孫克紅 杜秀 彭麗敏

延時拔針對糖尿病血液透析患者高位動靜脈瘺滲血的影響

孫克紅 杜秀 彭麗敏

目的探討減少糖尿病血液透析患者高位動靜脈瘺拔針發(fā)生滲血的有效方法。方法選擇糖尿病維持性血液透析高位動靜脈瘺患者10例，采用自身對照法每例患者采用透析后立即拔針(常規(guī)拔針法)和延遲10 min拔針(延遲拔針法)各780例次，比較兩種拔針方法動脈穿刺點滲血發(fā)生情況。結果延遲拔針動脈穿刺點滲血明顯低于立即拔針法。結論對糖尿病血液透析高位動靜脈瘺患者透析結束采用延時拔針法可明顯減少動脈穿刺部位滲血。

糖尿??；血液透析；高位瘺；滲血

在維持性血液透析中動靜脈瘺被稱為患者的“生命線”[1].。動靜脈瘺作為維持性血液透析患者的永久性血管通路，對患者的長期血透生活有著極其重要的意義[2].。由于動靜脈瘺血管比較粗，特別是在肘上建立動靜脈瘺即高位動靜脈內瘺，血流量大，加上瘺針穿刺管徑也較大，壓力大，因此透析后立即拔針出現(xiàn)瘺動脈端滲血情況較為常見[3].。為減少糖尿病透析患者高位動靜脈瘺拔針后動脈端滲血，延長瘺使用壽命，本透析中心采用延時拔針法，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013-01—2014-01在本透析中心行規(guī)律血液透析糖尿病高位動靜脈瘺患者10例，男6例，女4例；年齡45～76歲，透析頻率為3次/周，4 h/次，透析時間5～14年，瘺使用時間3～5年，均為高位動靜脈瘺，抗凝劑均采用低分子肝素鈣4 000 U。

1.2 方法得到患者同意后，10例患者穿刺和拔針均由相對固定經驗豐富的護士進行操作，每例患者采用透析后立即拔針和延時拔針間隔進行各780例次。常規(guī)拔針法：先用無菌創(chuàng)可貼貼于穿刺針眼處，將紗布折好備用，透析結束后用250 mL生理鹽水回血，回血完畢用折好的紗布置于創(chuàng)可貼穿刺針眼處，立即拔出穿刺針，用彈力繃帶加壓止血，延時拔針法[4].：透析結束10 min后再拔針，其余方式同常規(guī)拔針法，兩種方法所用彈力繃帶長度均根據(jù)患者前臂粗細而定，彈力繃帶兩端一正一反分別縫制尼龍粘扣[5].。力度以不出血和能觸摸到有震顫感覺為宜。前5 min指導患者及家屬用大拇指對瘺動脈端進行縱行加壓，并注意觀察瘺動脈端有無滲血[6].。

1.3 評價方法每次拔針后詳細記錄動脈按壓部位滲血情況及觀察指端有無青紫腫脹等。動脈穿刺部位滲血情況可分為3級：1級有少許血跡；2級加壓紗布滲血，血液浸潤紗布＜1/2；3級為血液浸潤紗布＞1/2。

2 結果

延時拔針法發(fā)生動脈端穿刺滲血情況明顯少于立即拔針法，延時拔針法發(fā)生指端青紫腫脹情況也少于立即拔針法。兩種拔針方法具體數(shù)據(jù)比較(表1)。

表1 兩種拔針方法動脈穿刺部位滲血情況及指端腫脹青紫情況比較(例次)

3 討論

尿毒癥患者在長期維持性血液透析中，動靜脈瘺是最常用的血管通路，被稱為患者的生命線。保持良好的瘺都會延長患者生命和提高患者生存質量的基本保障，正確的拔針方法是保護瘺的一個重要環(huán)節(jié)。動靜脈瘺較之靜脈血管會明顯增粗，腔擴大，血流量大，加上瘺針穿刺管徑也較大，壓力大，因此透析后立即拔針出現(xiàn)瘺動脈端滲血情況較為常見，特別是糖尿病患者由于長期血管病變導致動脈粥樣硬化，血管壁彈性減弱，血管內膜鈣化，肥厚狹窄甚至畸形等，更易造成透析結束后壓迫止血困難，更易滲血。本研究顯示延時拔針法滲血情況及指端腫脹青紫情況明顯低于立即拔針法，因為透析結束后回血下機時有200 mL血液和200 mL生理鹽水在4～5 min迅速回流到體內，血容量明顯增加10%～13%，心率明顯增快，血壓增加，透析時血泵的外力作用，瘺的血流量明顯增加，回血后立即拔針，會反射性引起動脈供血量增加，瘺搏動明顯，需要更大的壓力才能制止血液，在2～3 min便會發(fā)現(xiàn)患者指端青紫腫脹明顯，這樣會增加瘺堵塞的危險。在透析結束8 min后，體內的血液重新分布，沒有外力的干擾，心血管系統(tǒng)的自然阻力得到恢復，瘺的血流量明顯下降，壓力下降，此時拔針相對來說需要按壓力度小，壓迫后不易滲血，指端腫脹青紫也不明顯。

患者瘺穿刺點滲血是普遍存在的現(xiàn)象，一旦發(fā)生滲血會對患者造成血液損失，也容易造成護理人員感染；拔針時的滲血，也容易引起血管壁的損傷，可在血管壁或皮下形成血腫，修復愈合過程中形成瘢痕，針眼結痂變大，影響下次穿刺，從而影響瘺的使用壽命。

綜上所述，延時拔針法能有效減少透析結束后糖尿病患者高位動靜脈瘺的動脈穿刺點滲血情況，減少了醫(yī)護人員感染發(fā)生率，減少人力資源的浪費，能有利于延長動靜脈瘺的使用壽命，此拔針方法值得推廣。

[1]周磊.改良瘺加壓拔針法應用于動靜脈瘺拔針的效果觀察[J].常州實用醫(yī)學，2013，29(6)：419-120.

[2]羅國慧.動靜脈瘺拔針及止血方法的探討[J].國際護理學雜志，2013，32(1)：203-204.

[3]張靜，朱亞梅，楊莉，等.不同拔針時間對血液透析高壓靜脈瘺并發(fā)癥的影響[J].護理學雜志，2014，29(3)：33-34.

[4]鄧麗花，劉禎.動靜脈瘺兩種止血方法臨床應用的比較[J].護士進修雜志，2010，25(4)：354-355.

[5]冷潔，羅世香.動、靜脈瘺拔針方法的探討[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(4)：189-190.

2014-08-08)

1005-619X(2015)03-0290-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.037

300381北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院