羅齡秋

個(gè)體化糖尿病教育對(duì)126例中老年糖尿病患者血糖和糖化血紅蛋白的影響研究

羅齡秋

目的研究個(gè)體化糖尿病教育對(duì)中老年糖尿病患者血糖和糖化血紅蛋白(HbA1c)的影響。方法將云南省干部療養(yǎng)院接受個(gè)體化糖尿病教育前后的126例中老年糖尿病患者自身對(duì)照，對(duì)血糖控制療效、血糖水平和HbA1c水平進(jìn)行比較評(píng)價(jià)。結(jié)果中老年糖尿病患者個(gè)體化糖尿病教育后顯效率(63.49%)、總有效率(96.83%)明顯高于個(gè)體化糖尿病教育前(顯效率44.44%、總有效率74.60%，P＜0.05)，F(xiàn)PG、2 hPG和HbA1c水平明顯低于教育前(P＜0.05)。結(jié)論個(gè)體化糖尿病教育對(duì)中老年糖尿病患者血糖和HbA1c控制有著積極的作用。

個(gè)體化；糖尿病教育；糖尿?。谎?；糖化血紅蛋白；控制；影響

糖尿病(DM)是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩組兼有所導(dǎo)致的以高血糖為特征的一種代謝紊亂疾病，多在中年以后發(fā)病[1].。糖尿病教育與糖尿病監(jiān)測(cè)、藥物治療、飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療被形象的比喻為糖尿病治療的“五駕馬車”。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟指出，對(duì)于糖尿病患者來說，缺乏糖尿病教育就像缺乏胰島素一樣危險(xiǎn)，糖尿病教育不僅是治療的一部分，它本身就是一種治療[2].。長(zhǎng)期存在的高血糖會(huì)導(dǎo)致身體組織的功能障礙，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[3].，因此有效地控制血糖、減少并發(fā)癥的發(fā)生是糖尿病最重要、最基本的治療目的。有研究證實(shí)，糖尿病患者對(duì)疾病的認(rèn)知和自我保健程度越高，其病情控制和預(yù)后就會(huì)越好，但目前的糖尿病患者普遍缺乏對(duì)該病控制、保健等相關(guān)知識(shí)的了解，使患者家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)增加。為此，選取我院收治并接受個(gè)體化糖尿病教育的中老年糖尿病患者126例，分析研究個(gè)體化糖尿病教育這一糖尿病教育形式對(duì)糖尿病患者血糖和糖化血紅蛋白(HbA1c)的影響，結(jié)果顯示個(gè)體化糖尿病教育對(duì)中老年糖尿病患者血糖和HbA1c控制有著積極的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院2013-01—2014-05收治的中老年糖尿病患者126例，選擇標(biāo)準(zhǔn)：符合2010年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4].，并排除患者有糖尿病并發(fā)癥，心、肝、腎功能不全，胃腸吸收功能障礙等禁忌狀況，生活均能自理，在外院未進(jìn)行過正規(guī)的糖尿病知識(shí)教育，溝通能力較好，愿意接受個(gè)體化糖尿病教育。126例中老年糖尿病患者中，男59例，女67例；年齡40～75(55.1±6.5)歲；病程5～15(7.6±1.9)年，文化程度初中以上。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法患者入院后，對(duì)每個(gè)患者都進(jìn)行了規(guī)范的個(gè)體化糖尿病健康教育。個(gè)體化糖尿病健康教育內(nèi)容包括糖尿病的基本知識(shí)、防治方法教育和針對(duì)性教育兩方面。

1.2.1.1 糖尿病的基本知識(shí)、防治方法教育發(fā)放健康教育手冊(cè)，讓患者系統(tǒng)了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)及飲食運(yùn)動(dòng)調(diào)整方法，以生動(dòng)、全面、直觀的方式提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知、強(qiáng)化防治的思想意識(shí)。

