陳艷秋 丘永平 徐國忠

（1. 廣東省梅州市蕉嶺縣婦幼保健院藥劑科 梅州 514100； 2. 廣東省梅州市蕉嶺縣人民醫(yī)院內(nèi)科梅州 514100；3. 廣東省梅州市蕉嶺縣人民醫(yī)院藥劑科 梅州 514100； ）

慢性盆腔炎是臨床上最常見的一種婦科疾病，系指 女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的慢性炎癥[1]。其發(fā)病主要與感染、性活動、免疫功能有關(guān)，可導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、白帶增多、腰腹疼痛等癥狀，嚴重時可致使患者不孕[2]。近年來，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，人們生活、環(huán)境、飲食方式均發(fā)生了明顯的改變，慢性盆腔炎的發(fā)病呈現(xiàn)上升趨勢，嚴重降低患者的生活質(zhì)量[3]。目前，慢性盆腔炎常規(guī)采用藥物治療手段，可有效緩解患者的癥狀，但由于常規(guī)抗炎藥物難以到達組織深處，導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作[4]。地塞米松作為一種抗炎、抗過敏藥物，通過灌腸的方式可有效被患者吸收，直達炎性組織以改善癥狀[5]。為了進一步提高對慢性盆腔炎患者的療效和降低復(fù)發(fā)風險，本文采用克林霉素聯(lián)合地塞米松治療慢性盆腔炎，取得了較為良好的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料

選取2011年10月至2013年12月間我院確診治療的慢性盆腔炎患者106例，隨機分為對照組和觀察組各53例。所有患者給予克林霉素治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予地塞米松治療。對照組：年齡23~42歲，平均年齡（32.46±7.52）歲，病程8 ~53個月，平均病程（36.24±8.12）個月；根據(jù)婚姻生育情況分為未婚未育7例，已婚未育11例，已婚已育35例，其中29例伴有腰骶部酸痛，24例伴有下腹部墜脹。觀察組：年齡22~47歲，平均年齡（33.54±7.72）歲，病程10 ~56個月，平均病程（37.12±8.48）個月，根據(jù)婚姻和生育情況分為未婚未育6例，已婚未育10例，已婚已育37例，其中30例伴有腰骶部酸痛，23例伴有下腹部墜脹。所有患者均伴有白帶增多、月經(jīng)紊亂癥狀，兩組患者在年齡、病程和婚姻生育情況以及病情等基本資料對比無顯著差異，一般資料具有可比性。

1.1.2 納入和排除標準

1） 納入標準[6]。① 符合《婦產(chǎn)科學》（人民衛(wèi)生出版社，第七版）中慢性盆腔炎的診斷標準且有明顯白帶增多、月經(jīng)不調(diào)、下腹墜痛等臨床癥狀；② 治療前3個月內(nèi)無免疫治療史和抗炎治療史；③ 無藥物禁忌證；④簽署知情同意書且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

2） 排除標準[7]：① 伴有心、肝、腎等重要臟器嚴重性疾?。虎?卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位等疾??；③ 精神病史；④ 拒絕或中途終止參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 克林霉素治療

所有患者給予250 ml生理鹽水+0.8 g鹽酸克林霉素注射液靜脈滴注，3次/d，連續(xù)滴注5 d后停用5 d，再進行相同治療5 d。

1.2.2 地塞米松治療

觀察組患者給予常規(guī)體位、心理干預(yù)等灌腸前準備，將100 ml甲硝唑注射液和5 mg醋酸地塞米松注射液充分混合作為灌腸液置入一次性灌腸袋中，常規(guī)打開患者肛門并插入導(dǎo)管，插入深度8~10 cm，連接灌腸袋和導(dǎo)管，通過導(dǎo)管將灌腸液緩慢、勻速灌入腸道內(nèi)并保留20~30 min，1次/d，持續(xù)7 d。

1.2.3 T淋巴細胞亞群檢測

所有患者在治療前后早晨空腹，抽取5 ml靜脈血置入無菌抗凝試管中存放于冷藏庫，次日對所有血液標本進行一次性解凍，使用全自動離心分離機進行血清分離，分離后通過由美國Becton Ddickison公司提供的FACS Calibur流式細胞儀測定患者治療前后外周血CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+，所有操作均由同一名經(jīng)驗豐富醫(yī)師在無菌條件下依據(jù)說明書和相關(guān)規(guī)定進行。

