康坤麗 邱麗 李覓瓊 劉婷

（上海市普陀區(qū)長風街道長風社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 200062）

腰椎間盤突出癥為臨床常見病，近年來，隨著城市 生活節(jié)奏的加快和工作習慣改變，該病的發(fā)病年齡有降低趨勢[1]。中醫(yī)學認為本病發(fā)病與腰部“經(jīng)筋”的功能異常關系密切[2]，腰部“經(jīng)筋”是推拿手法治療腰椎間盤突出癥的關鍵環(huán)節(jié)，因此中醫(yī)保守治療如骨盆牽引、推拿及中藥外敷等已越來越受到重視，據(jù)統(tǒng)計，本病有85%~90%的患者經(jīng)保守治療獲得較滿意效果[3]。本文報道采用中醫(yī)保守療法治療腰椎間盤突出癥患者的療效。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集2013年6月-2015年3月我科收治的腰椎間盤突出癥患者91例，其中男43例，女48例；年齡29~62歲，平均（45.6±15.6）歲?；颊呒{入按國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]：①年齡18~65歲，經(jīng)CT或MRI確診，或癥狀體征結合X線片符合腰椎間盤突出癥；②未合并嚴重骨質疏松癥、腰椎滑移、骨性椎管狹窄、腰椎結核、腫瘤；③病變部位無壓縮性骨折；④未出現(xiàn)馬尾神經(jīng)損傷癥狀；⑤無心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病和精神病；⑥非妊娠或哺乳期婦女。

將患者分為三組，牽引組32例采用單純骨盆牽引；牽引加藥熏組38例，采用骨盆牽引聯(lián)合中藥熱熏；牽引、藥熏加推拿組21例，采用骨盆牽引、中藥熱熏加腰椎穴位推拿。

1.2 方法

牽引組患者每次骨盆牽引30 min，牽引重量每側10~15 kg，可根據(jù)年齡、體質和患者的耐受力等，適當調(diào)節(jié)牽引重量和牽引時間，每日1次，10 d為1個療程。牽引加藥熏組患者先仰臥于牽引床，骨盆牽引方法同牽引組，牽引完畢休息10 min后進行藥熏。中藥先經(jīng)電子加熱器燒煮后，待湯劑溫度保持在40 ℃左右時，患者外露腰部，平躺在熏蒸床上熱熏20 min，每日1次，10 d為1個療程。牽引、藥熏加推拿組患者完成以上牽引和藥熏治療后休息10 min進行腰部穴位推拿?；颊呷「┡P位，先用滾法、揉法、拍法等松解腰部肌肉，再用點法、按法、推法點按腰部夾脊穴、阿是穴、環(huán)跳穴及委中穴，最后再用滾法、揉法、拍法等松解腰部肌肉，每日1次，10 d為1個療程。三組均治療4個療程，療程結束后比較三組患者的臨床療效。

1.3 療效評定

治療前和治療后采用日本整形外科學學會（JOA）評分法[5]對患者腰椎功能進行評估，采用視覺模擬評分（VAS）[6]評估腰痛和腿痛程度。JOA評分改善率=（治療后JOA評分-治療前JOA評分）/（29-治療前JOA評分）×100%。疼痛VAS評分為0~10分：0分為無痛；＜3分為輕微疼痛，能忍受；4~6分為疼痛影響睡眠，但能忍受；7~10分為疼痛難忍，影響食欲和睡眠。療效評定標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]：①治愈為腰腿痛癥狀消失，直腿抬高70°以上，能恢復工作；②好轉為腰腿痛癥狀明顯減輕，仍有輕微腰腿痛，腰部活動功能改善，基本能獨立生活；③未愈為癥狀體征無改善。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用x±s表示，計數(shù)資料用頻數(shù)表示。治療前后計量資料用配對t檢驗，組間比較用獨立樣本計數(shù)t檢驗。計數(shù)資料比較用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后，牽引組32例中，痊愈1例、顯效5例、好轉21例、無效5例，總有效率為84.3%；牽引加藥熏組38例中，痊愈4例、顯效6例、好轉24例、無效4例，總有效率為89.4%；牽引、藥熏加推拿組21例中，痊愈4例、顯效1例、好轉13例、無效3例，總有效率為90.4%，牽引、藥熏加推拿組的療效明顯示優(yōu)于單純牽引組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。從表1可見，與治療前相比，三組治療后的JOA和VAS評分均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

