)、餐后2 h血糖(簡稱2h PG)水平均明顯減少,差異有統(tǒng)計學意義P0.05。詳見表1.

表1 妊娠期糖尿病患者的血糖改善情況分析表(±s)

表1 妊娠期糖尿病患者的血糖改善情況分析表(±s)

時間 例數(shù) FPG(mmol/L) 2h PG(mmol/L) HbA1c(%)治療前 86 8.77±3.12 9.16±3.53 14.71±4.24治療后 86 4.90±0.64 7.21±1.12 10.29±2.76

2.2 母嬰患病率情況

兩組孕婦在妊高征、巨大胎兒、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、羊水過多等母嬰患病率方面比較,差異無統(tǒng)計學意義P0.05。詳見表2。

表2 兩組母嬰患病率對比分析表［n(%)］

3 討論

妊娠期糖尿病的病理機制還不是十分清楚,有關(guān)研究認為該病的病理機制可能與脂聯(lián)素降低、氧化應激、代謝紊亂、炎癥反應、胰島 β 細胞功能缺陷、提高胰島素抵抗、遺傳易感性等原因相關(guān)。正常妊娠孕婦在孕中晚期時,胎盤分泌的孕酮、雌激素、糖皮質(zhì)激素等激素增多,對胰島素具有較強的拮抗作用。同時,胰島素分泌也隨之升高,以便確保正常的血糖含量,但是妊娠期糖尿病可能具有較強的胰島素抵抗,或是胰島 β 細胞功能出現(xiàn)缺陷,致使第一時相胰島素分泌降低[5],進而造成糖代謝異常,病發(fā)妊娠糖尿病。

飲食治療不但能夠有效控制孕婦體重,維持血糖水平的穩(wěn)定,增強靶組織的活性,提高靶組織與胰島素之間的結(jié)合力。適當?shù)倪\動能夠提高細胞內(nèi)糖的代謝能力,增強對胰島素的敏感性,以利于減少餐后血糖含量。應用短效型胰島素,能起到作用速度快、藥效較短,很容易調(diào)整應用劑量,同時有助于母嬰的安全。本次試驗發(fā)現(xiàn),妊娠期糖尿病孕婦經(jīng)規(guī)范化治療后,血糖水平顯著降低,母嬰患病率與健康孕婦對照組相比,無顯著性差異,這與楊淑華等人的試驗成果相符。因此,妊娠期糖尿病孕婦的妊娠結(jié)局與血糖水平具有緊密的聯(lián)系,臨床早期確診妊娠糖尿病,及時給予飲食、運動以及合理胰島素等規(guī)范化治療,嚴格按時血糖監(jiān)測,使血糖水平能夠控制在理想范圍。本次研究的妊娠期糖尿病孕婦經(jīng)規(guī)范化治療后,明顯降低了母嬰患病率,能夠獲得較好的妊娠結(jié)局。

[1] 李琦璉,馬彥彥.妊娠期糖尿病的規(guī)范化治療對妊娠結(jié)局的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2012,15(26):3009-3011.

[2] 徐蓉,華剛,邵順芳,等.妊娠糖尿病規(guī)范化治療對妊娠結(jié)局的影響[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,34(4):453-454.

[3] 方紅霞,王彩霞,趙紅麗.妊娠糖尿病規(guī)范化治療對妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,23(17):2476-2577.

[4] 高曉棠.妊娠期糖尿病規(guī)范化治療對妊娠結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)學,2013,33(2):70-71.

[5] 楊淑華,賴麗萍,魏春霞,等.妊娠期糖尿病干預治療對妊娠結(jié)局的影響[J].海南醫(yī)學,2012,21(15):40-41.