1.2.1.2 針對(duì)性教育對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化教育，針對(duì)不同的文化背景和生活情況采取不同的教育方向，主要的教育方向有以下幾方面：①心理教育。大多數(shù)中老年糖尿病患者在得知自己患有糖尿病后精神緊張，情緒低落，在個(gè)體化教育時(shí)，客觀地向患者介紹病情的發(fā)展原因、過程及預(yù)后，讓患者認(rèn)識(shí)到糖尿病的本質(zhì)；對(duì)煩躁和有治療抵觸心理的患者要耐心進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，盡可能的避免因不良情緒影響病情。②飲食教育。進(jìn)行合理控制飲食總熱量、在保證總熱量不變的情況下多樣化平衡膳食、少食多餐、限制鹽的攝入(食鹽日總量4～6 g)、盡量做到遠(yuǎn)離吸煙、飲酒等不良因素方面的教育。③運(yùn)動(dòng)教育。據(jù)患者的個(gè)人情況、血糖水平、并發(fā)癥程度來制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)量及時(shí)間。④用藥教育。根據(jù)患者的胰島功能制訂不同降糖方案，口服藥物告知具體的劑量、服藥次數(shù)及時(shí)間，如磺脲類要飯前30 min服，雙胍類飯后服，葡萄糖苷酶抑制劑隨第1口飯嚼服等；對(duì)注射胰島素的患者加強(qiáng)胰島素注射方法的培訓(xùn)，告知其注射部位，保證做到每例患者出院前都能正確注射胰島素。⑤血糖監(jiān)測(cè)教育。血糖監(jiān)測(cè)因人而異，視病情程度以及年齡大小確定血糖測(cè)定的次數(shù)，4～7次/d。⑥出院教育?；颊叱鲈簳r(shí)向其交代出院后的注意事項(xiàng)：繼續(xù)糖尿病飲食，規(guī)律適量運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑院外用藥，定期檢測(cè)血糖并詳細(xì)做記錄，定期門診或電話隨訪，隨時(shí)調(diào)整降糖方案。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法在中老年糖尿病患者接受個(gè)體化糖尿病健康教育前、后自身進(jìn)行對(duì)照，主要研究以下兩個(gè)內(nèi)容。

1.2.2.1 血糖控制療效評(píng)價(jià)比較患者接受個(gè)體化糖尿病健康教育前后的3個(gè)月的血糖控制療效，按2010年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)公布的糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5].評(píng)價(jià)：顯效：FPG＜6.0 mmol/L、2 hPG＜8.0 mmol/L；有效：FPG＜6.0～7.8 mmol/L、2 hPG＜8.0～10.0 mmol/L；無效：FPG＞7.8 mmol/L、2 hPG＞10.0 mmol/L?？傆行?shù)＝顯效數(shù)＋有效數(shù)。

1.2.2.2 FPG、2 hPG和HbA1c水平比較患者接受個(gè)體化糖尿病健康教育前后FPG、2 hPG和HbA1c。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，將對(duì)象按接受個(gè)體化糖尿病健康教育時(shí)間(教育前、教育后)分組。計(jì)量數(shù)據(jù)用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例(百分率)表示，組間比較采用X2.檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)和計(jì)數(shù)資料均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制療效126例中老年糖尿病患者，接受個(gè)體化糖尿病健康教育后3個(gè)月血糖控制療效的顯效率(63.49%)、總有效率(96.83%)明顯高于個(gè)體化糖尿病健康教育前(顯效率44.44%、總有效率74.60%，表1)。

2.2 FPG、2 hPG和HbA1c水平126例中老年糖尿病患者，接受個(gè)體化糖尿病健康教育后3個(gè)月FPG、2 hPG和HbA1c水平明顯低于個(gè)體化糖尿病健康教育前(P＜0.05，表2)。

表1 個(gè)體化糖尿病健康教育前后血糖控制療效比較[n(%)]

表2 個(gè)體化糖尿病健康教育前后FPG、2 hPG和HbA1c水平比較(±s)