非手術療法是治療腰椎間盤突出癥的基本方法，約80%以上的患者經(jīng)保守治療可緩解和痊愈。牽引可改善腰背部肌肉痙攣，并通過牽引力使椎間隙及椎間孔增寬并產(chǎn)生負壓吸引作用，解除突出椎間盤對神經(jīng)根的擠壓。研究證明在牽引下，突出間盤的椎間距可拉寬及間盤內(nèi)壓下降，利于髓核回納[7]。中藥熏蒸綜合水浴、藥浴、熏浴、蒸汽浴的特點，有一整套理論體系和操作規(guī)程[8]。本研究選用桃仁、紅花、川芎、威靈仙、海桐皮、羌活、獨活等藥物，燒煮后用熏蒸法治療風寒濕三邪所致病癥[9]，再輔以理筋手法推拿，在腰部脊柱兩側、臀部和下肢后外側施術，配合點按腰陽關、腎俞、居髎、環(huán)跳、承扶、委中等穴位，可以疏經(jīng)通絡、行氣活血、解痙止痛，從而增加局部血液循環(huán)，緩解軟組織痙攣，有利于炎癥吸收，還可通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)起到鎮(zhèn)痛及提高組織痛閾的效果[10]。骨盆牽引、中藥熱熏及腰椎推拿療法按次序配合施治，能更好地發(fā)揮保守治療的優(yōu)勢，緩解腰腿疼痛等癥狀，值得在臨床推廣應用。

表1 三組患者治療前后的JOA和VAS評分（x ±s）

[1] Tsuji T, Matsuyama Y, Sato K，et al． Epidemiology of low back pain in the elderly: correlation with lumbar lordosis[J]. J Orthop Sci, 2001, 6(4): 307-311.

[2] 朱清廣, 房敏, 洪水棕“. 經(jīng)筋病”和“骨錯縫”在頸椎病中的生物力學作用[J]. 北京中醫(yī)藥, 2010, 29(1): 34-36.

[3] 張啟富. 腰椎間盤突出癥非手術治療綜述[J]. 頸腰痛雜志,2008, 29(5): 477-480.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標準[M]. 南京: 南京大學出版社, 1994.

[5] Azimi P, Mohammadi HR, Montazeri A. An outcome measure of functionality and pain in patients with lumbar disc herniation: a validation study of the Japanese Orthopedic Association(JOA) score[J]. J Orthop Sci, 2012, 17(4): 341-345.

[6] Knop C, Oeser M, Bastian L, et al. Development and validation of the Visual Analogue Scale (VAS) Spine Score[J].Unfallchirurg, 2001, 104(6): 488-497.

[7] 陳裕光, 李佛保. 牽引下腰椎間盤突出的椎間距及間盤內(nèi)壓測量研究[J]. 中華理療雜志, 1994, 17(2): 86-88.

[8] 肖云霞, 周群. 中藥熏蒸法與傳統(tǒng)濕熱敷對軟組織閉合性損傷疼痛減輕的效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(29):297-298.

[9] 凌玲. 中藥熏蒸療法治療腰間盤突出癥患者的護理分析[J]. 大眾健康: 理論版, 2012, 28(10): 110-111.

[10] 鄧紅權. 中醫(yī)推拿及針灸療法治療腰椎間盤突出癥57例觀察及分析[J]. 中醫(yī)臨床研究, 2012, 4(21): 40-41.