梁穎,林淑霞,閆巖

東北石油大學(xué)校醫(yī)院全科,黑龍江大慶 163000

通常情況下,孕婦在妊娠之前表現(xiàn)為糖代謝正常,在妊娠之后表現(xiàn)為糖代謝異常,這種癥狀在臨床上稱作妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病對孕婦和胎兒的影響較大,可能導(dǎo)致孕婦自身及體內(nèi)胎兒的生命體征異常,造成分娩方式發(fā)生改變,新生兒的發(fā)病率上升[1],嚴重者可能威脅母子的生命安全。因此,密切關(guān)注妊娠期糖尿病患者的身體狀況,加強該病的防治工作,對確保母子生命安全具有重要意義。該研究以妊娠婦女作為研究對象,著重關(guān)注妊娠期糖尿病患者,運用對比研究方法,探討妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局的影響以及相應(yīng)的預(yù)防措施。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年9月—2014年9月的妊娠婦女100例,其中包括糖尿病患者50例作為實驗組,正常妊娠婦女50例作為對照組。實驗組的研究對象,年齡20～45歲,平均年齡(25.54±2.98)歲；體重52～70 kg,平均體重(63.25±7.34)kg,初產(chǎn)婦28例,經(jīng)產(chǎn)婦10例,高齡產(chǎn)婦12例,孕周25~44周。對照組的50例研究對象在年齡、體重、孕周等方面與實驗組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),兩者具有可比性。

1.2 研究方法

運用回顧性分析方法,將兩組研究對象的臨床資料進行對比分析。

1.3 診斷方法

妊娠期糖尿病診斷采用GCT 法[2],具體操作方法：在200 mL 水中滴入50 g葡萄糖,待其全部溶于水后,讓患者盡快服用,待服用一小時后測其血糖,以7.8 mmol/L為分界線,如果血糖值7.8 mmol/L,則糖代謝正常；如果血糖值≥7.8 mmol/L,患者則需要在第二天進行葡萄糖耐量測試,葡萄糖的滴入量為75 g。以《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠期糖尿病的診斷標準為依據(jù),患者的血糖值若滿足其中兩項及其以上,則糖代謝異常,可以被確診為妊娠期糖尿病。

1.4 治療方法

對妊娠期糖尿病患者施行綜合治療[3],即飲食控制、胰島素注射及適量運動三位一體相結(jié)合。具體治療方法如下：

首先,患者要盡量減少糖的攝入量,根據(jù)患者的實際情況給予其相應(yīng)的熱量、脂肪、蛋白質(zhì)等,還要補充一定的膳食纖維及微量元素,保證胎兒在體內(nèi)正常發(fā)育?；颊咭３侄嗖蜕倭康娘嬍沉?xí)慣,避免自身血糖忽高忽低,使其維持在穩(wěn)定范圍之內(nèi)。

其次,如果患者的血糖超出一定范圍,且飲食療法不能對其有效控制時,及時給患者進行胰島素皮下注射[4]。

同時,患者要進行適當運動,保證營養(yǎng)有效吸收的同時,也能夠增強自身體制,提高免疫力。

1.5 評估指標

以兩組研究對象的妊娠期婦女并發(fā)癥的發(fā)生率、分娩方式以及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率作為評估指標。

1.6 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料用(x-±s)表示,組間比較采用t檢驗; 計數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用c2檢驗。P0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組妊娠期婦女并發(fā)癥的發(fā)生率比較[n(%)]

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠期婦女并發(fā)癥的發(fā)生率比較情況

研究發(fā)現(xiàn),妊娠期婦女的并發(fā)癥主要表現(xiàn)為羊水過多、感染、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)病變等,具體情況如表1所示。從表中可以看出,實驗組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于對照組,其中,羊水過多與感染所占比重較大,為妊娠期糖尿病的主要并發(fā)癥。

2.2 兩組妊娠期婦女分娩方式的比較分析

研究發(fā)現(xiàn),實驗組患者以剖宮產(chǎn)為主,其發(fā)生率高達78%；對照組患者以陰道順產(chǎn)為主,而剖宮產(chǎn)的發(fā)生率僅為14%,P0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組新生兒發(fā)病率的比較分析

新生兒的發(fā)病病種主要包括：先天畸形、生長異常及病死三個方面,具體情況如表2所示。由表中分析得出：實驗組新生兒的發(fā)病率明顯對照組。

表2 兩組新生兒發(fā)病率的比較[n(%)]

3 討論

3.1 妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局影響的臨床表現(xiàn)