1.3 觀察指標和標準

所有患者通過電話或復(fù)診方式進行為期1年的隨訪，統(tǒng)計分析患者的治療效果、免疫功能和每個月的復(fù)發(fā)情況，所有數(shù)據(jù)均由兩名經(jīng)驗豐富醫(yī)師采用雙盲法進行讀取或評定，意見不一致時由另一名同等資格醫(yī)師參與評判，最終結(jié)果遵從少數(shù)服從多數(shù)原則[8-9]。

療效評估標準[10]：① 顯效。治療后，患者白帶增多、月經(jīng)不調(diào)、下腹墜痛等臨床癥狀基本消失，經(jīng)B超檢查顯示盆腔無積液或包塊；② 有效。白帶增多、月經(jīng)不調(diào)、下腹墜痛等臨床癥狀明顯緩解，盆腔積液或包塊明顯縮??；③ 無效。白帶增多、月經(jīng)不調(diào)、下腹墜痛等臨床癥狀、盆腔積液或包塊無明顯好轉(zhuǎn)或病情加重。

1.4 統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況

觀察組患者治療總有效率為90.57%，對照組患者治療總有效率為77.36%，差異有統(tǒng)計學意義（表1）。

表1 兩組患者治療情況比較（例）

2.2 免疫功能情況

治療前，兩組患者外周血中CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平基本相同（P＞0.05）。治療后，觀察組患者外周血中CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明顯高于對照組，前者外周血中CD8+水平明顯低于后者（P＜0.05，表 2）。

表2 兩組患者免疫功能情況比較（%）

2.3 治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況

治療后1年內(nèi)，觀察組患者復(fù)發(fā)率為13.21%（7/53），對照組患者復(fù)發(fā)率為28.30%（15/53），差異有統(tǒng)計學意義（圖1）。

圖1 觀察組和對照組患者治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

引發(fā)慢性盆腔炎發(fā)生的主要病原體為厭氧菌、大腸埃希菌、鏈球菌以及葡萄球菌等，患者處于自身免疫力低下的狀態(tài)，病原體入侵機體后，使宮旁結(jié)締組織和宮體附件反復(fù)受到炎性刺激，病變局部微血栓形成高凝狀態(tài)?？肆置顾赝ㄟ^血液到達盆腔后可有效抑菌，促使細菌死亡，改善患者的臨床癥狀，但長期使用有惡心嘔吐、腹痛腹瀉等毒副作用[11-12]。地塞米松對垂體-腎上腺具有抑制作用，在進入機體后可有效抑制炎癥細胞如巨噬細胞和白細胞在炎癥組織的集聚作用，同時抑制細胞的吞噬作用、溶酶體酶的釋放、降低炎癥因子的合成和釋放，進而減輕組織的炎癥損傷，且通過灌腸方式，經(jīng)直腸黏膜被機體有效吸收，使藥物在盆腔局部達到較高的濃度，提高其療效[13]。此外，研究發(fā)現(xiàn)，地塞米松由于具有抗過敏的作用，可有效抑制免疫球蛋白與細胞表面受體的結(jié)合，同時抑制白介素的合成與釋放，使T淋巴細胞向淋巴母細胞的轉(zhuǎn)化能力降低，進而調(diào)節(jié)機體的內(nèi)分泌代謝，抑制自身免疫引起的過敏反應(yīng)，在一定程度上間接改善患者的免疫功能，有助于患者治療后快速恢復(fù)自身免疫功能，協(xié)同滅殺病原體，降低了疾病復(fù)發(fā)的風險。

本研究結(jié)果顯示，采用克林霉素聯(lián)合地塞米松治療的患者治療總有效率明顯高于單純克林霉素治療的患者，前者治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于后者，表明該治療方法可有效提高對患者的治療效果，有利于降低復(fù)發(fā)的風險。此外，所有患者治療前血中CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平基本相同，治療后，觀察組患者外周血中CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明顯高于對照組患者，前者外周血中CD8+水平明顯低于后者，表明該治療對患者的免疫功能恢復(fù)具有較為明顯的促進作用，可有效改善機體的免疫功能，進一步提高治療效果，有利于增強患者免疫力和抵抗力。

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