楊海躍 閆巖 梁安琪 高獻(xiàn)寶 格桑 茅寧瑩

（中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院 南京 211198）

社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一種由政府制定政策、用人單位和職工共同參與的社會(huì)保險(xiǎn)形式。該制度的形成保障參保人的切身權(quán)益，促進(jìn)國(guó)家相關(guān)政策體系的完善以及社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展[1]。醫(yī)療保險(xiǎn)是保障居民醫(yī)療水平和健康水平的手段，依據(jù)我國(guó)現(xiàn)行制度，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)由以下3個(gè)部分組成：基本醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。其中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)為強(qiáng)制性保險(xiǎn)。自1998年以來，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施和改革取得了飛速的進(jìn)步與發(fā)展，但是，隨著人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療的需求逐漸加大，“先看病后付費(fèi)”診療模式的提出也引起了廣泛熱議。為探究廣大群眾對(duì)于現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的認(rèn)知度和滿意度，特選取我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較發(fā)達(dá)、醫(yī)保普及相對(duì)全面的城市——南京市進(jìn)行樣本調(diào)查，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中存在的不足，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保障社會(huì)化。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采取分層抽樣法，選取南京市鼓樓區(qū)、江寧區(qū)、玄武區(qū)、建鄴區(qū)、秦淮區(qū)這5個(gè)區(qū)為樣本地區(qū)，在每個(gè)區(qū)內(nèi)選擇3家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的患者、社區(qū)居民和志愿參與調(diào)研的市民為調(diào)查對(duì)象[2]。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

被調(diào)查對(duì)象的基本信息（性別、年齡、文化程度、職業(yè)和參保情況）；對(duì)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)的知曉情況；對(duì)現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的滿意度；對(duì)醫(yī)保新政策的看法和建議。

1.3 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行調(diào)查，問卷由專業(yè)人士指導(dǎo)修改，進(jìn)行100份預(yù)調(diào)研后正式形成；由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員以入戶、入機(jī)構(gòu)的方式進(jìn)行調(diào)查。

1.4 數(shù)據(jù)處理

調(diào)查結(jié)果利用STATA 12.0軟件雙錄入，并建立Excel數(shù)據(jù)庫。采用方差分析（ANOVA）比較性別、學(xué)歷、職業(yè)、年齡、月收入、參保種類這6個(gè)因素與市民對(duì)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意程度的相關(guān)性以及市民對(duì)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知度與滿意度之間的相關(guān)關(guān)系[3]。

2 結(jié)果與分析

2.1 一般情況

本次調(diào)研共發(fā)放問卷1 000份，回收942份，有效問卷878份，問卷有效回收率為87.8%，有效率為93.4%。其中，男57.41%，女42.59%；20歲以下6.83%，21~30歲 37.81%，31 ~40歲 33.03%，41 ~50歲11.39%，51 ~60歲6.83%，61歲以上4.11%；在學(xué)歷分類中，本科、大專和高中學(xué)歷比例較大，分別為37.36%、24.15%和15.72%；在職業(yè)分類中，在職人員87.47%，企業(yè)職員比例最大，占33.33%；月收入主要集中在2 500~4 500元之間，占54.67%。

2.2 對(duì)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的滿意情況

2.2.1 居民對(duì)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的滿意情況的基本概述

采用“李克特量表”法，針對(duì)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障情況、醫(yī)療保障水平、相關(guān)手續(xù)辦理難易程度、政策實(shí)施情況、是否有必要購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)這5個(gè)條目進(jìn)行調(diào)查。每一陳述均為一條正面陳述，例如“參加醫(yī)保后，您認(rèn)為自身的醫(yī)療保障水平有了明顯提高”，每一陳述均有"非常同意"、"同意"、"不一定"、"不同意"、"非常不同意"這5種答案，分別記為5分、4分、3分、2分和1分，每個(gè)被調(diào)查者的滿意度總分即為各道題的回答所得分?jǐn)?shù)的加和，故滿意度得分的總分為25分[4]。本次調(diào)研，社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿意度總分，均值為10.58，方差為8.76，總分分值中最大值為20，最小值為4，其分布基本成正態(tài)分布。表明被調(diào)查者的整體滿意度偏低，滿意度高和滿意度低的人分布較少，滿意度評(píng)價(jià)一般的人分布較廣泛。滿意度得分分布見圖1。

圖1 滿意度得分分布圖

2.2.2 居民對(duì)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度滿意度影響因素分析

根據(jù)調(diào)研前期成果總結(jié)和相關(guān)文獻(xiàn)查閱，發(fā)現(xiàn)性別、學(xué)歷、職業(yè)、年齡、月收入、參保種類這6個(gè)因素影響滿意度評(píng)價(jià)的可能性最大，因此，本研究以這6個(gè)因素為主線試圖探索其對(duì)滿意度評(píng)價(jià)產(chǎn)生的顯著性影響。