該次研究中,我們可以看出：妊娠期糖尿病可能導(dǎo)致妊娠婦女的羊水增加,孕婦的一些重要部位受感染的幾率也隨之增加,這些并發(fā)癥的發(fā)病率明顯高于正常妊娠婦女的發(fā)病率。除此之外,妊娠期糖尿病合并腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變的發(fā)病率也高于正常妊娠婦女的發(fā)病率,這些并發(fā)癥的發(fā)生嚴重威脅著母親和胎兒的生命安全。其中,妊娠期糖尿病合并腎病可能導(dǎo)致妊娠婦女的血壓升高,尿蛋白不斷惡化,影響著體內(nèi)胎兒的發(fā)育,最終可能導(dǎo)致胎兒生長異常、早產(chǎn)或死產(chǎn)；視網(wǎng)膜病變使增殖性和非增殖性視網(wǎng)膜炎的發(fā)展速度進一步加快,導(dǎo)致患者的視力急劇下降,嚴重者可致失明；神經(jīng)病變主要表現(xiàn)為自主神經(jīng)病變,妊娠婦女的體位性低血壓加重,間接導(dǎo)致血糖降低,機體對兒茶酚胺的反應(yīng)削弱,患者的妊娠反應(yīng)加重。

妊娠期糖尿病使患者的分娩方式也發(fā)生改變,患者的剖宮產(chǎn)率遠高于正常妊娠婦女,這主要是因為胎兒生長異常,巨大胎兒可能會使妊娠婦女頭位難產(chǎn),只好行剖宮術(shù)[5]。

此外,妊娠期糖尿病給新生兒帶來諸多不利影響,妊娠期糖尿病患者的新生兒在先天畸形、生長異常及病死的發(fā)病率方面遠遠高于正常妊娠婦女的新生兒。其中,新生兒先天畸形主要與受孕前和妊娠早期胎兒器官發(fā)育時血糖控制不良密切相關(guān)；新生兒生長異常,最常見的為巨大兒,這是由于母親體內(nèi)的高血糖導(dǎo)致胎兒體內(nèi)的高胰島素血癥所致,也因此造成新生兒的低血糖,嚴重者破壞神經(jīng)系統(tǒng)甚至死亡[6]；新生兒病死率高發(fā)是由于呼吸窘迫綜合癥所致,新生兒由于肺表面的活性物質(zhì)尤其是卵磷脂不足,造成呼吸困難,故而病死率增加。

3.2 妊娠期糖尿病并發(fā)癥防治工作的重要性

鑒于妊娠期糖尿病會引起多種并發(fā)癥的產(chǎn)生,因此,加強對妊娠期糖尿病并發(fā)癥的防治工作,使患者血糖控制在理想范圍之內(nèi),對減少母嬰并發(fā)癥和圍生兒死亡率具有重要意義[7]。

在妊娠早期,加強對妊娠期保健知識的宣傳極為重要,特別是妊娠期糖尿病的宣傳教育。妊娠早期婦女只有強化保健意識,定期去醫(yī)院做好孕期保健工作,可以對妊娠期糖尿病做到早發(fā)現(xiàn)、早控制。妊娠期糖尿病的早期規(guī)范治療,可以使患者及早控制自己的飲食習(xí)慣,避免糖的過量攝入,確保早期胎兒正常發(fā)育,這能夠有效降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)病率[8-9]。

在妊娠中期,密切關(guān)注患者的生命體征,特別是血糖值的變化。妊娠中期的綜合治療尤為重要,將飲食控制、胰島素注射、適量運動相結(jié)合,能夠有效減少妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生,確保妊娠婦女及胎兒的安全。綜合治療使妊娠婦女的營養(yǎng)維持均衡,保證胎兒能夠正常吸收母體營養(yǎng)；綜合治療能夠及時控制妊娠婦女忽高忽低的血糖及血壓,保證母親與胎兒的安全；綜合治療能夠增強母親與胎兒的代謝活動,有效降低妊娠婦女體重的同時,增強自身的抵抗力。

在妊娠后期,定期對胎心進行測定,確保胎兒在母體內(nèi)正常發(fā)育；同時,B超檢測胎兒體位,及時對胎位進行糾正,確保臨產(chǎn)的順利進行。孕婦能順產(chǎn)的不要剖宮,進行剖宮的要盡量減少其痛苦,同時保證患者及胎兒的安全。

綜上,采取積極有效的預(yù)防和治療措施,能夠降低妊娠期糖尿病所帶來的負面影響,保證母嬰的生命安全與健康。

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[2] 樸海善,李勝玲,田玲.妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局的影響[J].糖尿病新世界 ,2014(6)：41-42.

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