表2 個(gè)體化糖尿病健康教育前后FPG、2 hPG和HbA1c水平比較(±s)

注：與教育前比較，*.P＜0.05

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3 討論

糖尿病是常見的慢性代謝性疾病，其發(fā)生常常與不合理生活方式及不良飲食習(xí)慣有密切關(guān)系。糖尿病目前尚無根治方法，但長(zhǎng)期的研究及實(shí)踐證明患者血糖水平越能接近正常，越能減緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展，提高生存率，改善預(yù)后。但即時(shí)血糖受飲食等情況影響較大，而HbA1c可以反映4～8周前體內(nèi)血糖的平均水平，是糖尿病控制情況的一個(gè)重要指標(biāo)，在某種程度上，比即時(shí)血糖更重要。因此，本研究結(jié)合HbA1c水平進(jìn)行觀察對(duì)比，能更好的反映患者實(shí)際血糖控制水平。因此，控制糖尿病患者的血糖水平和開展糖尿病教育是該疾病防治的重要環(huán)節(jié)[6].。

本研究結(jié)果顯示，中老年糖尿病患者在個(gè)體化糖尿病健康教育后的血糖控制療效高于教育前，F(xiàn)PG、2 hPG和HbA1c顯著低于教育前(P＜0.05)，證明接受個(gè)體化糖尿病健康教育的患者的血糖控制效果較好，提示個(gè)體化糖尿病健康教育可使患者掌握更多的糖尿病知識(shí)，科學(xué)地進(jìn)行治療，良好控制飲食與主動(dòng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)，提高自我管理、自我監(jiān)控的意識(shí)，從而使血糖控制水平達(dá)標(biāo)，有利于預(yù)防及減少各種糖尿病慢性并發(fā)癥的形成，提高生存生活質(zhì)量、減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，同時(shí)臨床也得到了寶貴的治療經(jīng)驗(yàn)。

綜上所述，個(gè)體化糖尿病健康教育可調(diào)動(dòng)中老年糖尿病患者的主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)自我管理能力，對(duì)患者血糖和HbA1c控制有著積極的作用，對(duì)提高糖尿病患者臨床治療療效有重要意義，值得臨床推廣。

[1]趙蘭婷.社區(qū)護(hù)理干預(yù)及健康教育對(duì)老年糖尿病患者的意義[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34(6)：213-215.

[2]王純.糖尿病教育在基層的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2003，16(11)：6-7.

[3]傅明捷，黃萍，蘇詠明，等.健康教育對(duì)糖尿病患者血糖、血脂及血壓的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(23)：55-57.

[4]馬曉曼，王琴.健康教育在社區(qū)糖尿病控制中的作用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(33)：154-155.

[5]王曉紅.健康教育在社區(qū)糖尿病門診治療中的作用淺析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(17)：255-256.

[6]鐘南山，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：220-235.

ObjectiveTo study the effect of individualized diabetes education on blood glucose and glycosylated hemoglobin(HbA1c)of middle-and-old-aged diabetic patients.Methods126 middle-and-old-aged diabetic patients accepting individualized diabetes education at Yunnan Cadre Sanatorium were selected and compared in terms of blood glucose control curative effect，blood glucose level，and HbA1c level.ResultsThe efficiency(63.49%)and total effective rate(96.83%)of middle-and-old-aged diabetic patients after individualized diabetes education were clearly higher than those before individualized diabetes education(the efficiency of 44.44%and total effective rate of 74.60%，P＜0.05).The levels of FPG，2 hPG，and HbA1c after individualized diabetes education were clearly power than those before individualized diabetes education(P＜0.05).ConclusionIndividualized diabetes education has a positive effect on blood glucose and glycosylated hemoglobin control of middle-and-old-aged diabetic patients.

Individualized；Diabetes education；Diabetes；Blood glucose；Glycosylated hemoglobin；Control；Effect

2014-10-09)

1005-619X(2015)03-0286-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.035

650307云南省干部療養(yǎng)院