將性別、學(xué)歷、職業(yè)、年齡、月收入、參保種類這6個(gè)可能影響滿意度評(píng)價(jià)的因素進(jìn)行方差（ANOVA）分析，表明男性的滿意度評(píng)價(jià)略高于女性，男性為（10.64±2.88），女性為（10.48±3.07），不同性別的應(yīng)答者對(duì)滿意度評(píng)價(jià)高低沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究生及以上學(xué)歷的應(yīng)答者滿意度最高，為（11.06±3.70），其次為本科（10.76±2.91），而大專、高中及其以下學(xué)歷者滿意度均分差不多，不同學(xué)歷的應(yīng)答者滿意度評(píng)價(jià)高低具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在職業(yè)分類方面，從事醫(yī)療工作方面的應(yīng)答人員滿意度最高，為（12.13±3.93），其次是學(xué)生為（11.18±3.59）、教師為（10.81±3.90）以及企業(yè)員工為（10.63±2.93），不同職業(yè)的應(yīng)答者滿意度評(píng)價(jià)高低沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在年齡分類上，滿意度評(píng)價(jià)高低依次為21~30歲為（10.97±3.17）、31~40歲為（10.81±2.77）、20歲以下為（10.40±2.69）、41~50歲為（9.98±2.65）、51~60歲為（9.40±3.19）、60歲以上為（8.94±2.29），不同年齡的應(yīng)答者滿意度評(píng)價(jià)高低也沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在收入方面，收入7 001元以上者的滿意度最高，為（14.76±2.36），且明顯呈現(xiàn)收入越高，滿意度評(píng)價(jià)越高的趨勢(shì)，不同收入的應(yīng)答者滿意度評(píng)價(jià)高低有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，學(xué)歷、月收入與滿意度評(píng)價(jià)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，而性別、職業(yè)、年齡則沒有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。

2.3 居民對(duì)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的認(rèn)知度與滿意度相關(guān)性分析

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)上述6種因素在影響認(rèn)知度高低的同時(shí)，也在一定程度上影響滿意度評(píng)價(jià)，為此，我們從認(rèn)知度和滿意度的關(guān)系直接出發(fā)，尋找兩者之間的關(guān)聯(lián)，試圖總結(jié)出提高社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度滿意度的方法。

2.3.1 居民對(duì)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的認(rèn)知度概況

對(duì)調(diào)研對(duì)象的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度認(rèn)知情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。從社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的分類、參保對(duì)象、參保條件、賬戶管理等方面，出8道客觀題并進(jìn)行計(jì)分，每題選對(duì)得1分，選錯(cuò)或不選不得分[5]。結(jié)果顯示，調(diào)研對(duì)象對(duì)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的認(rèn)知度評(píng)分均值5.03，方差1.34，最小值2（代表答對(duì)2題），最大值8（代表答對(duì)8題），級(jí)差為6。具體分布見圖2。

2.3.2 認(rèn)知度與滿意度的相關(guān)性分析

通過簡(jiǎn)單線性回歸分析，被調(diào)查對(duì)象對(duì)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的認(rèn)知度與滿意度呈正相關(guān)關(guān)系，認(rèn)知度的回歸系數(shù)為0.51（95% CI：0.31，0.71），P值0.000，具有顯著性。說明被調(diào)查對(duì)象的認(rèn)知度與滿意度呈正向相關(guān)關(guān)系，認(rèn)知度越高，滿意度評(píng)價(jià)越高（圖3、圖4）。

圖2 認(rèn)知度得分分布

圖3 認(rèn)知度與滿意度的相關(guān)性

圖4 不同認(rèn)知度得分所對(duì)應(yīng)的滿意度箱線

3 討論與建議

3.1 提高普通市民對(duì)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的認(rèn)知度可以有效提高滿意度評(píng)價(jià)

普通市民對(duì)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的認(rèn)知狀況影響了其滿意度評(píng)價(jià)。社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是社會(huì)保障體系中的重要組成部分，關(guān)系到每個(gè)人的切身利益，在保障人民基本生活方面扮演著重要的角色。該政策的實(shí)施不僅體現(xiàn)了政府的人文關(guān)懷，同時(shí)還標(biāo)志著社會(huì)文明的進(jìn)步。參保人的評(píng)價(jià)關(guān)系著保障體系的改進(jìn)與完善，滿意度的提升不僅意味著人們生活的更加舒適，而且更加代表著整個(gè)國(guó)家的和諧與發(fā)展。為了提高滿意度評(píng)價(jià)，可著手從提高認(rèn)知度開始做起。根據(jù)本次調(diào)查研究，學(xué)歷與認(rèn)知度有著顯著關(guān)聯(lián)，即學(xué)歷越高對(duì)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度了解得越多。這表明，學(xué)歷越高的群體往往在社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施較為清晰的企、事業(yè)單位工作。而認(rèn)知度較低的初、高中文化水平人群，多為自由職業(yè)者、農(nóng)民、外來務(wù)工人員以及個(gè)體經(jīng)營(yíng)者，他們了解醫(yī)保政策的渠道更為狹窄[6]，一旦遇到醫(yī)保報(bào)銷問題便顯得手足無措。為此，相關(guān)部門應(yīng)該著重關(guān)注這類人群，整體提高人民群眾的認(rèn)知水平，從而進(jìn)一步提高普通群眾對(duì)國(guó)家政策實(shí)施的滿意度評(píng)價(jià)和支持程度。

3.2 重視公眾對(duì)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的滿意度評(píng)價(jià)

本次調(diào)查研究表明，普通市民對(duì)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度滿意度偏低。在上述5個(gè)因素中，受教育程度和月收入與滿意度評(píng)價(jià)顯著相關(guān)，且收入越高的群體滿意度評(píng)價(jià)越高。從收入這一方面可以看出，參保人對(duì)個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)部分比較敏感，尤其是當(dāng)需要購(gòu)買一些價(jià)格昂貴且不在醫(yī)保報(bào)銷范圍里的藥品、醫(yī)療器械時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)這部分的低滿意度評(píng)價(jià)較為明顯。除此之外，通過問卷反饋以及走訪調(diào)研，可以看出，普通參保人對(duì)繁瑣的報(bào)銷過程以及服務(wù)人員的態(tài)度有著一定的看法[7]。由此可以看出，要提高市民對(duì)政策的滿意度，相關(guān)部門不僅要擴(kuò)大醫(yī)保范圍，還要簡(jiǎn)化報(bào)銷過程，提高服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)并規(guī)范其工作態(tài)度。只有參保人的滿意度提高，對(duì)所涉及的保障自身權(quán)益的政策產(chǎn)生足夠的關(guān)注度，社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的不足和問題才會(huì)不斷被發(fā)現(xiàn)并改進(jìn)完善，國(guó)家醫(yī)療保障體系才會(huì)更加全面完善，社會(huì)和諧文明才會(huì)更加穩(wěn)定提高。

3.3 對(duì)“先看病后付費(fèi)”新診療模式的探討

在本次的調(diào)查問卷后設(shè)置了一個(gè)對(duì)“先看病后付費(fèi)”診療模式的開放性問題討論，大多數(shù)人對(duì)新模式持嘗試并支持的態(tài)度?！跋瓤床『蟾顿M(fèi)”模式為患者可在看病前預(yù)存一定的資金，當(dāng)看病結(jié)束后一次性劃清，有效減少看病排隊(duì)慢、延誤治療有效期等問題[8]。但因?yàn)閲?guó)家對(duì)醫(yī)院的資金投入有限、患者的信譽(yù)問題尚需考證、新模式的展開需要與信用卡等多方面進(jìn)行掛鉤以及其他資源的整合等一系列問題，使得“先看病后付費(fèi)”診療模式目前只能應(yīng)用于個(gè)別醫(yī)院，而無法全面推廣。但同時(shí)，新診療模式的出現(xiàn)意味著發(fā)展推進(jìn)的無限可能，開展新模式不可操之過急。它的發(fā)展應(yīng)與我國(guó)的社會(huì)發(fā)展緊密聯(lián)系起來，保障廣大群眾的切身利益是當(dāng)務(wù)之急。相關(guān)部門應(yīng)盡快完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高群眾的滿意度，從而進(jìn)一步解決存在的問題和不足，為新政策的施行創(chuàng)造更加便利的條件，更好地造福于廣大群眾。

[1] 王春輝, 沈曙銘. 口腔疾病住院患者基本醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)知及滿意度調(diào)查分析[J]. 中國(guó)醫(yī)院, 2010, 10(14): 25-27．

[2] 孫全勝, 孫濤, 張華平, 等. 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)知及滿意度評(píng)價(jià)調(diào)查研究[J]. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健, 2009, 23(6):10-12.

[3] 曹亁, 張曉, 陳華, 等. 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)滿意度的因子分析與logistic回歸分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì), 2008, 25(3): 256-259.

[4] 顧曉安, 徐迺中. 社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)——原理與應(yīng)用案例[M]. 上海: 立信會(huì)計(jì)出版社, 2005: 267-274.

[5] 覃正碧, 向靖宇, 李明. 公眾對(duì)藥品安全的認(rèn)知度及滿意度調(diào)查[J]. 藥物流行病學(xué)雜志, 2012, 21(11): 529-532,551．

[6] 周文魁, 單筱竹. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)滿意度的調(diào)查——基于江蘇省三地的調(diào)查[J]. 江?？v橫， 2009(4): 43-44．

[7] 陳華, 張曉, 曹亁. 南京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工滿意度調(diào)查[J]. 中國(guó)公共衛(wèi)生, 2008, 24(3): 315-316．

[8] 劉艷霞, 崔杰, 楊艷萍. 關(guān)于“先看病后付費(fèi)”診療模式的探析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012(24): 160.